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Asociación de las características de entrega y condiciones médicas durante el primer mes de vida con defectos de desarrollo del esmalte

 

Resumen Antecedentes

defectos de desarrollo del esmalte (DDE) puede verse influida por problemas de salud y enfermedad en los niños. El objetivo del estudio fue identificar las principales características de la natalidad (entrega) y condiciones médicas adversas durante el primer mes de vida que puede estar relacionado con DDE en los dientes permanentes.
Métodos
1000 niños en edad escolar entre las edades de 9 y se seleccionaron 11 años para este estudio transversal mediante la aleatorización de varias etapas a partir de cuatro zonas educativas en Shiraz en 2013. en la exploración se usan para diagnosticar la DDE de acuerdo con las directrices de evaluación de la Organización Mundial de la Salud y el Índice Modificado DDE. Los datos sobre los siete factores congénitos, así como las condiciones de salud y nutricionales durante el primer mes de vida se recogieron mediante un cuestionario completado por los padres, y se analizaron con la prueba de chi-cuadrado, la correlación de Spearman y la regresión logística binaria.
Resultados
469 (48,2%) de los 974 niños en edad escolar tenía al menos un diente permanente con DDE. Los defectos se relacionaron significativamente con la puntuación de Apgar al nacer & lt; 7 (p = 0,003) y la enfermedad durante el primer mes (p = 0,035). La frecuencia de DDE fue significativamente menor en el tercer niño en las familias en comparación con el primero y segundo niño (p = 0,005). Sin embargo, el DDE no mostró una relación significativa con la edad gestacional, tipo de parto, peso al nacimiento, género o tipo de alimentación en la primera infancia.
Conclusiones sobre Three factores asociados fueron identificados (puntuación de Apgar al nacer, enfermedad durante el primer mes de vida , el orden de nacimiento) de DDE en los dientes permanentes. se encontró ninguna enfermedad en particular que se asociaron significativamente con DDE.
Palabras clave
Esmalte Dental Infantil de Apgar El orden de nacimiento puntuación de los dientes permanentes Antecedentes
esmalte de los dientes puede verse afectada por factores que se producen antes o después de la erupción del diente o durante el desarrollo dental . Los factores que se producen durante el desarrollo dental son causadas por alteraciones en la formación y calcificación fases de desarrollo del esmalte dental, y pueden dar lugar a defectos de desarrollo del esmalte (DDE) antes de la erupción de los dientes [1]. Estos defectos se dividen en dos grupos principales: hipomineralización (cambio en la calidad del esmalte) e hipoplasia (cambio en la cantidad). En hipomineralización, los cambios en la transparencia del esmalte son visibles como manchas o la opacidad.
Los estudios epidemiológicos han informado de que la prevalencia de DDE varía ampliamente entre el 23% y el 49% en dientes primarios y entre el 18% y el 63% en los dientes permanentes [2- 11]. DDE puede causar problemas para los niños como el aumento de la sensibilidad dental, mal aspecto [11, 12], el aumento del riesgo de caries dentales [7, 13-18] y el desgaste dental [19].
DDE puede desarrollarse debido a factores que afectan la formación o secreción de esmalte. Los factores asociados con DDE se pueden categorizar como localizada o generalizada, y los factores generales se pueden dividir aún más en el desarrollo ambiental y hereditaria, los cuales influyen en el esmalte durante el prenatal, neonatal y postnatal [20]. Los elementos químicos y los medicamentos administrados a niños pequeños o de sus madres durante el embarazo han sido citados como otros factores importantes [21, 22]. Entre estos factores, algunos se producen antes del nacimiento o durante los primeros meses de la infancia, y puede afectar a la salud general de los niños, así como su salud oral y dental futuro. Algunos estudios han informado de que bajo peso al nacer se asocia con un aumento de la frecuencia de la hipoplasia del esmalte y DDE en los dientes primarios [23, 24]. También algunas condiciones pueden causar DDE o molar incisivo hipomineralización en los dientes permanentes [25, 26]. Además, Apgar bajo es un factor de alto riesgo de caries dental en preschoolchildren [27]. Apgar es un método rápido para evaluar el estado clínico de los recién nacidos [28]. La investigación ha demostrado la DDE en los dientes de leche puede estar relacionado con una baja puntuación de Apgar, nutrición parenteral inadecuada o nacimientos múltiples [29].
Problemas médicos durante los periodos perinatales y postnatales son otros factores que pueden conducir al desarrollo de DDE, además de los identificados en estudios anteriores [30, 31]. Una historia de enfermedades infecciosas o congénitas en los niños es un factor predisponente para la hipoplasia del esmalte o DDE en los dientes primarios o permanentes [7, 32, 33]. La mayoría de estas enfermedades y condiciones médicas parecen actuar no directamente en los ameloblastos, pero afectando a la nutrición y el crecimiento del niño; como resultado, ameloblastos no obtienen los nutrientes que necesitan para secretar esmalte.
Debido a ocurrir DDE debido a los cambios durante el desarrollo de los dientes y causan problemas para los pacientes, es importante identificar las condiciones adversas durante la formación de los dientes. Sin embargo, la mayoría de los estudios han sido diseñados para descubrir asociaciones entre las condiciones prenatales y perinatales y DDE, hipomineralización molar incisivo o hipoplasia del esmalte en los dientes primarios [22-24, 30, 31]. Sólo unos pocos estudios han examinado la dentición permanente [25, 26], y la mayoría de ellos han considerado solamente enfermedades específicas [33]. En un esfuerzo para considerar una variedad de condiciones adversas que puedan afectar a los niños en un período de tiempo específico y que pueden ser factores asociados con DDE en la dentición permanente, este estudio investigó el efecto de las características de nacimiento y condiciones médicas adversas durante el primer mes de la vida en la presencia de DDE en la dentición permanente en un grupo representativo de los niños de 9 a 11 años de edad.
Métodos
Este estudio retrospectivo se diseñó y llevó a cabo durante el año escolar 2013, y los participantes eran 9- a los niños de 11 años de edad que asistían a las escuelas primarias de Shiraz. La aprobación ética se obtuvo de la Universidad de Shiraz de Ciencias Médicas y de la Sede de la Educación Shiraz (concesión no. 8591024). Los niños fueron seleccionados mediante muestreo aleatorio polietápico. La ciudad se divide geográficamente en cuatro áreas en base a las zonas establecidas por la Sede de la Educación. A continuación, cuatro escuelas primarias fueron seleccionados al azar en cada zona (dos "escuelas y dos chicos chicas escuelas, como las escuelas son segregados en función del sexo en Irán). En cada escuela se seleccionaron al azar 80 alumnos en los grados cuarto y quinto. Si el número total de estudiantes de cuarto y quinto en una escuela determinada fue de menos de 80, se incluyeron todos los estudiantes, y si el número total fue de más de 80, se seleccionaron al azar a los estudiantes mediante el uso de la asignación al azar simple. El principal criterio de inclusión fue la edad de 9 años, entre 0 meses y 11 años y 11 meses. Todos los niños habían residido en la ciudad de Shiraz desde el nacimiento hasta el momento del estudio, y el nivel de fluoruro en el agua potable era aproximadamente la misma (0,3-0,7 ppm) en toda la ciudad. Los criterios de exclusión fueron las enfermedades sistémicas o crónicas tales como enfermedades del corazón, la discapacidad física o mental congénita, la restauración de cobertura total en un diente permanente, relleno o sellador de fisuras en las superficies bucales o palatinos, brackets de ortodoncia, la falta de consentimiento de los padres para participar en la investigación y la falta de cooperación con el examen. También cuestionarios que no fueron devueltos o en el que más de un elemento se dejó en blanco fueron excluidos del estudio.
Un cuestionario especialmente diseñado para los padres fue desarrollado. Los objetivos y procedimientos del estudio fueron explicados y privacidad de los participantes se aseguró en el formulario de consentimiento. Se pidió a los padres para completar y devolver el cuestionario sólo si su consentimiento para la inclusión de sus hijos en el estudio. Se proporcionó un número de teléfono en caso de que necesitaban más información sobre el estudio o el cuestionario. Los padres que proporcionaron su consentimiento para que sus hijos participen se les pidió que completar el cuestionario. Los elementos en condiciones de nacimiento se basaron en el formulario de evaluación del estado de salud que debe ser completado y presentado por el médico o la partera en el nacimiento. Se pidió a los padres para referirse al registro de nacimiento de sus hijos al responder a estas preguntas. Los datos se recogieron en dos partes: 1. Demografía (fecha de nacimiento, sexo, lugar de residencia desde su nacimiento), tipo de parto (naturales, con la ayuda o por cesárea), el peso al nacer (menos de 2500, entre 2500 y 4000, y más de 4000 gramos), edad gestacional (menos de 38, entre 38 y 42 años, y más de 42 semanas), la puntuación de nacimiento de Apgar (menos de 7 y 7 o más) [28], el orden de nacimiento (primer hijo, el segundo hijo, o tercera /tarde infantil), el número de bebés nacidos (singleton, mellizos o trillizos) y edad de la madre al momento del parto (menos de 20, entre 20 y 35, y más de 35 años). En la segunda parte del cuestionario, se les pidió a los padres sobre el tipo de alimentación infantil, el nombre y la duración de las enfermedades (si lo hay), y las hospitalizaciones (en su caso) durante el primer mes de vida. Esta parte del cuestionario fue completado por los padres.
2. DDE fueron grabados por los investigadores del proyecto durante los exámenes intraorales.
Después de explicar los propósitos del estudio de los niños en edad escolar, se proporcionó información sobre la educación para la salud oral en grupos. Cada niño que regresó seleccionado el formulario de consentimiento firmado y el cuestionario se le dio un cepillo de dientes y pasta de dientes y pidió que limpiar sus dientes /bajo supervisión. En la exploración se realizó por dos estudiantes de odontología de alto nivel (después de la calibración adecuada) para grabar la DDE. Las evaluaciones de los examinadores fueron calibrados haciendo que examinan 20 pacientes bajo la supervisión del profesor. fiabilidad intra-examinador se comprobó durante las sesiones de calibración, y la fiabilidad inter-examinador fue alfa = 0,73. El examinador limpia primero los dientes con una gasa estéril, a continuación, examinó todos los dientes permanentes con un espejo, explorador y cabeza de la luz desechable. Los criterios para la DDE se basaron en las instrucciones y formularios de evaluación de salud bucal proporcionados por la Organización Mundial de la Salud (1997) y el índice modificado DDE para los estudios de detección (1987) [34]. En el presente estudio, se registró el número de niños con al menos un DDE. Además se calculó el número medio de los dientes con DDE para toda la muestra de niños. Los exámenes fueron supervisados ​​por dos profesores con amplia experiencia en este tema, que también participó en el proceso de calibración comentario El SPSS (versión PASW 18; IBM, EE.UU.). Se utilizó para la entrada de datos y análisis. El porcentaje de niños con al menos un DDE en un diente permanente y el número promedio de dientes permanentes con un DDE por niño se calcularon. La relación entre tener un DDE en un diente permanente y cada una de las características de la natalidad (tipo de parto, peso al nacer, edad gestacional, Apgar al nacer, el orden de nacimiento, número de bebés nacidos y la edad de la madre al momento del parto) y el primer mes de la infancia (alimentación en los primeros meses y la enfermedad en los primeros meses) se analizó con la prueba de chi-cuadrado. Las relaciones se evaluaron una vez más después de los ajustes. Para este propósito, junto con el sexo y el número de dientes permanentes presentes, se introdujeron todas las variables con un valor de p de dos variables menos de 0.250 en un modelo de regresión logística binaria para ajustar los efectos de posibles factores de confusión. Se utilizó la prueba de correlación de Spearman para identificar correlaciones entre la duración (en semanas) de enfermedad u hospitalización y el número de dientes permanentes con DDE.
: Resultados de la Un total de 974 (97%) niños (edad media ± desviación estándar : 10,23 ± 0,66 años) que cumplieron con los criterios de inclusión participaron en el estudio y regresaron cuestionario completado de sus padres; 484 (49,7%) eran varones y 490 (50,7%) eran niñas. 341 de los niños asistieron a una escuela privada y el resto eran de escuelas públicas (Tabla 1). Catorce dientes permanentes restaurados fueron excluidos del estudio; sin embargo, estos niños no fueron excluidos del análisis. Diez niños fueron excluidos debido a que sus padres no proporcionaron su consentimiento informado, seis fueron excluidos debido a los elementos en blanco en sus cuestionarios devueltos, y sus cuatro hijos estaban ausentes en los días de las dos visitas a su school.Table 1 Número de niños por sexo, escuela tipo y la zona escolar Sexo seguro
zona
tipo de escuela, N total (N con DDE,% con DDE)
total


Pública
privada
Niños
1
80 (34, 42,5%)

39 (16, 43,6%) guía empresas 119 (51, 42,9%)
2
80 (41, 51,3%)

48 (22, 45,8%) guía empresas 128 (63, 49,2%)
3
73 (51, 69,9%)

41 (15, 36,6%) guía empresas 114 (66, 57,9%)
4
80 (23, 28,8%)

43 (22, 51,2%)
123 (45, 36,6%)
Todo
313 (149, 47,6%) guía empresas 171 (76, 44,4%)
484 (225, 46,5%)
Chicas en 1
80 (36, 45,0%)
50 (26, 52,0%) guía empresas 130 (62, 47,7%)
2
80 (41, 51,3%)
42 (25, 59,5%) guía empresas 122 (66, 54,1%)
3
80 (24, 30,0%)

39 (12, 30,8%) guía empresas 119 (36, 30,3%)
4
80 (57, 71,3%)

39 (23, 59,0%)
119 (80, 67,3%)
Todo
320 (158, 49,4%)

170 (86, 50,6%)
490 (244, 49,8%)
total
633 (307, 48,5%)

341 (162, 47,5%) guía empresas 974 (469, 48,2%)
entre paréntesis, el porcentaje de niños con DDE en cada grupo.
todo, 469 niños (48,2%) tuvieron al menos un diente con DDE. El porcentaje de varones (46,5%) y mujeres (49,8%) con DDE fue similar, al igual que el porcentaje de niños con DDE del público (48,5%) y las escuelas privadas (47,5%). El número medio de dientes con DDE por niño fue de 2.13 ± 3.48. La diferencia entre las cuatro zonas educativas en el número medio de dientes con DDE (rango de 1.9 a 2.13) no fue estadísticamente significativa (p = 0,589). Tampoco fue esta media significativamente diferente entre sexos (p = 0,239) o entre los niños de las escuelas públicas y privadas (p = 0,778).
El sesenta y uno (6,3%) niños tenían una puntuación de Apgar al nacer inferior a 7. Entre ellos, 39 (63,9%) tenían al menos un DDE en un diente permanente; la tasa de DDE entre los que tienen un nacimiento de Apgar anotó de 7 o más (913 niños) era del 47,1%. La diferencia entre los dos grupos fue estadísticamente significativa (p = 0,003), es decir, los niños nacidos con una puntuación de Apgar menor de 7 eran más propensos a tener DDE en su dentición permanente. Justo por debajo del 50% de los niños eran el primer hijo en su familia. Alrededor de un cuarto de los niños eran el segundo hijo, y la otra cuarta parte de los niños era el tercer hijo (o posterior) en la familia. El porcentaje de DDE en sus dientes permanentes fue del 50,3% entre los niños primogénitos, el 51,7% entre los segundos hijos, y el 40,1% entre los niños que estaban tercer o posterior en el orden de nacimiento. Por lo tanto, los niños del tercer grupo fueron significativamente menos propensos a tener un DDE en los dientes permanentes que los otros dos grupos (p = 0,005). Ninguna otra característica nacimiento y ningún tipo de alimentación fue significativamente relacionados con la frecuencia de DDE en los dientes permanentes (Tabla 2) .Tabla 2 Relación entre el DDE en los dientes permanentes y las condiciones de nacimiento, tipo de alimentación y la enfermedad en el primer mes de vida
Factor
Grupos
Cantidad de niños en el grupo
Número de niños con DDE
Porcentaje de niños con DDE
p -valor antes de cualquier ajuste
tipo de entrega
Natural
506
247
48,8


Aided

11

8

72.7

0.182


Cesarean

414

191

46.1


Nacimiento de peso (g)
& lt; 2500
94
42
44,7
2500-4000
763
367
48,1
0,639
& gt; 4000
59
30
50,8
Edad gestacional (semanas)
& lt; 38
308
151
49,0
38-42
489
232
47,4
0,842
& gt; 42
21
11
52,4
nacimiento Apgar
& lt; 7

61

39

63.9

0.011


≥7

913

430

47.1


El orden de nacimiento

453
228
50,3
segundo
240
124
51,7
0,016
tercera o posterior
237

95
40,1
número de recién nacidos entregas
individual
953
458

48,1
0.539
múltiple (gemelos, trillizos)
20
11
55,0

la edad de la madre al momento del parto (años)
& lt; 20
167
79
47,3


20-35

715

340

47.6

0.948


>35

44

22

50.0


Alimentación en el primer mes
La leche materna
833
394
47,3


Formula

37

17

45.9

0.429


Both

61

34

55.7


enfermedad en el primer mes

Yes

144

81

56.3

0.035


No

830

388

46.7


Los padres de 144 niños (14,8% del total) informaron de que su hijo tenía una enfermedad grave entre el nacimiento y 1 mes de edad. De este grupo, 81 niños (56,3%) tuvieron al menos un diente permanente con DDE. Como se muestra en la Tabla 2, esta tasa fue significativamente más alta que la tasa de 46,7% en los niños que no tienen enfermedades reportadas durante su primer mes de vida (p = 0,035). Ninguna enfermedad específica se encontró que era más (o menos) que pueden estar relacionados con la presencia de DDE. Sin embargo, el número de DDE en los dientes permanentes aumentó con la duración (en semanas) de la enfermedad (r = 0,423, p = 0,006).
Como se ve en la Tabla 3, todos los factores que se encuentran en el análisis bivariante a ser significativamente relacionada con la probabilidad de tener un DDE en los dientes permanentes se mantuvo significativa después del ajuste. Los modelos de regresión mostraron que los niños con una puntuación de Apgar menor de 7 eran 2,32 veces más propensos que los demás a desarrollar un DDE (OR = 2,32, IC del 95%: 01.31 a 04.11, p = 0,004). Los niños que estaban tercer hijo de sus madres o más tarde en el orden de nacimiento fueron significativamente menos propensos a desarrollar un DDE de primogénito (p = 0,007) o los niños secondborn (p = 0,006). Enfermedad en el primer mes de vida también se mantuvo significativamente asociada con tener un DDE después del ajuste (OR = 1,58 IC del 95%: 01.08 a 02.31, p = 0,017). Por otra parte, el análisis de regresión mostró que las niñas eran 1,33 veces (IC del 95%: 1,02 a 1,74; p = 0,037) más probabilidades de tener un DDE que los niños. El número de dientes permanentes presentes no mostró asociación significativa con el riesgo de tener un DDE. Esto se debe probablemente al hecho de que los incisivos permanentes y los primeros molares habían estallado en todos los niños incluidos en el presente estudio. Por lo tanto, si no hubiera habido un riesgo de tener un DDE la lesión era más probable que aparezca en estos dientes en lugar de en los premolares o Asociación canines.Table 3 entre DDE en los dientes permanentes y variables con un valor de p inferior a 0,250 en el el análisis bivariante, más sexo y el número de dientes permanentes presentes
Odds ratio (IC del 95%) guía empresas p-valor
sexo

Boy
1
-
muchacha
1,33 (1,02-1,74)
0,037

Número de dientes permanentes
0,98 (0,95-1,01)
0,152
tipo de entrega
Natural
1
-
Aided
2,77 (0,69-10,86)
0,152

cesárea
0,90 (0,69-1,17)
0,423
nacimiento Apgar
≥7
1
-
& lt; 7
2.32 (1.31 a 4.11)
0,004
El orden de nacimiento


1.57 (1.13 a 2.17)
0.007


1,68 (1,16-2,45)

0,006
tercera o más
1
-
enfermedad en el primer mes
n
1
-


1.58 (01.08 a 02.31)
0,017

Discusión
Este estudio investigó los efectos de los factores durante el parto y el primer mes de vida en la aparición posterior de DDE en los dientes permanentes de los niños en el 4º y 5º grado de primaria en Shiraz. La prevalencia global de DDE fue de 48,2%, que estaba cerca de las cifras reportadas por otros [3, 10, 11]. Elegimos este grupo de edad debido a que en la mayoría de los hijos de sus incisivos y primeros molares permanentes habían entrado en erupción, y la mayoría de los dientes recién erupcionados no fueron afectados por desgaste o erosión y por lo tanto mostraría DDE con más claridad que los dientes de edad. Francia El número de niños y las niñas era casi igual. El número de niños de diferentes zonas educativas también fueron similares. Sin embargo, el número de niños de las escuelas privadas fue menor que los de las escuelas públicas. Aunque el porcentaje de niños y niñas con un DDE en las zonas escolares 3 y 4 pueden ser muy diferentes, las dos zonas se compensan y, por tanto, no se observaron diferencias significativas entre todos los niños y todas las niñas de nuestra muestra.
La fase de secreción de el desarrollo del esmalte en la dentición permanente se inicia alrededor del nacimiento [1]. Las circunstancias del nacimiento y el primer mes de vida, por lo tanto son importantes tanto como el punto de partida para la secreción de esmalte y como períodos de vida que afectan a la nutrición y el crecimiento del niño durante los años siguientes. La mayoría de los estudios previos de los factores de riesgo de DDE analizaron los efectos directos de la enfermedad y otras condiciones adversas. Se espera que los "efectos directos" de cada factor asociado para afectar el esmalte que se está formando en el momento cuando se produjo cada factor. La formación de la mayoría de los dientes permanentes todavía no había comenzado durante el intervalo de edad (menor de 1 mes) se determinó [35]. Sin embargo, los "efectos indirectos" también son importantes a considerar. En otras palabras, se esperaría que los factores congénitos y perinatales afectar a la salud general del niño en la edad adulta [36]. En consecuencia, el DDE en la dentición permanente se puede utilizar como un marcador de estado de salud previo general del niño.
Puntuación de Apgar se utiliza para evaluar la salud general del bebé inmediatamente después del parto [37]. Se encontró que una puntuación de Apgar bajo al nacer puede estar relacionado con DDE en los dientes permanentes. El mismo resultado se informó anteriormente para los dientes primarios [29, 37]. Entre los factores que pueden afectar a la puntuación de Apgar son la edad gestacional, la medicación materna, reanimación, cardiorrespiratoria y condiciones neurológicas, infecciones, hipoxia, hipovolemia y el parto prematuro [28].
Al igual que otros investigadores, se encontró que el DDE fueron más frecuentes en los niños con una historia de enfermedad durante el primer mes de vida que en los niños sin este antecedente. Los niños con antecedentes de infección respiratoria, la varicela rubéola congénita u otitis según los informes, tenían más en sus dientes de leche y dientes permanentes [7, 32, 33] que sus pares sin antecedentes de estas enfermedades. Tales enfermedades pueden conducir a hipocalcemia, la hipoxia y la fiebre en el niño o la madre [30]. Esto puede estar relacionado con el efecto de la enfermedad sobre la formación del esmalte, o puede reflejar la influencia de drogas como la amoxicilina, que pueden afectar indirectamente esmalte [38].
No encontramos ninguna relación significativa entre el DDE y el bajo peso al nacer o parto prematuro . Algunos estudios informaron que estos factores pueden asociar con DDE en los dientes primarios [23, 24, 29] o dientes permanentes [25, 26]. Su efecto sobre la dentición temporal puede estar relacionado con el hecho de que la mayor parte del esmalte en los dientes primarios se secreta antes del nacimiento, por lo que una condición adversa durante la gestación puede afectar el peso al nacer y dar lugar a DDE en la dentición temporal. México La diferencias entre nuestros resultados y los factores previamente asociados con DDE en los dientes permanentes pueden estar relacionadas con diferencias en las categorías utilizadas para grabar bajo peso al nacer o la edad gestacional [25, 27, 39]. Por ejemplo, algunos investigadores definen el parto prematuro como una edad gestacional ≤ 36 semanas, y el bajo peso al nacer se define como & lt; 1.500 g. Además, el bajo número de niños en algunas de las categorías que usamos, como bajo o alto peso al nacer, parto instrumental y múltiples entregas, pueden ser otra razón para la ausencia de diferencias significativas entre los grupos. Por ejemplo, 8 de cada 11 niños con parto instrumental tenían DDE y la frecuencia porcentual de 72,7% con DDE en este subgrupo fue mucho mayor que la media del 48,2%. El bajo número de niños en esta categoría tanto, probablemente representó la ausencia de diferencias significativas en comparación con otros subgrupos.
Hemos encontrado que el orden de nacimiento se relaciona con la prevalencia de DDE en nuestra muestra. En tercer lugar los niños tenían un número significativamente menor que los hijos primogénitos DDE, un hallazgo que puede estar relacionado con bajo peso al nacer, edad de la madre durante el embarazo o deficiencia nutricional [40, 41]. México La tasa de respuesta fue alrededor del 98%, que era relativamente alta considerando la naturaleza del estudio. Los resultados de este estudio pueden ser asumidas como esencialmente afectadas por los datos se excluyeron del análisis. Una limitación del presente estudio fue el uso de un cuestionario de auto-completado para obtener información acerca de las circunstancias durante el parto y el primer mes de vida. condiciones de nacimiento fueron registrados en el registro de nacimiento de los niños, que es obligatorio en Irán. Estos puntos en el cuestionario lo tanto, probablemente reflejan la información precisa. Sin embargo, los padres no pueden recordar con precisión los acontecimientos durante primeros meses de vida del niño o pueden no tener acceso a la historia clínica perinatal de su hijo. Los ítems del cuestionario que dependían de retiro de los padres por lo tanto pueden haber sido influenciados por la variable de fiabilidad de la información que nuestros encuestados proporcionaron. Para superar esta limitación se necesitaría un estudio de cohorte, basado en el parto precisa y registros de seguimiento, además de información sobre la frecuencia de DDE.
Conclusiones
Este estudio encontró una prevalencia de DDE en los dientes permanentes del 48,2% en niños de 9 a 11 años. Se observó una relación significativa entre el DDE y tres factores de la vida temprana que puedan afectar a la formación del diente por tener efectos a largo plazo sobre la salud en general. Un nacimiento puntuación de Apgar inferior a 7 y de la enfermedad durante el primer mes de vida tuvo efectos negativos en el desarrollo del esmalte. La duración de la enfermedad era más importante que el tipo específico de enfermedad. Además, siendo el tercer hijo (o posterior) en una familia se relacionó significativamente con una menor tasa de DDE en comparación con ser el primer hijo
abreviaciones
DDE:.
Defectos de desarrollo del esmalte .
Declaraciones
Agradecimientos
los autores agradecen a la Rama Internacional de la Universidad de Shiraz de Ciencias médicas por apoyar esta investigación (concesión no. 8591024). Los autores también agradecen al Dr. M. Vossoughi del Centro para la Investigación de Mejoramiento de la Facultad de Odontología para el análisis estadístico y K. Shashok (AuthorAID en el Mediterráneo oriental) para mejorar el uso del Inglés en el manuscrito. El manuscrito se basa en la tesis por el Dr. R. Ahmadian
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses en competencia contribuciones de los autores

M:.. Conceptualizado y diseñado el estudio, una revisión crítica el manuscrito, y aprobado el manuscrito final y como fueron presentadas. G: iniciado y diseñado el estudio, supervisó la recopilación de datos, llevado a cabo los análisis iniciales, examinó el manuscrito, y aprobado el manuscrito final y como fueron presentadas. R: Desarrolló el instrumento de recolección de datos, redactó el manuscrito inicial. Todos los autores aprobado el manuscrito final tal como fue presentado y se compromete a ser responsable de todos los aspectos de la obra.