Rehabilitación protésica ofrece la opción de recuperar la estética y la integridad funcional al tiempo que mejora la calidad de vida de un individuo después o durante el tratamiento quirúrgico de cáncer de cuello y cabeza. La prótesis utilizada para cerrar una abertura de paladar duro de un paciente se conoce como un obturador. Los objetivos principales de la rehabilitación protésica incluye proporcionar una prótesis de obturador que restaura las funciones orofaciales, como el control de las secreciones, la deglución, la masticación y la fonética, y, además, para reemplazar estéticamente estructuras orofaciales que faltan.
Planificación para el tratamiento
la preparación inicial para los pacientes que estén planeando someterse a un tratamiento de cáncer de cabeza y cuello debe incluir la evaluación por un protesista. Incluso si la reconstrucción quirúrgica es pre-planificado, una prótesis dental puede ser considerada como una parte de la rehabilitación definitiva.
Un examen completo orofacial debe hacerse. La preparación quirúrgica y las complicaciones posquirúrgicas que se deben abordar prosthodontically debe ser explicado a un paciente. Durante este tiempo, una evaluación a fondo de la condición alveolodentaria existente debe llevarse a cabo. tratamientos y extracciones periodontales y de restauración deben ser planificadas. Dependiendo del diseño preliminar de la resección, los dientes, incluso potencialmente comprometidas deben ser considerados como soportes para la prótesis
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Entablillar dientes usando un puente tradicional o barra de supracrestal puede resultar ventajosa para la retención, el apoyo, así como la estabilidad de la extraíble obturador. Sin embargo, las fuerzas de torque deben ser evaluados y el diseño ha cambiado en consecuencia. condiciones preexistentes que podrían repercutir en el resultado exitoso protésico también deben ser evaluados y corregidos antes de la cirugía definitiva. Preexistentes dentaduras parciales fijas que atraviesan la resección planificada cortar fácilmente se seccionan antes de la operación prevista.
Consideraciones para la cirugía
El objetivo principal de la cirugía incluye la erradicación completa de una tumor que requiere suficientes márgenes quirúrgicos para disminuir el riesgo de recidiva local. estructuras adyacentes deben ser resecados si es necesario para alcanzar los márgenes negativos. Sin embargo, algunas precauciones tomadas quirúrgicas pueden dar lugar, para un defecto postoperatoria que puede ser obturado de manera eficiente protésicamente
palatina mucosa incisión CD -. Una consideración fácil que posee un impacto positivo sobre la función de la prótesis incluye proporcionar una banda de mucosa palatina queratinizado con el fin de cubrir el elemento medial de un paladar óseo residual expuesto. Se puede lograr haciendo que la principal incisión palatal de la mucosa en el mínimo de 5 milímetros laterales para una incisión ósea. La banda suelta de tejido queratinizado densa puede ser suturado al suelo nasal, que cubre el paladar óseo que se expone en sentido medial. El espacio se forma el punto de apoyo para la rotación de una prótesis de obturador, así como el tejido queratinizado va a aceptar más favorablemente la fricción de una prótesis de la mucosa nasal no queratinizado. El injerto de piel de espesor debe ser considerada si la muestra de mucosa queratinizada no se pueda obtener
Dientes preservación CD -. Los dientes que se colocan estratégicamente, como terminales molares y caninos, debe ser preservado si márgenes negativos adyacentes pueden llevarse a cabo. Hay que destacar que incluso los dientes más débiles pueden ser considerados como pilares probables para la prótesis obturador. Incluso si algunos de los dientes con el tiempo será arrancada, que van han ofrecido un servicio, lo que permite la adaptación a una prótesis removible, así como la transición de la prótesis dental soportada a la prótesis con el apoyo de tejido blando.
estructura ósea (libre de enfermedad) la preservación CD - los intentos se debe hacer a la conservación de la premaxila si el defecto o lesión es posterior situados. Por el contrario, si el defecto anterior va a ser creado, el ahorro tanto de un paladar duro posterior a medida que se maximiza el apoyo de prótesis, retención y estabilidad, y ofrece una estructura ósea sólida para la colocación de implantes endoóseos.
< u> Split-injerto de piel de espesor
- Si la aleta de labio o la mejilla se sutura después de la cirugía, así como la izquierda para granular, la mucosa interna resultante ofrece una superficie poco tolerante para prótesis de la abrasión por fricción, en particular si la terapia de radiación está involucrado en el plan de tratamiento. Para este propósito, un injerto de espesor parcial se debe considerar con el fin de alinear la superficie interior de un labio reflejada, y potencialmente a toda la superficie del defecto intraoral
Consideraciones para el paladar blando.
- todo el paladar blando se debe extirpar de ser inferior a 1/3 de su cara posterior se va a quedar después de la resección. El remanente puede carecer de función y /o la inervación normal y puede comprometer la función de prótesis dentro de la deglución y el habla. Pero para una persona que tiene un maxilar edéntulo, la banda posterior del paladar blando intacto, aunque comprometida neuromuscular, proporciona apoyo adicional y retención para el obturador
nasales eliminación cornete
-. Cornetes nasales debe Ser eliminado. Es debido a estas estructuras anatómicas que impiden con frecuencia máxima extensión sobre la plataforma del paladar restante, así como la cavidad nasal con el fin de recibir un sello máxima
apoyo posterolateral CD -. El buen apoyo, prótesis estable requiere 3 puntos de contacto de anclaje diferente. se debe proporcionar cierta atención quirúrgica a los elementos posterolateral del defecto para ofrecer un espacio óseo de soporte de la prótesis. función de la prótesis es mayor si un hueso cigomático-temporal se puede utilizar de esta manera
vestibular profundidad CD -. Algunos la atención debe dirigirse al resto de la cresta alveolar durante el tiempo de cierre. costura cautelosa de las aletas para desarrollar un vestíbulo labioalveolar de profundidad apropiada, así como minimizar segunda intención de los tejidos también permitirá máximo resultado protésico. Una prótesis obturador quirúrgico podría tener una pestaña que se extiende dentro del vestíbulo, la prevención de fijación fibrosa no deseada a la cresta del reborde alveolar
Implantes Network -. Numerosos procedimientos podrían ayudar considerablemente en la restauración de oro-dento-cara función, y se realiza al instante después de la resección, o después de un tiempo de curación dependiendo del tamaño del defecto, residual presentación estructuras de soporte, y los deseos del paciente. Implican, pero no se limitan a:. La placa AO-reconstrucción, Thorp (titanio hueco placa de reconstrucción tornillo), transzygomatic implantación Steinmann, y los implantes dentales endoóseos craneofaciales o
proceso coronoides de la mandíbula eliminación
- El coronoides mandibular podría interferir con la prótesis de extensión posterolateral óptima, sobre todo en personas que tienen defectos mandibulares contralaterales que coexisten. En algunos casos, si los medios de retención del obturador prótesis adicionales que no se pueden obtener, la eliminación coronoides podría resultar ventajosa.
prostodoncia principios generales se aplicarán a muchas circunstancias prótesis maxilofaciales. Se necesitan una adecuada estabilidad, soporte y retención para asegurar el éxito de rehabilitación.