Jane Doe hace una cita en su oficina como un nuevo paciente. Ella es un profesional de negocios de 51 años de edad. Ella ha tenido el mismo dentista, el Dr. Smith, desde que tenía 28 años de edad. Ella ha tenido una olla-pouri de la odontología en los últimos años:. Varias coronas PFM, múltiples compuestos en sus grandes dientes anteriores, varios dientes han sido tratados endodónticamente
Ha tenido sus dientes blanqueados con las bandejas en el hogar y con una máquina en la oficina. Sus niveles de hueso son buenos, y ella tiene su limpieza dental cada seis meses. Últimamente se ha dado cuenta de que sus dientes delanteros están buscando más corta y no son suaves en los bordes más. Se han convertido en una preocupación para ella cuando se mira en el espejo de maquillaje magnificado cada mañana. Ella no está proyectando la sonrisa que ella quiere. Ella ha leído lo suficiente en las revistas de moda a conocer algunas de las respuestas comerciales por lo que se fue con el Dr. Smith a tener un poco de "unión" hecho. El Dr. Smith reemplazó sus bordes incisales con resina compuesta. Dentro de cuatro semanas fue de astillado, por lo que regresó al Dr. Smith quien explicó que había agentes de unión más nuevos y más fuertes y volvió a colocar la unión sin cargo. Tres semanas más tarde, después de que en astillas de nuevo, se perdió la confianza. Había leído un artículo reciente en el New York Times discutir las carillas de porcelana como la solución a sus preocupaciones estéticas
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Ahora, en base a una referencia de un amigo personal cercano, Jane presenta en su oficina solicitante "chapas" en la sus dientes delanteros. Debido a que ella ha leído el artículo con cuidado y se da cuenta de que las tarifas varían, ella está pidiendo desde el principio, ¿cuánto cobra por la chapa?
¿Es este un escenario familiar? ¿Es una cosa buena? ¿Dónde ir desde este punto?
En 2003, los estadounidenses gastaron 9,4 millones de dólares en procedures.1 cosmética
Jane Doe está en el medio de ese bombeo de la población conocida como el bebé de la posguerra auge
"Para la mayoría de los dentistas generales del sector privado, la porción más grande de su grupo de pacientes se compone de los Baby Boomers -. los consumidores más exigentes en la economía de América del Norte. Baby Boomers se han mimado, engatusado y estropeado por todas las industrias de consumo tratando de mercado a este gran aumento en la curva de la población. Sus expectativas son muy altas y son muy acostumbrados a tener sus caprichos se reunieron ".
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Jane Doe, por supuesto, es un paciente ficticio, pero ella es un facsímil razonable o compuesto de los tipos de personas que ver de forma regular en nuestra práctica. Ella ha tomado la molestia de buscar nos han propuesto resolver su problema estético con una solución cosmética. Pero lo que, en verdad, es su problema? Jane está llegando con una solución preconcebida ya evolucionado a partir de una combinación de sus creencias y deseos personales cosméticos, y su conocimiento obtenido de la media marketing tan frecuente hoy en día.
Es nuestra creencia de que muchos pacientes que buscan la corrección de problemas estéticos se han extraviado en la facilidad con que se pueden resolver sus problemas. Creemos que el énfasis debe estar en primer lugar en cómo evolucionó el problema, a continuación, en la forma en que debe ser resuelto. Un enfoque biofuncional de estética intentos de atención al paciente para evaluar la ciencia de lo que estamos tratando, y para gestionar de una manera que puede resolver los problemas estéticos de nuestros pacientes. Con demasiada frecuencia, la etiología es ignorado a expensas del tratamiento. Vemos las fichas en los dientes anteriores, vemos el desgaste en los bordes incisales, vemos las restauraciones en la esquina de los incisivos superiores que se han roto varias veces, pero tenemos que evaluar más a fondo las razones se producen esas condiciones antes de intentar resolver el problema.
entonces, ¿qué es entonces 'Biofuncional Odontología Estética' y cómo funciona en realidad una interfaz con estos problemas estéticos? Biofuncional Odontología Estética es nuestra filosofía de atención que fusiona la belleza con la función, la comodidad y la salud en un esfuerzo para minimizar el riesgo y maximizar la longevidad de tratamiento. Se integra el biológico y los componentes funcionales de diagnóstico para el paciente y el dentista estéticamente que se trate. Implica el montaje de una gama selecta de documentos personales y de diagnóstico, registros y pruebas. Se trata de la comprensión de la historia de un paciente: la biología en términos de estructuras de soporte, los procesos de enfermedad, la química; función en términos de movimiento mandibular, envolvente de movimiento, la anatomía y la biomecánica funcional; y estética en términos de arte, posición de los dientes, el tamaño, la forma, la alineación, el equilibrio y la armonía facial.
Es una solución estética a un problema que ha sido evaluado científicamente antes de que se haya determinado la solución de tratamiento. Es el uso de análisis científico para determinar por qué Jane consiguió la manera que lo hizo antes de que accedamos a su petición de "chapas". A medida que la cultura popular trae más y más de estas personas a nuestra puerta, nos encontramos con que la naturaleza de su problema es cada vez más compleja de lo que los medios de comunicación les ha llevado a creer. Estos problemas requieren un enfoque diferente y más investigación antes de instituir lo que podría ser una solución excesivamente simplista
Salir de la ilustración de ficción y en un estudio de caso real -. Daniel es un hombre de 37 años de edad, es soltera que tiene recientemente se trasladó a Manhattan. Se le dijo por un dentista en Florida que tiene los dientes de alguien que le dobla la edad. Se sube montañas en la Antártida como un hobby y su salud en general es excelente. Él no está contento con su piso, sonrisa desgastado y su asunción, en la presentación inicial es que necesita comprar chapas para resolver su problema. A partir de ahora, no la solución a su problema radica solamente en los detalles clínicos, como el estilo de preparación y profundidad, técnica de impresión y el tipo de porcelana de usar? ¿Eso es todo lo que hay que cumplir con sus necesidades y para crear un resultado predecible duradera? ¿Es esto, o es simplemente una solución cosmética dental para este caso que podemos entregar en una o dos semanas (o 24 horas)?
Si no es así, ¿cómo proceder de aquí? Este paciente necesita una solución estética a su inaceptable sonrisa, pero con el fin de lograr esto con resultados predecibles, tenemos que investigar más a fondo lo que ha ocurrido aquí. Vamos a echar un vistazo a Daniel y empezamos a explorar el proceso -. Biofuncional un enfoque estético para el diagnóstico y tratamiento
Al principio nos preguntamos a nuestros pacientes a escribir algo para nosotros en cuanto a su historia dental pasado (como lo ven ), así como sus metas, expectativas y sentimientos. La mayoría son felices cumplir con esta tarea. Conseguir este escrito nos da una comprensión más clara de la perspectiva del paciente y nos permite escuchar con más atención a lo que está diciendo el paciente durante el proceso de la entrevista. A menudo, una grabadora de cinta también se utiliza con el permiso del paciente. Además, se les pide que traiga en fotos "históricas", como una foto de la graduación de la escuela secundaria, o foto de la boda para que podamos tener una cierta perspectiva del problema en un período de tiempo.
Otros registros de diagnóstico incluyen una completa serie de radiografías de la boca y 3 series de modelos de estudio idénticos vertió en escayola y montado en un Panadent 1701 AR PCH articulador. Debido a que estos se convierten en el centro de nuestro análisis funcional, vamos a poner a un lado por el momento y volver a la rutina modelo aún más en la discusión. También se incluye una encuesta fotográfica estandarizada de 16-18 tiros. Estos se han convertido en una herramienta cada vez más útil en todos los aspectos de nuestro proceso de descubrimiento. Ahora se usan de forma rutinaria, ya que normalmente hemos utilizado las radiografías. Las figuras 1-6 muestran los primeros seis de estas fotos.
antecedentes médicos de este paciente era no contributiva.
EVALUACIÓN BIOLÓGICA
El examen periodontal reveló tejidos que estaban sanos con sin profundidad de la bolsa anormal. Este paciente fue clasificado como paciente periododontal bajo riesgo y se consideró que el pronóstico a largo plazo era bueno.
Evaluación de las fotografías clínicas y exploración intraoral de los dientes y los rellenos existentes reveló algunos hallazgos interesantes.
en cuanto a sus fotografías preclínicos podemos ver que biomecánicamente, que tiene muchos dientes comprometidos: ahuecada a cabo las amalgamas en la parte posterior, el adelgazamiento del esmalte, múltiples lesiones erosivas. ¿De dónde viene todo esto proviene de la erosión? Tenemos que usar el razonamiento deductivo y empezar a jugar Sherlock Holmes para poner todas las piezas de este rompecabezas.
Resulta que este paciente tenía la costumbre de dulces todos los días, y le gustaba chupar limones y limas. Todo esto contribuye a un ambiente de pH bajo erosiva en la boca, lo cual es consistente con los hallazgos clínicos.
control de estos problemas para ganar será, de hecho, ser un factor de conducción antes de cualquier tratamiento concluyente. A medida que el esmalte es penetrado por la erosión química, se expone la dentina que se desgasta a una velocidad exponencialmente más rápido y acelera el desgaste mecánico. productos de fluoruro de prescripción se dispensaron junto con el comportamiento de asesoramiento modificación hasta que llegamos a un entendimiento de que los hábitos destructivos habían cesado y hemos sido capaces de considerar de proceder en un entorno más seguro. En este caso, la continua responsabilidad del paciente para mantener un ambiente oral pasiva se enfatiza.
EVALUACIÓN FUNCIONAL
A partir de las figuras 1-6 podemos ver el otro lado de desgaste de los dientes anteriores superiores . de este paciente incisivos centrales medida de 6,5 mm de largo y es desigual. más probable es que ha perdido al menos 3.5-4.0mm de la longitud de los dientes incisivos de estos. Podemos ver las secuelas normal de desgaste horizontal mediante el cual sus incisivos inferiores han erupcionado por encima del plano de oclusión, y su mandíbula se ha movido hacia delante - ambos eventos para compensar el desgaste y mantener sus dientes anteriores acoplados. Pensando en el futuro, sabemos que estos hechos biológicos y funcionales van a complicar nuestros objetivos estéticos en varios frentes -. La primera y más evidente es el espacio necesario para desarrollar la longitud deseada por sus incisivos superiores
Pero en este punto que todavía no se sabe cómo llegó este modo, ni el alcance y la naturaleza de los procesos destructivos anterior. ¿Es esta una simple cuestión de parafunciones (es decir, el bruxismo nocturno)? Hubo un momento en que habría sido nuestra primera y única conclusión, pero ahora nuestra experiencia sugiere otras posibilidades. Kois sugiere varias otras etiologías en su desarrollo de diagnósticos funcionales.
Sin embargo, para participar en un diagnóstico diferencial de la firma, se optó por poner a prueba positiva para el bruxismo nocturno mediante el uso de un plano liso férula ortesis equilibrada. Se le pide al paciente que llevarlo por la noche durante tres a cuatro meses para que pudiéramos estudiar por patrones de desgaste laterales característicos en el acrylic.3 Así se hizo y se observó que no patrones de desgaste significativos indicativos de un problema de la noche de molienda (Figs. 9 & amp;. 10)
Nuestra capacidad para descartar parafunciones como una razón para su desgaste anterior todavía nos queda la cuestión de cómo se desarrolló este desgaste. Análisis funcional nos podrá introducir en el área de mayor potencial para la controversia; pero creemos que es esencial en un plan de diagnóstico y tratamiento estético biofuncional. No es nuestra intención de disfrutar de esta controversia, pero hacer hincapié en la necesidad de diagnóstico a fondo y aclarar la evolución de nuestro sistema de creencias actual.
Ahora vamos a revisar nuestros tres series de modelos. Los modelos superior están montados usando un analizador facial Kois que nos da un montaje paralelo normalizado para el horizonte. El primer modelo inferior se monta en el MIP, es decir, la posición máxima intercuspidación. El segundo modelo inferior se monta en la RC en la posición ortopédica de la mandíbula. Baste decir que un conjunto está montado en una posición cerrada dental funcional y fijó dos está montado en una posición basada en el cóndilo. A tres puntos se utiliza para el desarrollo del aparato.
El aparato que se utiliza con frecuencia cada vez mayor es la Kois deprogrammer (Fig. 11). Este es un aparato muy útil que se compone de una plantilla de Lucia justo detrás de los incisivos superiores incorporados en un aparato de Hawley de apoyo. La belleza de este aparato es que permite un acceso completo a las superficies oclusales de los dientes. Este aparato se ha convertido en fundamental para el desarrollo de nuestros diagnósticos, planes de tratamiento, y la aplicación de la terapia. Tiene un solo punto de apoyo central, cerca del centro como sea posible detrás de los incisivos centrales. Contiene los dientes separados en la parte posterior por un margen tan pequeño como es cómoda, generalmente de 1-2 mm. En los casos en los que existen contactos prematuros oclusales posteriores, este aparato es fundamental para determinar dónde se encuentran esos oclusión céntrica (CO) hace contacto con los dientes y en la eliminación de estos contactos durante equilibrio oclusal.
Nuestro paciente fue instruido para usar el aparato durante 3 día y noche -4 semanas, excepto cuando se come. Esto elimina los engramas o patrones habituales de cierre de la mandíbula, lo que permite a los cóndilos para que se siente en las fosas y la mandíbula para cerrar en relación céntrica (RC).
Después de que el paciente fue desprogramado, informó que cuando se cierra , estaba bateando por primera vez en la zona de la espalda, es decir, su CO contacto de los dientes. Kois habla de una oclusión funcional normal como tener un sobre de la función que crea un uso eficiente de los músculos de cierre y apertura, que no crea carga prematura de los dientes y por lo tanto no va a crear el desgaste o la movilidad. Tiene una posición de MIP que el cerebro puede encontrar fácilmente sin diapositivas, y el cierre de terminal que es compatible con la función de ATM armonioso. El autor analiza 'la disfunción oclusal' como una categoría de la función masticatoria anormal. En el paciente disfuncional, no hay posición de "casa", la mandíbula no se está cerrando con el mismo contacto, simultánea, bilateral y los cóndilos son hacia adelante. Por estas razones, en el paciente disfuncional su dotación de la función se amplía de tal manera que los dientes inferiores no están llegando en forma limpia y segura detrás de los dientes superiores durante la masticación. Esto da lugar a la fricción destructiva en la función y, por tanto, un mayor desgaste. Esto resultó ser el caso con Daniel.
Después de que Daniel fue desprogramado, un registro oclusal hecha con el aparato en su lugar (Fig. 13). Se puede ver el punto de apoyo central que es el único punto de contacto, y lo conveniente que es el registro de una picadura de precisión con el aparato permanece en la boca. Después de muchos años de manipulación bilateral, estamos encontrando esta técnica muy precisa, repetible y funcional. Esto confirmó que el paciente era, de hecho, cerrando en un prematuro en la parte posterior y por lo que las piezas finales del rompecabezas empezaron a caer en su lugar. Nuestro diagnóstico concluyente fue, de hecho, la disfunción oclusal.
Varios problemas pueden ser resueltos ahora a la vez. En primer lugar tenemos el problema de espacio suficiente para alargar sus incisivos para conseguir un resultado más estético y restaurar la anatomía del diente más normal. En segundo lugar tenemos el problema de la disfunción oclusal que continuará provocar el desgaste o destruir todo lo restauraciones de porcelana se utiliza para restaurar sus dientes anteriores. Ahora sabíamos que podíamos equilibrar Daniel y la posición de su mandíbula en CR, donde los cóndilos sin asiento posterior hacia donde estaban sentados actualmente en posición de intercuspidación máxima (MIP). Si podíamos darle un "hogar", en el que todos sus dientes posteriores contacto bilateral y al mismo tiempo con la misma fuerza, y le dará una forma de encontrar su camino cómodamente en esa casa, sería aliviar la disfunción, la envolvente ampliada de la función, y detener la destrucción de fricción en la región anterior. Con el movimiento distal de los cóndilos, podríamos crear suficiente espacio en la parte delantera para ofrecer la solución estética deseada de forma segura. Eso es precisamente lo que se hizo.
Una vez más, la última belleza de la deprogammer se ve en el proceso de equilibrado. Debido al acceso dental, hemos sido capaces de equilibrar mediante la reducción de la plantilla de forma secuencial hasta que los contactos posteriores comenzaron a tocar y luego los eliminados hasta que ganamos contacto intensidad igual simultánea bilateral de los molares a los caninos. Somos capaces de desarrollar un plan de tratamiento basado en la biología, la función y la estética. Tenemos un paciente que está experimentando la función normal en CR con su mandíbula en su posición ortopédica, lo que nos permite la habitación y la seguridad de diseñar la sonrisa que incorpora la belleza y la armonía que tanto deseo.
ESTETICA DE EVALUACIÓN
la mayoría de nuestros parámetros estéticos y decisiones sobre el flujo de un solo factor principal - la posición del borde incisal superior. A partir de ese momento, una sonrisa puede ser construido incluyendo el desarrollo plano oclusal, las relaciones de los labios y la visualización de los dientes. El análisis detallado de las fotos se vuelve crítica en esta fase. La evaluación de la anatomía facial, arquitectura ginvigal, embrassure forma y color de los dientes y el contorno deseado, son factores a tener en cuenta con el fin de crear con éxito el resultado deseado. La mezcla de todos estos factores con éxito con la visión del paciente se convierte en una obra de arte en sí mismo.
En el caso de Daniel, que tenía un cierto sentido estético y que requiere, al menos, la restauración de la longitud que falta en sus dientes anteriores. Aunque el análisis de sus fotos de reposo labio indicó que todavía está mostrando un milímetro del diente, sabíamos que para crear un gran resultado estético que necesitábamos para alargar sus dientes anteriores maxilares y crear una línea más audaz y más armoniosa sonrisa. El resultado final habla por sí mismo.
La ejecución del tratamiento, en detalle, está más allá del alcance de este artículo. Todas las rutinas normales de nuestro sistema fueron seguidos. Modelos montados en CR se utilizaron para fabricar un encerado de diagnóstico creación de los incisivos centrales 10.6mm y nivelar los planos oclusales. Desde el encerado, una plantilla se hizo y una resina en condiciones de servidumbre maqueta se realizó en la boca como una prueba de la función y la estética. (Fig. 13). Después de los dientes sobrevivieron a la prueba sin ningún tipo de rotura o astillado, Daniel fue llevado a la fase provisional completa (Fig. 14) como prueba final de todos los parámetros. Con los modelos montados de los Provisionales finales como una guía, el trabajo de laboratorio se completó y el caso se insertó en las secciones. Las restauraciones fueron una combinación de porcelana mezclada en las zonas anterior y premolares y metal cerámica en la parte posterior (. Las figuras 15-17). Como ya se ha convertido en nuestro hábito, un deprogrammer final se hizo y se utiliza después de la inserción para detectar la oclusión de vuelta en de adelante hacia atrás.
Vivimos en una sociedad donde la apariencia es cada vez más importante tanto en nuestra social y ambiente de trabajo. Los pacientes se han vuelto más educados y sofisticados en sus expectativas a través de una mayor exposición a los medios. Muchos de los Baby Boomers no quieren parecerse a sus padres lo hicieron a una edad similar. Nuestra responsabilidad como los dentistas, los científicos y los médicos es proporcionar a la estética como resultado el deseo de nuestros pacientes, sin perder de vista los componentes biológicos y funcionales que son tan importantes en la determinación de un resultado que es hermoso, cómodo y duradero. Nuestros pacientes deben esperar más que una solución de "cosmética" a sus problemas estéticos.
Los médicos Soloway y Sorin mantener una práctica privada dedicada a la estética biofuncionales en la ciudad de Nueva York. Entre sus muchas afiliaciones profesionales, que son miembros fundadores del Grupo de Estudio CRE metropolitana de Nueva York.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
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