Desde su invención en 1960, el láser ha encontrado una amplia gama de aplicaciones en la medicina. Se tardó más de 25 años para ver el primer láser dental, con un uso muy limitado, en nuestra oficina. Desde entonces, varios tipos de láser para tratamientos dentales (Nd YAG, CO2, Diodo, Er, Cr: YSGG y ErYAG) se han desarrollado y aplicado clínicamente
Cada vez son más los dentistas muestran interés en los láseres posibilidades pueden. proporcionar para el tratamiento de tejidos blandos, así como tejidos duros. Este interés se basa principalmente en la investigación realizada en los últimos años por los investigadores dentales en varias universidades de todo el mundo (Brasil, Francia, Alemania, Italia, Estados Unidos de América) para probar la eficacia de un dispositivo de este tipo en los tejidos orales. A medida que continúan ganando aceptación y reconocimiento dentro de la comunidad odontológica, los láseres se están convirtiendo en una parte integral de la práctica cotidiana.
En paralelo a la cirugía bisturí común, sistemas de láser son adecuados para muchas aplicaciones clínicas en procedimientos quirúrgicos orales. Dependiendo de la calidad del tejido (inflamado, hiperplásico, edematosa) y los parámetros del láser, ahora es posible llevar a cabo un procedimiento quirúrgico sin complicaciones sin ninguna formación de tejido cicatricial.
corte eficaz, suficiente de coagulación, tiempo de funcionamiento acortado y la hemostasia eficaz son los objetivos de la terapia con láser. Además, las operaciones de láser son rápidos, sin derramamiento de sangre y tienen una excelente resultados cosméticos y funcionales en la cavidad oral.
Antecedentes CONOCIMIENTO
Los componentes básicos de un láser son sencillos y están siempre similar, con independencia de la Tipo de equipamiento. Se incluyen un medio de acción láser activo dentro de una cavidad óptica (resonador) y una fuente de bombeo (fuente de energía). La cavidad óptica consta de dos espejos colocados a cada lado del medio de láser. Debido a esta disposición, los fotones que resultan de la emisión estimulada formarán un proceso de avalancha continua. Mientras la energía de bombeo mantiene la inversión de población en el medio activo, los fotones más estimuladas se crean produciendo así energía. La energía se absorbe y se emite en el resonador, y con la ayuda de espejos, se refleja y resuena dentro de esta cámara, y en última instancia produce la luz láser. Debido a que uno de los espejos es parcialmente transmisivo, parte de la energía láser se escapa en un extremo del dispositivo en un sistema de administración (Fig. 1).
En consecuencia, un láser es sólo una fuente para generar un alto energético haz de luz, que es monocromática, coherente y colimado. En aplicaciones médicas, la interacción láser-tejido dominante es el efecto fototérmica en el rango de milisegundos a segundos de tiempo de irradiación. La energía de la luz se convierte en energía térmica, que se enfría de forma local por el agua que irriga el tejido irradiado y de los alrededores. Como la temperatura aumenta en el sitio quirúrgico, los tejidos se pueden calentar hasta (37-50C), coagulada (60-70C), soldadas (70-90C), y se vaporiza (100-150C). Si la energía del láser sigue siendo absorbida por el tejido, se produce la carbonización (& gt; 200ºC) y con ello la posibilidad de daño tisular significativo. En consecuencia, tanto el objetivo como los tejidos circundantes pueden ser sometidos a estos efectos perjudiciales.
Con esto en mente, el éxito del tratamiento depende de un control adecuado de la energía suministrada, diámetro del haz y duración de la exposición, por lo que el operador respete la características del tejido diana
Lasers puede lograr una combinación de resultados en los tejidos diana: a.) la reflexión (sin efecto sobre el tejido diana), b) transmisión (sin efecto sobre el tejido diana), c) la refracción ( efecto oscuro en el tejido diana) y d) de absorción (profundo efecto sobre el tejido diana). El cuerpo humano, que se compone de muchos diferentes tejidos pigmentados, tendrá todos estos efectos se producen a la vez, dependiendo del tipo de tejido y la longitud de onda láser. Además de las propiedades ópticas de absorción únicas, todas las longitudes de onda tienen diferentes profundidades de penetración a través del tejido. La familia de erbio de láseres (Er, Cr: YSGG y ErYAG) y láser de dióxido de carbono (CO2) son absorbidos esencialmente en la superficie de la zona objetivo previsto, mientras que los láseres de diodo y Nd YAG no se absorben bien en la superficie debido a la color de los tejidos de la superficie, y como tal, son absorbidos en las capas más profundas de tejido.
Hay varias ventajas de la utilización de láseres dentales, pero cada aplicación requiere una definición precisa de los parámetros, en lo que respecta a las propiedades del tejido diana , el láser, y el tipo de interacción. Tales parámetros incluyen la hemostasis, efecto bactericida (mediante la destrucción de la carga bacteriana en el campo quirúrgico), sin edema, y una reducción del dolor post-operatorio.
Los láseres y Odontología Estética
En los últimos años, la odontología se ha acostumbrado a hacer frente a las necesidades de estilo de vida de su clientela. El bienestar, la autoestima, y la imagen personal se han vuelto cada vez más importante, y tal como muestra la televisión influyente cambio de imagen extremo, el cisne, y los espectadores de plomo SOS Beaut para explorar cómo pueden aumentar su propia autoestima. Aunque la odontología representa sólo uno de los componentes de tales transformaciones, la población en general está descubriendo las muchas opciones disponibles para ellos dentales para mejorar la salud oral y la imagen.
Los pacientes son ahora cada vez más interesados en la estética, la creación de un mercado para los planes de tratamiento que son más complejas que las que ofrecen simplemente carillas o coronas. Durante el examen intra y extra-oral, el médico debe considerar cómo la sonrisa se forma un todo dentro del resto de la cara. La sonrisa, línea de las encías, la forma de los labios, y la forma y el color de los dientes, son todos factores importantes para lograr un resultado armónico.
A menudo, para lograr un resultado exitoso, las estructuras de soporte (de las encías y /o hueso) tendrá que ser modificado. Si un enfoque clásico - la cirugía de colgajo periodontal - se utiliza, estos cambios pueden requerir varias visitas
El empleo de ciertos láseres, como el diodo, Er, Cr: YSGG y láseres ErYAG, ofrecen una alternativa atractiva a tales clásica. métodos de cirugía periodontal. Estos láseres se pueden utilizar para los procedimientos de alargamiento de corona, ya sea para la mejora estética o para la exposición de la estructura dental adicional. Puesto que la precisión y los detalles son muy importantes, que pueden eliminar fácilmente los tejidos blandos sin levantar un colgajo en el que el resultado estético es fundamental. El Er, Cr: YSGG láseres y de la ErYAG también se puede utilizar para exponer estructura de la raíz adicional o remodelación ósea de uno o más dientes. El lector debe tener en cuenta que la eliminación de tejidos debe ser cuidadosamente planificado para generar un espacio biológico ideales
Presentaciones de casos
CASO 1:. Tejido blando Alargamiento de corona - Uso del láser de diodo
Un paciente de 26 años de edad, pidió a las carillas de porcelana para la mejora estética de su sonrisa. A pesar de que sus dientes eran bastante blanco, que quería corregir la alineación de los dientes y reducir la apariencia de las encías (Fig. 2).
Para lograr este resultado, se utilizó un láser de diodo de 810 nm para el alargamiento de la corona de los tejidos blandos sin levantar un colgajo. Por su efecto térmico del láser sella vascular y los vasos linfáticos al mismo tiempo se evapora el exceso de tejido gingival. Después de la creación de un espacio biológico ideales, la preparación para las chapas se hizo en los dientes anteriores (del # 14 al # 24), la impresión fue tomada y las chapas temporales se pusieron en marcha, todos en la misma cita (Fig. 3).
Dado que no se requería la aleta para esta cirugía, suturas no eran necesarias y la herida sanó por segunda intención. Después de tres semanas, la curación era excelente, se logró la remodelación estética y se mantuvo la anchura biológica. Las chapas se insertaron y entre sí (Fig. 4)
CASO 2:. Suave corona tejido alargamiento - Er, Cr: YSGG Laser
Esta queja principal de 30 años de edad, paciente de sexo femenino fue el aparición de los dientes anteriores superiores. A pesar de que tenía un parestesias en el labio inferior debido a la parálisis de Bell en el lado derecho, que estaba preocupada por el espacio entre los dientes y también la rotación de los incisivos (Fig. 5).
Su objetivo era mejorar su mirada por el cierre de los espacios y enderezar los dientes para una apariencia más natural. Se le aconsejó que su línea media estaba apagado en alrededor de 2 mm y que estaba interesada en corregir esto también (Fig. 6)
En este caso, el Er, Cr:. Se utilizó YSGG para crear una reducción de la margen gingival y alargar las coronas de los dientes en la zona estética. Dado que esta longitud de onda particular (Er, Cr: YSGG - 2,78m) se absorbe en la superficie del tejido, no hay carbonización o de carbonización en el objetivo previsto o tejido circundante (Fig. 7)
Este. para todo uso de láser es mínimamente invasivo. Los profundos beneficios que ofrece para el paciente y el médico son: la hemostasia perfecta, sin edema, período de recuperación más corto y un mínimo de dolor post-operatorio
El uso de este procedimiento mínimamente invasivo hemos sido capaces de realizar la cirugía de alargamiento de corona, la. preparación de las seis carillas anteriores, la impresión final, y la colocación de las carillas temporales en la misma cita (Fig. 8).
Debido a que la cirugía se haya hecho sin levantar un colgajo, las suturas no eran necesarias y la herida cicatrizó por segunda intención. Después de tres semanas, porque la curación era excelente, se logró la remodelación estética, y se conservó la anchura biológica, las chapas se insertaron y entre sí (Fig. 9). Desde entonces, su autoestima ha mejorado y que no oculta su sonrisa más
CASO 3: óseo y alargamiento de la corona de tejidos blandos - Er, Cr:. YSGG Laser
(Este caso aparece por cortesía del Dr. David Eshom, la Jolla, California)
Entre muchas de las innovadoras nuevos instrumentos y tecnologías en odontología estética, la Er, Cr: YSGG está a la cabeza de la clase. Esta longitud de onda láser innovador puede ser utilizado en procedimientos de alargamiento anterior de la corona con la participación de tejido óseo y blando usando una situación solapa cerrada en la que el resultado estético es crítica. Para este caso, el Er, Cr: YSGG se utilizó para exponer la estructura del diente adicional que requiere el contorno óseo de los seis anterior superior
El paciente solicitó una reducción del margen gingival para alargar las coronas de los dientes. en la zona estética. Tenga en cuenta el tejido blando bulbosa en el arco superior (Fig. 10). El láser se utiliza para recortar 1,0 a 1,5 mm de exceso de encía con perfecta hemostasia. Esta escultura tejido cosmética se realiza antes de que el alargamiento de la corona ósea. Luego, con un escalador, el tejido recortada se retiró suavemente antes de la contorno óseo (Fig. 11).
Después de eliminar el exceso de encía, se aplicó una sonda periodontal para que suene el hueso. Es imprescindible tener en cuenta la distancia desde el margen gingival a la estructura ósea para planificar cuidadosamente la extracción de tejido óseo para generar la anchura biológica ideal. A-grado médico rotulador se aplicó a marcar la punta de láser para indicar la distancia a la cresta ósea (Fig. 12).
La punta de láser se introduce en el surco de la marca, y mediante el uso de menor la configuración de energía, el médico extrae la médula de forma segura sin zona de necrosis, hemorragia o incomodidad para el paciente (Fig. 13). Un escalador se utilizó de nuevo para suavizar las raíces y eliminar todos los fragmentos de hueso para evitar defectos verticales no deseadas después del modelado. Un procedimiento que antes era dolorosa y prolongada se completó en una sola cita con poca o ninguna molestia para el paciente (Fig. 14). En los tres recuerdo el mes después de la operación (Fig. 15), el examen mostró una excelente adaptación de los tejidos gingivales y la mejora estética se logró sin ningún tipo de restauración.
CONCLUSIÓN
Después de varios años de estancamiento, odontología láser ha surgido ahora. La nueva generación de láseres terapéuticos, tales como el de Er, Cr: YSGG, se ha diferenciado en el campo dental, proporcionando un mayor nivel de atención a nuestros pacientes. Menos invasiva que sus predecesores, este dispositivo es extremadamente útil para cualquier tipo de procedimiento quirúrgico que incluye esculpir el tejido cosmética y el contorno de los tejidos duros
Sin embargo, una cosa permanece:. Toda la cirugía debe ir precedida de un diagnóstico apropiado. El resultado final dependerá siempre de buena previsión quirúrgica y el tratamiento predecible, basado en los conocimientos adquiridos y técnicas innovadoras.
Dr. André Chartrand mantiene una práctica privada en Longueuil, PQ. La primera vez que la terapia con láser incorporado en su práctica en 1990. Reconocido como un experto en terapias con láser, es invitado con frecuencia a participar en conferencias a nivel nacional e internacional.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.