Los dentistas están buscando la manera más eficaz de proporcionar una atención de calidad para sus pacientes. En la actualidad y rsquo; s entorno económico existe una mayor demanda de restauraciones directas. restauraciones compuestas tradicionalmente han sido considerados como que requiere más tiempo, atención al detalle y la experiencia en comparación con las restauraciones de amalgama. Los nuevos materiales y armamentaria se han introducido para que el procedimiento sea más eficiente y predecible
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CALENTAMIENTO DEL COMPUESTO ANTES DE PLACEMENTManufacturers de materiales de restauración de resina compuesta han ido aumentando la viscosidad de sus materiales en un intento de aumentar la carga de relleno. En general, cuanto mayor sea el porcentaje en volumen de materiales de carga, mayor es la resistencia a la flexión, módulo de flexión, resistencia a la fractura y strength.1 Esto puede alterar las características de manejo del material por lo que es más difícil de colocar y dar forma para algunos practicantes. El Comax de nuevo desarrollo (AdDent) Pistola de carga de material compuesto requiere menos presión para extruir la colocación simplificación compuesto. La viscosidad de un material compuesto se puede reducir para mejorar las características de manipulación preferidas por algunos dentistas por pre-calentamiento del material compuesto. La unidad CalSet (AdDent) permite el matiz apropiado de material compuesto para ser seleccionado y luego se calentó a 130 y el grado; o 150 y el grado; antes de la dispensación en la preparación del diente. La unidad permite la colocación de la pistola precargado en el calentador (Fig. 1). La adaptación a las paredes de la cavidad y los márgenes se ve reforzada. Después de unos momentos, el material comienza a enfriar el aumento de la resistencia y hacer más fácil la conformación de la anatomía. Compuesto que se polimeriza a una temperatura elevada se informa que tiene una tasa de conversión de polimerización más alta y una mayor profundidad de cure.2-3
OBTENCIÓN DE FIRMA DE ACUERDO, CLASE II INTERPROXIMALES CONTACTSAnother aspecto difícil de restauraciones posteriores es la obtención de la firma, contactos interproximales y bien formadas en Clase II restorations.4 Un número de sistemas de matriz han sido desarrollados para restauraciones de clase II pero muchos proporcionar resultados inconsistentes. presión adecuada es necesario separar los dientes para que los contactos están apretados después de la extracción de la banda. El anillo V-3 (Triodent) ejerce una fuerte fuerza de separación para difundir los dientes apart.5 Hay dos tamaños de anillos, uno de los premolares y molares uno para. El diseño del anillo en V permite espacio entre los dientes para la cuña que sobresalga hacia el exterior. Una vez en su lugar una cuña adicional se puede colocar a través de la abertura en el lado opuesto si es necesario. Las cuñas que son parte del sistema están diseñados anatómicamente para dar el perfil de emergencia adecuado de la restauración, ya que se extiende coronal (Fig. 2). Una parte integral de todo el sistema son pin-pinzas para colocar y retirar la banda y cuñas y pinzas para colocar el dispositivo de retención. Esto permite una colocación más precisa, y reduce la probabilidad de abandonar la banda durante la colocación.
GESTIÓN Contracción a la Polimerización ESTRES EN CLASE II COMPUESTO RESTORATIONSThe fenómeno de la tensión de contracción de polimerización de las resinas compuestas se ha traducido en la promoción de una serie de métodos de la colocación de material compuesto para mitigar el problema. Algunos han abogado por un protocolo detallado usando una multitud de capas (hasta nueve capas diferentes) para reducir el estrés formation.6 Otros optaron por mayor llenar toda la restauración y el uso de protocolos de polimerización de luz avanzada para controlar el ajuste stress.7-8 Es mi creencia de que un enfoque equilibrado es el mejor método. Decido colocar cuatro segmentos en la restauración típica gran clase II compuesto. El primer segmento se coloca en la zona interproximal profunda y llena no más de dos tercios de la caja en su punto más alto y la otra mitad en el punto más bajo. Un instrumento de metal con forma de pera se utiliza para difundir el material compuesto lateralmente y hacia abajo para asegurar que no haya huecos (Fig. 3A). El material es entonces polimerizado luz. El segundo incremento se acumula todo el contorno interproximal al completo y se adapta a los márgenes (Fig. 3B). Se añade el tercer segmento a lo largo del medio bucal del diente. Se hacen esfuerzos para asegurar la adaptación del material compuesto para el margen. polimerización de luz se lleva a cabo primero a través del diente tanto como sea posible y luego desde el occlusal9 (Fig. 3C). La acumulación final se completa y la luz curado similar al segmento bucal (figura 3D).
Asunto presentación. CLASE II GRAN RESTAURACIÓN Un paciente se presentó con una restauración de amalgama defectuosa y visualización radiográfica de la caries interproximal en la primera superior molar (Fig. 4). El paciente fue anestesiado y diferentes tonos de material compuesto trató sobre el diente y se polimeriza antes de hacer la selección final. El color deseado se colocó en el más caliente de material compuesto (AdDent CalSet). La restauración antigua se retiró rápidamente (Fig. 5). Las áreas visiblemente cariados se retiraron y la preparación se extendió lentamente a lo largo del piso pulpar con el fin de confirmar la presencia de caries interproximal antes de romper el contacto (Fig. 6). Se trata de un eficaz control para asegurarse de que la imagen radiográfica de la caries era exacta. La preparación se completó (Fig. 7).
La banda de cuña de onda y la matriz adecuada se trató en, seleccionado y cargado en las pinzas de pasador (dos pares). El retenedor universales se cargó en la pinza y la banda, la matriz y el retén se colocaron secuencialmente. La banda de matriz se pule suavemente para mejorar el contacto. Tenga cuidado de no rayar el metal ya que este se reproduce como la forma de la composición final. Un ionómero de vidrio modificado con resina (GC Fuji Liner LC) se colocó sobre la dentina profunda para reducir la probabilidad de sensitivity10 post-operatorio (Fig. 8). El esmalte entera fue tratada con ácido fosfórico al 32% que contiene cloruro de benzalconio (Bisco Uni-grabado w BAC) durante 20 segundos, mientras que la dentina y establecer ionómero de vidrio modificado con resina se trató por sólo cinco segundos. El cloruro de benzalconio ha demostrado ser una forma eficaz de prevenir la degradación de la capa híbrida dentinal debido a la acción de la matriz metalo-proteasas (MMPs) 0.11 El diente se lavó a fondo. el esmalte se seca y dentina expuesta dejó húmedo. Varias capas de un grabado un sistema total de botella (Bisco universal Bond) agente de unión se aplicaron a los dientes y se agitaron durante 20 segundos. El disolvente se evaporó con suavidad y la luz diente curado. Se añadió el primer incremento (GC Kalore) en el cuadro de interproximal y empuja hacia abajo y hacia los márgenes. El material se polimeriza (Fig. 9). El segundo incremento llena por completo el área de la caja a la altura oclusal, se formó y se polimeriza (Fig. 10). La tercera incremento se añadió a la bucal, forma y se polimeriza (Fig. 11). Se añadió el último incremento y la luz curado (Fig. 12). El retenedor y la cuña se retiraron y la banda de pelado de nuevo para permitir el curado adicional de la interproximal de la bucal y lingual a lo largo de la encía (Fig. 13). Curado a lo largo de la encía asegura la polimerización óptima del compuesto a lo largo del piso gingival que a menudo se encuentra lejos de la luz de curado durante el curado inicial de la superficie oclusal. Finalmente la banda se retiró y las áreas interproximales curado una vez más.
El acabado fresa de carburo en forma de huevo (SSWhite 7406) se utilizó para la reducción oclusal bruto y para mezclar los márgenes entre el composite y el diente (Fig. 14 ). La oclusión se caracterizó utilizando papel de articular (Fig. 15). Una pequeña forma de pera fresa de carburo (SSWhite 245) se utilizó para ajustar los puntos altos mediante la creación de una ranura donde la oclusión es demasiado alta (Fig. 16). De esta manera la anatomía se retiene sin sacando la superficie oclusal. La zona interproximal se ajustó y el exceso retira en primer lugar con una fresa de diamante fino (SSWhite 849-011) y luego una fresa de carburo de acabado (SSWhite 7901) (Fig. 17). La zona interproximal fue suavizada por debajo del contacto usando una tira estrecha de acabado (3M Soflex Estrecho). El compuesto fue terminado y pulido con abrasivos recubiertos secuenciales (Ivoclar Astopol) y la restauración terminada se post-curó durante 20 segundos con la luz (Fig. 18).
SONIC ACTIVACIÓN DEL COMPUESTO MATERIALRecently un nuevo material compuesto tiene sido introducido que está diseñado para ser activado por vibración sónica inmediatamente antes de la colocación (Kerr de sonic Completa). El compuesto activado tiene una viscosidad más baja que mejora el manejo. Esto permite que un compuesto con carga más fuertemente para ser utilizado impartir las propiedades físicas positivas que ofrece alto nivel de carga. El compuesto ha sido fabricado con activadores especiales (iniciadores) que responden a la vibración sónica. Además se da una mayor profundidad de curado asegurando polimerización óptima en las preparaciones de profundidad. El compuesto es un nano-híbrido y exhibe sólo un 1,6% volumétrico de contracción de polimerización.
El sistema es fácil de usar (Fig. 19). La dosis unidad está pre-cargado por la inserción y atornillado hacia abajo en la pieza de mano. La pieza de mano está conectada por medio de una desconexión rápida a una línea de la pieza de mano de aire. Para dispensar, el pedal es presionado y la pieza de mano sónica energiza el compuesto que fluye rápidamente fuera de la punta (Fig. 20). Este sistema de entrega funciona mucho más rápido y más fácil que apretar el material con un aplicador o raspado hacia fuera de una jeringa con un instrumento. A pesar de que el fabricante ha demostrado la construcción de una restauración al por mayor yo prefiero construir de forma incremental. Esto permite más fácil acumulación de cada faceta de la restauración y hace que el llenado excesivo menos probable. El operador tiene que trabajar más rápidamente el material comienza a establecer y abordar el estado de gel en lugar rápidamente alrededor de la luz del operatorio. El material en forma se cura durante 20 segundos y se añade el siguiente segmento. conformación final y pulido es más rápido ya que hay una reducción del exceso de material. Este estilo aditivo de la construcción de los resultados de los dientes en una restauración más anatómica. El material se siente más duro que la mayoría de otros materiales compuestos cuando se configuran con un carburo de acabado.
MEJORADO INTERPROXIMALES MATRIZ SystemWarehouse recién introducido V-3 Extreme Curve (Triodent) ha sido desarrollado para dar una configuración más anatómica de la zona interproximal. Las bandas altamente contorneadas abrazan el diente mejor que permite la colocación más fácil (Fig. 21). anatomía adecuada está integrado en la banda con una extensión gingival ras para las preparaciones sub-gingival y una cresta marginal laminado en la zona coronal. Acabado y pulido es más sencillo ya que se reduce el exceso de flash más allá de los márgenes. Las bandas están disponibles en cuatro tamaños y se recubren con una superficie antiadherente para hacer la retirada de la banda alrededor del material compuesto establecer más fácil.
CONCLUSIONDirect restauraciones de resina compuesta han convertido en una parte importante de la práctica dental activa. Métodos para aumentar la eficiencia y la velocidad de su colocación deben ser incorporados con la meta de producir restauraciones que son de larga duración y adecuadamente formado. La mejor manera de adquirir estas habilidades es desarrollar métodos sistemáticos y predecibles y luego de evaluar objetivamente los resultados a lo largo de un período de tiempo. restauraciones de composite bien colocados deben disfrutar de una larga vida útil y deben ser considerados una restauración definitiva; no una restauración temporal antes de la colocación de una corona. OH
Dr. Ward es en la práctica privada en Columbus, Ohio. Es Diplomado de la Junta Americana de Odontología Estética, miembro de la Sociedad Americana de Estética Dental, Fellow de la Academia de Odontología General y sirve como editor del Diario ASDA. Ha dado conferencias a nivel internacional y autor de artículos pioneros en el campo del diseño proporcional sonrisa. E-mail: [email protected] Salud Oral da la bienvenida a este artículo original Referencias 1.. Kim KH, Ong JL, Okuno O. El efecto de la carga de relleno y la morfología de las propiedades mecánicas de materiales compuestos contemporáneos. J Prosthet Dent. 2002; 87:. 642-649 2. Darnoch M, Rueggeberg FA, De Goes MF. La conversión de monómero compuesto pre-calentado. J Dent Res. 2005; 84:. 663-667 3. Muñoz, CA, Bond PR, Sy-Munov J, Tan D, Peterson J. Efecto del precalentamiento en profundidad de curado y dureza superficial de las resinas compuestas de luz-polimerizados. Am J Dent. 2008; 21:. 215-222 4. Chuang SF, Su KC, Wang CH, CH Chang. El análisis morfológico de los contactos proximales en la categoría II restauraciones directas con la imagen de reconstrucción 3D. J Dent. 2011; 39:. 448-56 5. Loomans, BA, Opdam NJ, Bronkhorst EM, Roeters FJ, D & ouml; RFER CE. Un estudio clínico sobre técnicas de separación interdental. Oper Dent. 2007; 32:. 207-211 6. Deliperi S, Bardwell DN. Un método alternativo para reducir la contracción de polimerización en las restauraciones de composite directas. J Am Dent Assoc. 2002; 133:. 1387-1398 7. Hofmann N, T Markert, Hugo B, Klaiber B. Efecto de alta intensidad en función de irradiación halógeno de arranque suave en materiales compuestos a base de resina de luz-curados. Parte I. El aumento de temperatura y la contracción de polimerización. Am J Dent. 2003; 16:. 421-30 8. Bouschlicher MR, Rueggeberg FA. Efecto de la intensidad de la luz en rampa en la fuerza de polimerización y la conversión en un compuesto photoactivated. J Dent Esthet. 2000; 12:. 328-39 9. Belvedere PC. El control de la contracción usando TEP: la polimerización de trans-esmalte. Dent Today.1995; 14 (4):. 92-97 10. Akpata ES, sensibilidad Sadiq W. Post-operatorio de ionómero de vidrio frente a materiales compuestos posteriores de la línea de resina adhesiva. Am J Dent. 2001; 14:. 34-38 11. Brackett MG, Li N, Brackett WW, Espada RJ, Qi YP, Niu LN, Pucci CR, Dib A, Pashley DH, Tay FR. La barrera fundamental para avanzar en la unión de la dentina con la técnica de grabado y aclarado. J Dent. 2011; 39: 238-48
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