El plan de tratamiento para cualquier caso complejo requiere que el clínico que ser diligente en la realización del examen clínico con el fin de llegar a un diagnóstico correcto. El modelo que se desarrolla a partir de este ejercicio debe considerar factores más allá de la cavidad oral, factores tales como problemas médicos, el tiempo y el costo. Si estos pasos se llevan a cabo sin orden ni concierto, el tratamiento posterior puede ser menos que ideal y que en última instancia puede conducir a complicaciones a largo plazo y el fracaso. Esta filosofía es especialmente importante cuando se utilizan implantes dentales en la gestión parcial o completamente pacientes desdentados. documentado el éxito a largo plazo ha reconocido implants1 dental como una solución para pacientes con dientes perdidos. Cuando los implantes dentales se utilizan en todo caso, parcial o totalmente desdentado, hay que entender los factores quirúrgicos y protésicos que gobiernan el éxito de la osteointegración. Estos incluyen técnicas quirúrgicas cuidadosas, la selección cuidadosa del lecho del implante, y los diversos factores que influyen en los biomecánicos interface.2-4 hueso-implante A pesar de la multitud de factores que deben tenerse en cuenta en el manejo de los pacientes que recibieron implantes dentales, algunos principios básicos para prótesis son igualmente importantes y no debe ser ignorado. Durante el proceso de diagnóstico, además de la evaluación de los tejidos duros y blandos y la identificación de los espacios desdentados, el examen debe también incluir un análisis detallado oclusal. Dicho análisis debe incluir una evaluación de la dimensión vertical oclusal existente del paciente, el estado del plano oclusal y el patrón de los contactos oclusales durante movimientos de excursión. Si se colocan implantes dentales sin un trabajo de diagnóstico correcto hacia arriba, sus posiciones y angulaciones pueden ser menos que ideal y la prótesis resultante puede no ser capaz de proporcionar un funcionamiento adecuado, la estética y serán susceptibles a las complicaciones.
La gestión de una caso en el que los implantes dentales se han colocado quirúrgicamente antes de desarrollar un trabajo de diagnóstico adecuado para arriba puede ser un reto. Un caso clínico se presenta para ilustrar las complicaciones y los problemas encontrados al diagnóstico y la planificación del tratamiento era deficiente. principios básicos de prostodoncia se discuten y después se aplican para proporcionar una solución de tratamiento a un dilema planificación del tratamiento.
A 51 años de edad, presentó a la clínica y su principal queja era el deseo de tener una prótesis fija soportada por implantes para reemplazar los dientes perdidos frontales superiores. Fue visto con anterioridad por otro dentista para la colocación quirúrgica de implantes dentales y el tratamiento fue inicialmente previsto para recibir un implante de prótesis fija soportada reemplazar los dientes que faltan en el maxilar superior. historial médico era no contributiva. Tras el examen, los hallazgos clínicos revelaron los dientes que faltan, # 18, 17, 15, 14, 12, 11, 21, 22, 25, 27, 28 en el maxilar superior. Los implantes fueron colocados en los sitios 15, 14, 12, 22 y 25, pero el implante en el sitio 22 no se osteointegraron (Fig. 1). El paciente fue inicialmente planeado para recibir el tratamiento con implantes coronas PFM en los sitios 15, 14 y 25 y un implante de prótesis parcial fija de cuatro unidades apoyado con implantes como pilares en el sitio 12 y 22 (FPD 12-x-x-22). Él deseaba tener los dientes que faltan mandibulares reemplazados en un momento posterior debido a los costos (Fig. 2). En ese momento, el paciente era usar dentaduras parciales removibles maxilares y mandibulares. Un análisis más detallado reveló un oclusal plano oclusal irregular y posterior apoyo insuficiente (figuras 3-5 & amp;. 7). Periodontal y la evaluación radiográfica reveló que el paciente tenía moderada a la pérdida ósea avanzada en todos los demás dientes maxilares (fig. 6).
OCLUSAL PLANO
En este caso particular, el plano oclusal desigual es de particular interés porque compromete el resultado funcional y estético de la prótesis definitiva. De acuerdo con la séptima edición del Glosario de Términos de prostodoncia, la definición del plano oclusal es el plano medio establecido por las superficies incisales y oclusales de la teeth.5 En un caso sin dientes, que es la superficie establecida por las llantas de cera que son oclusales utilizado como guía en la disposición de dientes de la dentadura. Históricamente, hay muchas referencias anatómicas orales adicionales que guiar a los médicos en el restablecimiento del plano oclusal, por ejemplo, la línea interpupilar y ala-trago (Plano de Camper). puntos de referencia intra-orales incluyen la almohadilla retromolar, la posición de la lengua, y el modiolus muscle.6-8 Un plano oclusal adecuada es esencial para el resultado estético y funcional de la prótesis. gran discrepancia del plano oclusal, además de la sonrisa desagradable, también puede conducir a interferencias durante excursions.9 mandibular y el plano oclusal incisal no son los únicos factores que influyen en el estado funcional de una prótesis sobre implantes; sin embargo, sí permiten al clínico para determinar la posición ideal y la angulación de los implantes dentales y la necesidad de aumento de tejido duro y blando. En este caso, los implantes dentales se han colocado antes de la corrección del plano oclusal y que serán evidentes más adelante que el caso no puede ser restaurada con un implante apoyado prótesis fija.
OCLUSAL DIMENSIÓN VERTICAL
dimensión vertical oclusal es otro concepto protésico que no se ha evaluado adecuadamente antes de la colocación de implantes dentales. Por definición, es la distancia medida entre dos puntos en el maxilar superior y la mandíbula cuando las superficies de oclusión están en contact.10 Reducida dimensión vertical puede dar lugar a los rasgos faciales indeseables tales como la profundización del surco nasolabial, el estrechamiento de los labios, aumento de columnella-philtral ángulo y un appearance.11 prognática Hay muchos conceptos y técnicas en la literatura que guían al clínico en el restablecimiento de la dimensión vertical oclusal. Incluyen conceptos fisiológicos tales como el uso del espacio interoclusal resto, la fonética, la estética, así como el acto de swallowing.12-16 Otros conceptos mecánicos incluyen registros pre-extracción y otros varios measurements.17 facial
científica actual pruebas no apoyan una técnica por ser más superior que el other.18 sin embargo, en general se recomienda utilizar más de una técnica en la determinación de la dimensión vertical oclusal y esta relación debe ser probado antes de la fabricación de una prótesis definitiva. Una vez que se determina la dimensión vertical oclusal, la relación entre la posición deseada de los dientes y el tejido blando y duro puede ser una guía para determinar la posición ideal y la angulación de los implantes dentales. En este caso de estudio, se colocaron implantes dentales antes de que se corrigió la dimensión vertical de la oclusión.
Ahora es evidente que el caso presentado tiene algunos problemas importantes. En primer lugar, mediante el teclado retro molar y el canino mandibular existente como puntos de referencia, el plano oclusal irregular es evidente. La restauración de los espacios desdentados existentes tal como se presenta en el maxilar sólo perpetúa el problema de un plano oclusal irregular. No sólo la prótesis final se vea pobre estética, pero la distribución de la fuerza sobre los implantes dentales también será desfavorable. En segundo lugar, la evaluación de la dentición restante en el maxilar superior revela la pérdida ósea avanzada en áreas localizadas, profundidad de las bolsas de la movilidad de 4-6 mm y moderada. Estos dientes restantes, aparte de su mal estado periodontal, también impiden el restablecimiento de un plano de oclusión ideal.
Sobre la base de los principios de prostodoncia anteriores, el paciente fue informado de que los dientes restantes en el maxilar superior necesaria para ser extraído. El plano oclusal y la dimensión vertical oclusal necesaria para restablecer primero antes de cualquier tratamiento definitivo se pudo entregar. Debido a una planificación inadecuada se le prometió al paciente un resultado de tratamiento que no era posible. Esta decepción crea una carga adicional para un resultado favorable.
enfoque de tratamiento
En este caso, los objetivos eran para restablecer el plano oclusal y la dimensión vertical de la oclusión y para ofrecer finalmente una prótesis que era a la vez estético y funcional. Para corregir el plano oclusal inferior, se añadió color de los dientes de resina acrílica (PMMA Jet) y contorneada en las superficies oclusales de los dientes de la dentadura en la prótesis parcial removible mandibular. Se añadió resina acrílica hasta el plano oclusal inferior estaba en línea con la almohadilla retromolar y la punta del canino. Los dientes superiores restantes se extrajeron y un otro implante se colocó en el sitio # 22 que falló anteriormente (Fig. 8). Una dentadura completa maxilar interino apoyado por los implantes dentales existentes se entregó. Esta prótesis provisional se utilizó para evaluar la aceptación de la nueva dimensión vertical oclusal del paciente, así como una evaluación estética de su línea de la sonrisa y el apoyo de los labios.
En este punto, es evidente que la opción de un implante prótesis fija soportada es inadecuado. La pérdida excesiva de tejido duro y blando en relación con la posición deseada de los dientes indica que el aumento óseo debería haberse realizado antes de la colocación de los implantes dentales. La menor de las posiciones y angulaciones ideal, así como el número insuficiente de los implantes dentales son razones por las que la arcada completa sobre implantes prótesis fija no se appropriate.19 la opción de tratamiento de una prótesis fija tradicional desmontable fue considerado, pero más tarde se descubrió que era inapropiado . La necesidad de una brida de prótesis de soporte labial hará que sea un reto para limpiar debajo de una prótesis fija desmontable. Una opción de tratamiento alternativa de una sobredentadura soportada por una barra de implante fue ofrecido al paciente en su lugar.
TRATAMIENTO
Tras la curación, la corrección de plano oclusal del paciente y la verificación de la dimensión vertical de la oclusión, una final impresión se hizo en el nivel de los implantes. Una técnica de cubeta cerrada se utilizó en la preparación para la fabricación de una barra de implante y la sobredentadura maxilar final (Figs. 9-11).
El uso de prótesis de resina curada luz visible (Tríada material de la dentadura Base) y con tres temporal pilares sin atractivo. (NobelBiocare Replace Select Temporal de no acoplamiento de titanio Pilares), una base de grabación con un rodete de cera se fabricó. Los pilares provisionales fueron colocados estratégicamente para ayudar a estabilizar y retener el rodete de cera durante la prueba de cera en la etapa (Fig. 12).
Uso de la dentadura completa maxilar provisional como guía, el rodete de cera fue contorneada para proporcionar apoyo adecuado y un labio dimensión vertical oclusal adecuada. Desde el plano oclusal inferior se corrigió anteriormente, el rodete de cera maxilar se ajustó a ponerse en contacto con los dientes de la mandíbula (Fig. 13-15). La disposición de los dientes fue juzgado en para verificar la estética y la dimensión vertical de la oclusión, así como para obtener la aprobación del paciente. Una matriz de yeso se hizo después de esta cita para guiarle en los procedimientos de laboratorio de fabricación del modelo de barra de implante para la sobredentadura (Fig. 16).
En el diseño de la barra de implante para la sobredentadura, la matriz de yeso se utiliza para asegurarse de que se proporciona un espacio libre adecuado entre la resina acrílica y la barra de implante metálico. Si el espacio proporcionado es insuficiente entre la estructura de metal y la resina acrílica, la sobredentadura podría correr el riesgo de fractura, así como una posible muestra metal a través de las delgadas capas de acrílico. El patrón de barra de implante está diseñado de tal manera que la superficie tiene lados lisos, paralelos, con una conicidad de dos grados. La sobredentadura contiene una superestructura metálica que encaja íntimamente en la barra del implante. Tal diseño se garantiza que la prótesis no tendrá libertad de rotación en cualquiera de los tres planos y sólo tiene un eje de inserción. En consecuencia, las prótesis funciona muy parecido a una prótesis fija. La ventaja de esta prótesis es que se puede retirar para limpiar debajo de la barra, así como proporcionar apoyo labio a través de la función de la brida. Con la colocación no ideal de los implantes dentales, colocación de férula en los implantes a través de la barra proporciona una distribución de tensiones más favorable sin poner en peligro la posición de los pilares de bola teeth.20 horizontales también se añaden (sistemas de fijación Bredent VKS-SG) a la barra de implante para proporcionar una retención auxiliar (Fig. 18). Las carcasas metálicas se sueldan a la super-estructura metálica (Fig. 17)
El ajuste pasivo de la barra del implante y se verificó la prótesis se procesó posteriormente (figuras 19 & amp;. 20).. Después de la entrega de la barra del implante y la sobredentadura, hubo un ajuste posterior a la entrega mínima hecha y el paciente estaba satisfecho tanto con el resultado funcional y estético. También entendió que la adición de resina acrílica sobre los dientes de la dentadura mandibular parcial sirvió como una solución temporal para corregir el plano oclusal y reconoció que tendría que ser sustituida en el futuro la prótesis parcial. Esta solución temporal permitió que la prótesis superior a fabricarse sin el plano oclusal irregular dictar el resultado final
caso.
En esta presentación de casos clínicos, una solución de tratamiento y su justificación se presentan para poner de relieve la importancia de algunos de los principios básicos de prostodoncia que no debe pasarse por alto en el tratamiento de un caso de implante. La colocación quirúrgica de implantes dentales no debe llevarse a cabo hasta que se hayan hecho un examen y un diagnóstico adecuado. En este caso, para proporcionar un implante de prótesis fija apoyado requeriría el aumento de tejido duro y blando adicional, así como aumentar el número de implantes involucrados. El tratamiento y el costo adicional que no eran viables para este paciente y otra vez puesto de manifiesto la importancia del diagnóstico y la planificación del tratamiento para evitar la decepción para el paciente y para ser capaz de proporcionar un resultado de tratamiento más predecible.
Beatrice Leung DDS MPH Cert. Prostho es un compañero y un diplomático del Congreso Internacional de Implantología, instructor clínico en el departamento de Prostodoncia de la Universidad de Toronto. Su práctica en Toronto se limita a la estética, implantes y odontología reconstructiva.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
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