La principal indicación para un puesto es para retener el material para la reconstrucción de muñones de los dientes tratados endodónticamente que presentan muy dañado crowns.1,2 La preparación del espacio para una función implica un riesgo en la fase theraputical ya que durante esta etapa podría ocurrir accidentes (por ejemplo, perforaciones radiculares) .3 la colocación de un puesto también aumenta el riesgo de fractura de la raíz de ese tooth4 y el riesgo de fracaso del tratamiento, especialmente cuando 5 demasiado grande un espacio para ese puesto es made.6
en cuanto a la fractura de los dientes tratados endodónticamente, que está bien descrita en la literatura que la pérdida de humedad y la alteración de las propiedades físicas de los dientes tratados con endodoncia a ganar más susceptibles a fracture.7-10 Sin embargo, la mayoría de los autores, especialmente en la última década, aceptar la teoría de que el riesgo de fractura de los dientes tratados endodónticamente es debido a la pérdida importante de la sustancia dura del diente (caries, traumatismos, el corect diseño de cavidades de acceso) desde 0,11 hasta 14 también es bien conocido en la literatura que la posibilidad de perturbar el sellado apical después de la preparación del espacio de correos, y que esto podría conducir al desarrollo de un periapical pathology.15-19
Hay dos tipos principales de mensajes utilizados en la restauración de los dientes tratados con endodoncia: los colados y los prefabricados. Los pernos colados son más adecuado para los dientes monorradiculares, y los postes prefabricados están indicados principalmente en la parte posterior teeth.19
El objetivo de este estudio es investigar radiográficamente, con la ayuda de la radiología, los efectos negativos de la esos mensajes.
a medida que el método radiográfico no es un caso concreto para un adecuado diagnóstico de una fractura radicular, incluso para el diagnóstico perforación de la raíz, las conclusiones de este estudio deben ser considerados con cautela. Sin embargo, no hay que olvidar que en la endodoncia, la imagen radiográfica es por lo general más favorable y optimista que la realidad clínica.
Material y método
Hemos utilizado una base de datos de 8.018 radiografías periapicales , de la que hemos seleccionado 345 radiografías de los dientes que presentaban postes radiculares (fundido y postes prefabricados). Esas imágenes fueron analizados con un software de análisis de imagen digital (Adobe Photoshop 7.0) con el fin de detectar los eventuales fracturas radiculares que se asociaron con estos mensajes.
Hemos considerado como una posible fractura de la raíz de la línea radiotransparente que comenzó en algún lugar en la superficie del poste y se extiende a la derecha hasta la superficie externa de la raíz. Esos dientes fueron incluidos en el Grupo 1 del estudio (el grupo Publicaciones). También hemos seleccionado dos grupos de control, a saber, el Grupo Endo Grupo 2; 46 dientes; dientes que fueron tratados con endodoncia pero no presentaban ningún puesto) y el Grupo Vital (Grupo 3; 47 dientes, al parecer, los dientes vitales, que presentaron ninguna lesión coronaria y ninguna restauración en absoluto): perfil
Los dientes de los dos. grupos de control fueron seleccionados entre los mismos 345 x rayos como los del Grupo 1, por lo que hemos sido capaces de eliminar las diferencias en el tiempo de exposición o de cualquier otro artefacto generado por las diferentes exposiciones radiológicas.
por cada grupo hemos observado los siguientes parámetros: Read
- la presencia o ausencia de la imagen de una posible fractura de la raíz;
- la presencia o ausencia de una perforación de la raíz;
< p> - el tipo de mensaje (por el Grupo 1: fundición, mensajes dentadas prefabricados tipo Dentatus; postes de fibra);
- la calidad de la obturación del conducto radicular de acuerdo con la criteria20 ESE (incompleto = más de 2 mm de el ápice radiológico; adecuada = 0-2 mm del ápice radiológico; sobrellenado = canal de la raíz material de relleno sobre el ápice radiológico, en el área periapical);
- la presencia o ausencia de una periodontitis apical crónica con radiológico imagen;..
- la implicación patológica de la zona furca
los datos fueron analizados estadísticamente mediante el test de ANOVA (SPSS 7.5 Software Package), utilizando un valor de 0,05
RESULTADOS
de los 395 dientes con los postes, 135 (34,17 por ciento) presentaron imágenes que muestran posibles fracturas radiculares horizontales y oblicuas (fig. 1), 22 (5,56 por ciento) presentaron imágenes de perforaciones de la raíz (Fig. 2). En los grupos 2 y 3, no hubo imágenes que sugieren perforaciones radiculares, y las imágenes que sugieren una posible fractura de la raíz eran tres (6,53 por ciento) en el grupo 2 y seis (12,76 por ciento) en el grupo 3. El uso de la prueba de ANOVA se analizó si había cualquier diferencia significativa entre los tres grupos en relación con el número de imágenes que sugiere una posible fractura de la raíz (Fig. 3), y el resultado (p = 0,0000268) mostraron que no hubo diferencias estadísticas significativas entre los tres grupos. Las pruebas Tukey post-hoc mostraron que no hubo diferencias estadísticas entre los grupos 2 y amp; 3 (p = 0,7995) (Tabla 1).
En el Grupo 1 se analizó la frecuencia de fracturas radiculares y perforaciones en correlación con el tipo de puesto (figura 4). Los resultados mostrados en la Tabla 2 y el análisis estadístico utilizando el ANOVA (p = 0,088) prueba demostraron que no hubo diferencias estadísticamente significativas entre el elenco, serrado (tipo Dentatus) y los pernos de fibra en la frecuencia de fracturas de la raíz y la perforación (Tabla 2 ).
de los 135 dientes con los postes que presentaron imágenes sugestivas de posibles fracturas radiculares, 92 fueron restaurados con una corona, y 43 presentan otro tipo de restauración coronaria (embutido, relleno de resina, amalgama de llenado). De los tres dientes que fueron tratados con endodoncia (Grupo 2), dos fueron restaurados con una corona y el último presentó un relleno coronal.
Desde el Grupo 1, 157 (43,25 por ciento) los dientes estaban mostrando un área periapical sana, Mientras tanto, en 206 dientes (56,75 por ciento) hemos distinguido diferentes formas de periodontitis apical crónica (Fig. 5). En 32 dientes que no fueron capaces de investigar correctamente el área periapical debido a las limitaciones radiológicos (la zona no se muestra completamente en la radiografía), y por lo tanto no se incluyeron esos dientes en el análisis estadístico (Tabla 3).
el análisis de la dependencia de la instalación de la periodontitis apical crónica en correlación con la calidad de la obturación del conducto radicular (Fig. 6), los resultados mostraron en el Grupo 1 (entradas) 17 (8,29 por ciento) obturaciones del conducto radicular adecuada, 181 (88.82 por ciento rellenos incompletos) del conducto radicular y sólo siete (3,41 por ciento) llena en exceso; de un diente que no fueron capaces de analizar la zona apical. Los resultados se ilustran en la Tabla 4 y Fig. 4.
La prueba de ANOVA reveló una correlación estadísticamente significativa entre obturaciones del conducto radicular incompletas y la periodontitis apical crónica en comparación con obturaciones del conducto radicular adecuadas y la ausencia de periodontitis apical crónica (p & lt; 0,00001).
CONCLUSIONES
con frecuencia la literatura describe la alta incidencia de fracturas radiculares asociados con los dientes tratados endodónticamente que se restauran usando un post.22 No se presentan altos porcentajes de fracturas radiculares verticales, incluso el 12.9 por ciento de un estudio group.23
En la investigación radiográfica podemos visualizar una fractura radicular horizontal u oblicua. En caso de una fractura vertical de la raíz, no podemos distinguir la línea de fractura en la radiografía. El diagnóstico apropiado de esas fracturas radiculares es muy complicado, que implica una anamnesis completa y detallada, el uso de transiluminación, colorantes, procedimientos de investigación quirúrgicos como solapas reflejadas, la inspección de la zona susceptible utilizando lupas o microscope.24 Incluso después de la extracción de una diente, el correcto diagnóstico de una fractura radicular necesita una gran cantidad de investigación (por ejemplo, la descalcificación de los dientes y análisis por ordenador) .25-28
hay que recordar que la imagen radiográfica de una posible fractura de la raíz (oblicua u horizontal) puede ser, de hecho, un tratamiento de conducto lateral, secundario o accesorio o simplemente un artefacto radiológico. Si en la literatura hay estudios29 que investigó la frecuencia y la posición topográfica de los conductos radiculares laterales, secundarias y accesorias, los artefactos radiológicos son muy difíciles de identificar correctamente.
Esta es la razón por la que tenemos en dos grupos de control incluyeron (Grupos 2 y 3 amp;), que consiste en tratar o vitalteeth endodotically de las mismas imágenes radiológicas de los dientes de Grupo 1. también hemos analizado en el Grupo 2 & amp; 3 la incidencia de imágenes que sugieren posibles fracturas radiculares, a sabiendas de que esos tipos de fracturas también pueden aparecer en los dientes sin mensajes (incluso si son de vital importancia o tratada endodotically)
Como indican los resultados, en los Grupos 2 & amp.; 3 hay muy pocas imágenes que sugieren una fractura radicular. En conclusión, si esas líneas que sugieren posibles fracturas radiculares del Grupo 1 (34,17 por ciento) eran, de hecho, lateral /canales /accesorias o simplemente producto secundario, será lógico tener aproximadamente el mismo porcentaje de los grupos 2 & amp; 3.
El análisis estadístico negó esta suposición, ya que hay muy altas diferencias estadísticas entre los grupos 1 y 2 Grupos & amp; 3 (p = 0,0000268). Por lo tanto, podemos afirmar que los dientes tratados endodónticamente que se restauraron usando un post presentados en la investigación radiográfica más a menudo imágenes que sugiere una fractura radicular, en comparación con los dientes tratados endodónticamente o dientes vitales. Muy importante es la alta incidencia de perforaciones radiculares en dientes con puestos (5,56 por ciento).
Analizando si hay eran tipo de mensaje asociado con una mayor prevalencia de fracturas radiculares, se encontró que los dientes con pernos colados presentaron 33.81 por ciento sugerentes imágenes para posibles fracturas de la raíz; los dientes con los postes de tipo Dentatus tienen imágenes 36.11 por ciento de posibles fracturas radiculares. También se analizaron 12 dientes restaurados utilizando un perno de fibra, pero el bajo número de esos dientes no nos permitió incluirlos en un análisis estadístico correcto. Sin embargo, la incidencia de imágenes que sugieren fracturas radiculares en los dientes restaurados con postes de fibra era mucho más bajo (16,61 por ciento).
La prueba de ANOVA no reveló ninguna diferencia estadística entre la frecuencia de los posibles fracturas radiculares en dientes con pernos colados en comparación con dientes con mensajes de tipo Dentatus (p = 0,088). Aún así, los dientes con pernos colados presentan una muy alta incidencia de perforaciones radiculares (7,27 por ciento) en comparación con los dientes con los postes de tipo Dentatus (1,87 por ciento). Esto podría explicarse debido a la tendencia a overpreparation del espacio del conducto radicular de un puesto de reparto y por lo tanto el mayor riesgo de una perforación de la raíz.
También debe recordar la importancia de la restauración coronaria. En este estudio a partir de los 135 con los dientes puestos que presentan posibles fracturas radiculares, 92 fueron restaurados con una corona. Si la preparación del diente para un puesto y una corona se realiza correctamente, creando el efecto férula cervical, el riesgo de fractura de la raíz será menor. De lo contrario, si un efecto férula adecuada no se crea el riesgo de fracturas radiculares se eleva, y aparecerá los tipos de fracturas radiculares verticales y oblicuas más often.30
studies31-35 diferentes se demostró la posibilidad de reinfección de la canal de la raíz durante la etapa de preparación para un espacio post, especialmente bien documentated es la importancia de la filtración coronal en el fracaso endodóntico. Las vibraciones de los dispositivos rotatorios utilizados para la preparación del espacio post podría alterar la adherencia de los selladores a las paredes de dentina de un tratamiento de conducto (sabiendo que la fuerza de adherencia de selladores disponibles en la actualidad a las paredes de dentina de los canales de la raíz es bastante bajo).
En este contexto vemos a menudo estudios que muestran la correlación entre los dientes con los postes y la periodontitis apical crónica. Por ejemplo, un estudio francés, de 36 años mostró una incidencia de 28.60 por ciento de la periodontitis apical crónica en dientes con los postes, por su parte otros autores, como Saunders, 32 han encontrado valores tan altos como el 77 por ciento la incidencia de periodontitis apical crónica en dientes restaurados con postes.
en nuestro estudio, la comparación de la frecuencia de la periodontitis apical crónica en los Grupos 1 & amp; 2 no se encontraron diferencias sigificant estadística (p & gt; 0,05). Pero si tomamos como un factor pronóstico negativo para apical crónica periodontitis la calidad de la obturación del conducto radicular (y por lo tanto también la calidad del tratamiento de endodoncia), a continuación, los resultados nos muestran que efectivamente hay diferencias estadísticamente significativas entre un llenado adecuado de conductos radiculares y uno incompleto (p & lt; 0,00001). 88,12 por ciento de los dientes con periodontitis apical crónica tienen obturaciones del conducto radicular incompletas, y sólo 8,29 por ciento tiene suficientes obturaciones del conducto radicular.
Tenemos que mencionar aquí que es posible para los dientes con obturaciones del conducto radicular incompletas todavía tener en el futuro una buena evolución de la patología periapical. Sin embargo, los dientes con apariencias radiológicas de la periodontitis apical crónica pero obturaciones del conducto radicular adecuadas podrían también tienen un buen pronóstico si la obturación del conducto radicular se llevó a cabo recientemente y la patología era preexistente al tratamiento endodóntico.
Los dientes sin patología periapical presentó en el 54,14 por ciento de los casos adecuados obturaciones del conducto radicular, mientras que 41.40 por ciento de ellos tenía obturaciones del conducto radicular incompletas. Es posible que estos pueden evolucionar a la patología periapical. También es cierto que, desde el 41,40 por ciento de los dientes con el poste y del conducto radicular incompleta rellenos, algunos han sufrido una pulpectomía siguiente pulpitis irreversible, y es bien sabido que en esa patología todavía no está aceptada para instrumentar y obturar el conducto radicular hasta la apex.37 radiográfica
En conclusión, de acuerdo con nuestros resultados, no creemos que la preparación del conducto radicular de un espacio post no tiene ninguna influencia negativa para el estado de salud periapical
.
en el peor de los casos que la preparación tiene efectos negativos sobre la resistencia de las paredes del canal de la raíz '(que son más propensos a las fracturas si se quedan muy gruesa después de la preparación) o podría conducir a una perforación de la raíz. Por lo tanto, es importante preparar el conducto radicular para un puesto tan pronto como sea posible después del tratamiento endodóntico y es aconsejable que la misma persona que hizo el tratamiento endodóntico preparar ese espacio.
En cuanto a la patología periapical, su causa principal sigue siendo el desbridamiento incompleta, limpieza y el modelado del sistema de conductos radiculares, seguido de obturación del conducto radicular inadecuada.
en la práctica clínica, es obligatorio analizar con más precisión los casos que efectivamente necesitan un puesto , y si hay un caso así, el médico que hizo el tratamiento endodóntico representa la mejor opción para preparar el espacio post, tan pronto como sea posible después del tratamiento endodóntico.
Esperamos que con la implementación a gran escala de endodoncia adhesivas, el uso de mensajes de fibra de vidrio con adhesivo cementada en un espacio post correctamente preparado disminuirán los efectos negativos de los mensajes utilizados para la restauración de dientes extremadamente dañados
.
por lo menos en el plano teórico, esos mensajes prefabricados, adhesiva cementada, no necesitan grandes espacios en el canal de la raíz, que distribuye las fuerzas oclusales de manera más uniforme, mostraron una menor microfiltración y tienen un alto grado de esthetics.3 Por desgracia hay muy pocos estudios clínicos a largo plazo tto probar si esas teorías son correctas o mal.
Dr. Roberto Cristian Cristescu, Hospital de la Universidad de Medicina Dental, Bucarest.
Dr. Ion Vlad Naicu2Lecturer, Post-grado Departamento de Estudios de la Facultad de Medicina Dental de la UMF, Carol Davila, Bucarest.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
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