El rostro humano ha encantado a la humanidad desde hace mucho tiempo. Los estudios psicológicos han demostrado que incluso los bebés que se sienten atraídos por las caras y que los nueve minutos después de nacer, cuando apenas nos podemos centrar nuestros ojos, preferimos mirar a las caras que cualquier otro objeto. 1 Nuestros rostros forma parte integrante de nuestras vidas y cada cara puede ser considerado como "hecho a medida". Todas las caras tienen dos ojos, una nariz, dos mejillas, una boca, dos orejas y una barbilla, y sin embargo, todos se las arreglan para buscar alguna manera extraordinaria diferente. Nuestros rasgos faciales han evolucionado en respuesta a los cambios ambientales de diferentes partes del mundo y hoy en día cada una de las caras miríada de la palabra es una expresión de mutaciones genéticas sutiles. A pesar de la barbilla es una característica prominente de un rostro, se ha función claramente definida. La necesidad de una fuerte acción de morder gradualmente se convirtió en redundante con el descubrimiento del fuego - hace unos 700.000 años. Cocinar y ablandar los alimentos elimina la necesidad de un gran mandíbula fuerte. Por tanto, parece que la barbilla es simplemente un vestigio de nuestra mandíbula vez más grande. El mentón, sin embargo, forma una parte integral de la estética facial total y cualquier deformidad de la barbilla se perturbe el equilibrio y la armonía entre los diversos componentes faciales. La barbilla se asocia a menudo inconscientemente con "carácter" o "personalidad. Un mentón ovalado retruída es generalmente considerado como un signo asociado con la feminidad, mientras que un mentón fuerte, cuadrado con la masculinidad. 2,3 Genioplastia procedimientos más a menudo se lleva a cabo como parte de la corrección quirúrgica de ortognática Por lo tanto, las deformidades dentofaciales y la evaluación clínica y radiográfica de la barbilla deben formar parte de la evaluación ortognática total del paciente. Para el propósito de este trabajo el texto concentrarse sólo en la evaluación de la barbilla, su relación con otras estructuras faciales en una posición "normal" y los cambios estéticos que pueden ser afectadas por la cirugía. La cara debe siempre ser evaluado con los dientes en oclusión y los labios en reposo. Análisis frontal (figura 1) La forma, la forma y el tamaño de la barbilla debe estar en armonía con el tipo facial particular y el sexo del paciente. La mandíbula debe tener un borde liso inferior bien definido, desde el ángulo de la barbilla, con una separación definitiva del tercio inferior de la cara del cuello. dimensiones transversales Las dimensiones verticales Simetría Análisis de perfiles (figura 2a) guía empresas Los principales factores que contribuyen responsables de la forma o contorno de la barbilla es la posición anteroposterior del labio inferior, la profundidad y la altura de la pliegue labio-mental, y la forma del botón de la barbilla. armoniosa combinación de los anteriores tres estructuras en combinación de la zona cérvico-mental, que recorrer un largo camino en la consecución de un atractivo y una barbilla estéticamente agradable. La cabeza debe estar en la postura natural cuando se evalúa el perfil. mentolabial veces Lip-chin-submentoniana ángulo longitud de la barbilla-cuello Chin ángulo de la garganta (ángulo-Cevico mental) i) análisis cefalométrico lateral (Figura 2b) guía empresas Análisis de la telerradiografía está diseñado fundamentalmente para medir las relaciones entre las diferentes estructuras de los tejidos duros y blandos de la complejo craneofacial. Es una guía útil para el diagnóstico y la planificación del tratamiento, la predicción de los resultados del tratamiento y para evaluar los tejidos blandos y duros cambios en los tejidos resultantes del tratamiento. ángulo de contorno facial ángulo facial E-line ii) el análisis cefalométrico posteroanterior: Esta radiografía se ayudar a diferenciar entre la asimetría del maxilar, la mandíbula, la barbilla y la dentición. CANTS oclusales y su papel en la causa de la asimetría facial también se pueden identificar en esta radiografía. la planificación y predicción de los resultados Aunque un genioplastía una se puede realizar como un procedimiento quirúrgico sencillo, la planificación de un procedimiento genioplastía se hace a menudo en combinación con otros procedimientos quirúrgicos ortognática para optimizar los resultados funcionales y estéticos. El objetivo del tratamiento visual se desarrolló a partir del rastreo lateral radiografía cefalométrica en conjunto con todos los datos obtenidos de la evaluación sistemática del paciente para hacer que el objetivo visual lo más precisa y realista posible. respuesta del tejido blando está influenciada no sólo por el reposicionamiento del esqueleto sino también, la técnica y el control de los tejidos blandos durante la cirugía quirúrgica. La relación de los cambios de tejidos blandos asociados con el avance quirúrgica de la barbilla es 0,9-1,0 4 y para la reducción quirúrgica 0,6 a 1,0. 5 El resultado estético del tejido blando puede ser afectado por la variación de la diseño de la osteotomía genioplastía. Mediante la variación de la altura de la osteotomía la forma y posición de la prominencia de la barbilla se puede variar mientras que cambiando el ángulo de la osteotomía la altura de la barbilla y la profundidad del pliegue mentolabial puede ser controlado (Fig 3 & amp; 4). La osteotomía genioplastía se realiza a través de una incisión intraoral colocado en el surco labial inferior y que se extiende de canino a canino. El hueso en el área mental de la mandíbula está expuesto por la disección y de referencia marcas subperiósticas continuación, se colocan en el hueso en la línea media y aproximadamente 10 mm lateral a la línea media. La osteotomía se realiza utilizando una sierra oscilante y se lleva a través de las dos cortezas incluyendo el borde inferior de la mandíbula. Se debe tener cuidado para evitar el nervio mental y los vértices menudo largas raíces de los dientes caninos inferiores. La versatilidad del procedimiento permite al cirujano corregir deformidades del mentón en las tres dimensiones. La prominencia de la barbilla se puede aumentar o reducirse en posición horizontal, la altura de la barbilla se puede aumentar o disminuir, mientras que una barbilla puntiaguda estrecha se puede ensanchar o una amplia barbilla se redujo cambiando el diseño de la osteotomía. Una vez que el segmento de la barbilla se ha colocado en la posición prevista se puede fijado por cualquiera de los tornillos para hueso tricorticales o placas y tornillos. Los músculos mentoniano son entonces reaproxima seguidas de sutura simétrica cuidado de la mucosa 6. anteroposterior deficiencia de la barbilla (microgenia) (figura 6 & amp; 7) guía empresas anteroposterior de aumento del mentón por genioplastía deslizamiento es la operación más común para corregir un anteroposterior barbilla deficiente 7,8. El tratamiento de la deficiencia mandibular anteroposterior mediante genioplastía pondrá en peligro el resultado estético. Los pacientes con deficiencia mandibular anteroposterior a menudo tienen maloclusiones de clase II y requerirán avances mandibulares. El genioplasty deslizante para aumento de la barbilla tiene claras ventajas sobre el uso de materiales aloplásticos. Algunas secuelas no deseados asociados con el uso de materiales aloplásticos son: la estética pobre barbilla contorno, la resorción del hueso y de vez en cuando los dientes bajo el implante, la movilidad a la palpación, tanto temprana como infección tardía, respuestas inflamatorias no infecciosas y respuesta del tejido blando impredecible 9 , 10,11,12,13. En la figura 6 y 7 la estética mejoradas en la zona de la barbilla y submentonianos se demuestra siguiente avance mandibular y el aumento de la barbilla a través de genioplastía. Esta deformidad barbilla es causada sobre todo por la prominencia ósea de la sínfisis, sin embargo, el grosor excesivo de tejido blando puede también conducir a una proyección del mentón antiestético. Cuando el mentón es antero-posterior reducido el médico debe tener cuidado de no reducir o aplanar el pliegue mentolabial lo que resulta en la barbilla de forma antiestética. Tenga en cuenta que la forma de la barbilla es más importante que la posición de la barbilla. Cuando la altura facial inferior se incrementa el médico debe diferenciar entre el exceso vertical del maxilar y mandibular exceso vertical. En los casos en que el maxilar superior es vertical excesiva: se incrementará la brecha interlabial, la exposición del incisivo superior bajo el labio superior y el aumento de la paciente suele tener una sonrisa gingival. La altura de la barbilla será excesivo cuando: los dos tercios inferiores (STM-ME) de la mitad inferior de la cara (Sn-Me) excede la normal relación de 1: 2 = Sn-STM: STM-Me, mientras que la mitad inferior de la facial (Sn-Me) será excesiva en relación con la mitad superior (N-Sn & lt; e Sn-M). (ver las figuras 2a y b) 14 la deficiencia de la vertical de la mandíbula anterior dará lugar a una disminución de la altura facial inferior respecto a la altura del tercio medio facial. La deficiencia de la barbilla vertical debe ser diferenciada de la deficiencia vertical del maxilar y los casos de mordida profunda. Todos estos tres deformidades dentofaciales hará clínica y cefalométricamente como un diminutivo o "aplastado" tercer facial inferior, vertical más corto que el tercio medio. Los dos tercios inferiores (STM - ME) de la altura facial inferior (SN - Me) es relativamente corta en relación con el tercio superior (Sn - STM). (Ver Figuras 2a y b) 15 Hay relativamente pocas directrices que ayudan al clínico en la evaluación de la anchura de la barbilla. La dimensión transversal de la barbilla debe estar relacionado con anchuras bigonial y bicigomática del paciente. La forma general de la cabeza (braquicefalia y dolicocefálico) y la cara (europrosopic y leptoprosopic). La cara también puede ser descrito como redonda, ovalada, cuadrada, estrecho, estrechándose o una combinación de las formas anteriores y el contorno de la barbilla debería estar en armonía con la forma facial. La deficiencia transversal (figura 11) guía empresas El mentón se puede ensanchar en el área posterior al seccionar el segmento de la barbilla en la línea media y la rotación de los segmentos hacia el exterior, mientras que el anterior parte de la barbilla se puede ensanchar por reposicionamiento lateral de los segmentos y la colocación de un injerto de hueso en el defecto en la línea media. exceso transversal (figura 12) guía empresas El mentón se puede reducir o hacer más afilado seccionando el segmento de la barbilla en la línea media y la eliminación de una sección triangular de hueso de la lingual. Una placa de hueso en la superficie anterior del segmento antes de la movilización permitirá que el segmento a ser "doblado" más estrecho. A, amplio barbilla muy cuadrado puede ser reducido mediante la eliminación de una sección rectangular de hueso en el medio del segmento de la barbilla. Los segmentos se mueven entonces medialmente y fijaron. La asimetría de la barbilla rara vez es una entidad aislada y es lo más a menudo parte de la asimetría mandibular. La asimetría facial es sin duda una deformidad difícil de evaluar y corregir la deformidad como, en general, el resultado de una verdadera anomalía esquelética tres dimensiones. El mentón puede ser asimétrica a la línea media dental o facial. Corrección en este caso requerirá una osteotomía horizontal de la barbilla de deslizamiento de la barbilla hacia la izquierda o hacia la derecha hasta la línea media de la barbilla y combinar la línea media facial. El canto del borde inferior de la barbilla puede diferir del peralte del plano oclusal o plano inter-pupilar. Corrección de la no puede borde inferior estará influida por la altura relativa de la barbilla y puede implicar la reducción verticales unilateral o el aumento o una combinación de lo anterior realizado en el lado izquierdo y derecho. El área submentoniana juega un papel importante en la estética general de la barbilla por ejemplo el ángulo del labio-chin-submentoniana, ángulo del cuello submental-, longitud de la barbilla-cuello, etc16. El exceso de grasa añadir a la pobre estética de mentón y la liposucción submentoniana o lipectomía debe ser considerado como un procedimiento adjunto para mejorar la estética de mentón. 17 La evaluación y el tratamiento exitoso de deformidades del mentón son difíciles y se necesita ciertamente tanto, un científico y un enfoque artístico. El conocimiento de las proporciones faciales, así como el conocimiento de la anatomía y fisiología de los tejidos en la región perioral permite al dentista general para identificar deformidades dentofaciales, y deformidades del mentón específicos que permitirá a él o ella para informar a sus pacientes con respecto a la posibilidades de diagnóstico y tratamiento para la corrección. OH Dr. Johan P. Reyneke es Profesor Honorario, Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial, Universidad de Witwatersrand, Johannesburgo, Sudáfrica; Profesor Clínico, Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial de la Universidad de Oklahoma, Oklahoma City, Oklahoma; Profesor Clínico, Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial de la Universidad de Florida, Gainesville, Florida, EE.UU.. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. 1. AW joven, Hellawell D, heno DC. información configuracional en la percepción del rostro. Percepciones a 16: 747-59, 1987. 2. 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Evaluación clínica de la barbilla
: Los individuos con rasgos faciales leptoprosopic (estrechos y largos) también a menudo han transversalmente deficiente, "señalado" barbillas que parece separado de la mandíbula mientras dolicoprosopic (amplio y ancho) se enfrenta a menudo tienen fuertes barbillas amplios.
: La altura de la stomion labio inferior (STM) al redil mentolabial debe ser igual a la distancia desde el pliegue mentolabial al mentón blando (Me '). El labio inferior y la barbilla debe comprender dos tercios de la altura facial inferior con una longitud de 40 2 para las mujeres y 44 para los hombres 2 medido desde la parte inferior del labio stomion (STM) al mentón blando (Me ').
: La simetría de la barbilla se evalúa en relación tanto con el, así como la línea media facial dental de la mandíbula.
: El pliegue mentolabial forma un ángulo entre el labio inferior y una línea tangente a la convexidad superior de la barbilla y debe ser 130. El ángulo agudo suele ser en los casos de Clase II y obtuso en los casos de la clase III.
: Este ángulo está formado por la línea del labio-chin (inferius Labrale y pogonion) y la tangente submentoniana y debe ser de 126 grados para los machos y 121 grados para las mujeres . El ángulo es obtuso en la barbilla y con deficiencia aguda en anteroposterior barbillas excesivas. Bajo procumbence labio, la grasa submentoniana excesiva y aumento de la masa submentoniana aumentarán el ángulo del labio-chin-submentoniana.
: Esta medición se hace desde el punto de cuello submentoniana mentón blando (Me) y debe ser 42 4. En general esta medida se incrementará en casos de Clase III y disminuyó en casos de Clase II.
: El ángulo de la barbilla-cuello está formado por una tangente submentoniana y una tangente cuello (126 grados en los machos y las hembras en 121 grados). Los individuos con deficiencia mandibular microgenia o tendrán un ángulo obtuso, mientras que los individuos con macrogenia o exceso mandibular tendrán un ángulo agudo. La evaluación radiográfica
: El ángulo de la convexidad facial está contenido entre las líneas trazadas desde G hasta Sn (plano superior de la cara - UFP) y una línea que une Pogonion (POG) y Sn (facial inferior avión - LFP). El ángulo medio para las mujeres es de -12 a -14 grados y para los hombres -11 a -13 grados.
: Este ángulo está formado por el plano horizontal de Frankfort y una línea trazada desde Nasale y Pogonion (media de 82 a 95 grados).
: El plano estético se extrae de la punta de la nariz (Pronasale) para Pogonion (POG). El labio superior debe ser 4 mm detrás de la línea, mientras que el labio inferior debe ser de 2 mm detrás de él. El perfil detrás del plano estético debe formar un arco razonablemente simétrica de Cupido.
Cefalométrica
Técnica quirúrgica (fig 5)
Casos Clínicos
anteroposterior exceso (macrogenia) (Figura 8)
vertical exceso de mentón (fig 9)
Vertical deficiencia de la barbilla (fig 10)
barbilla Transversal deformidades
Chin asimetría (figura 13)
submentoniana liposucción (fig 14)
Conclusión
Referencias