La fisiopatología del dolor dental es un proceso complejo nervioso central y periférico del sistema, y el uso de analgésicos de combinación que actúan en múltiples sitios de dolor puede mejorar el alivio del dolor dental. En general, para el tratamiento de leve a moderada, dolor dental, las opciones más adecuadas son:
o acetaminofeno (Tylenol), 650 mg cada 4-6 horas según sea necesario para el dolor dental;
o fármacos no esteroides anti-inflamatorios o AINE (Advil, Motrin, Aleve), 400 mg cada 4-6 horas según sea necesario para el dolor dental; y
o inhibidores de la COX-2 selectivos, celecoxib (Celebrex) y rofecoxib (Vioxx), 25-50 mg por día, según sea necesario para el dolor dental
El acetaminofeno:. El ácido acético y p-aminofenol , o APAP-comúnmente conocido como acetaminofeno se clasifica como un analgésico no narcótico. Los dentistas utilizan generalmente para leve a moderado dolor dental. Actúa como anti-dolor y anti-fiebre. Tiene acción calmante rápida. El acetaminofeno, a diferencia de los fármacos anti-inflamatorios no esteroideos o AINE, tiene poca acción antiinflamatoria. Por lo general, es segura para el dolor dental agudo. Con dosis únicas muy altas que causa daños hepáticos.
dosis de 500-650 miligramos de acetaminofeno es buena para aliviar el dolor dental. Sin embargo, esa medida es breve, alcanzando un máximo una hora después de la administración. Significativamente más alivio del dolor dental puede ser proporcionado por dosis de acetaminofén de 1.000 mg. A esta dosis, la eficacia máxima de paracetamol se logra y duran hasta cuatro horas después de la administración. No hay alivio del dolor más oral en dosis mayores que 1000 mg. Debido a este efecto "dosis-techo", el paracetamol es buen calmante disparo plazo para el dolor dental leve
AINE:. AINE han sido el tratamiento tradicional para el dolor dental moderado y la inflamación. AINES, tales como derivados del ibuprofeno, ketorolaco, flurbiprofeno, ketoprofeno, diclofenaco, aspirina y disminuyen el dolor dental local. El uso a largo plazo de los AINE, sin embargo, puede gastrointestinales malestar, sangrado, daños renales y problemas cardiovasculares. Además, los AINE han demostrado interactuar con varios medicamentos para la presión arterial alta, lo que puede comprometer el control de la presión arterial. Los efectos secundarios más comunes a corto plazo del uso de AINE son malestar estomacal, diarrea y dolor abdominal.
AINE en general, requieren una dosis mayor para lograr el máximo efecto anti-inflamatorio y anti-dolor. La dosis de 800 mg tres veces al día puede ser necesaria para el dolor dental. La dosis diaria recomendada por la FDA es de 2.400 mg. Los estudios han indicado que ningún analgésico más dental se consigue con más alta de lo recomendado por la dosis. En comparación con el paracetamol, AINE son mejores para calmar el dolor, pero actúan más lentamente y duran alrededor de la misma hora (aproximadamente 4 horas)
COX-2 AINE:. COX-2 AINE se desarrollaron para limitar los efectos adversos de los AINE. Los inhibidores de la COX-2 de dos selectivos, celecoxib (Celebrex) y rofecoxib (Vioxx) se caracterizan por lo siguiente:
o menor riesgo de ulceración gastrointestinal que los AINE no selectivos;
o tipos similares de otros efectos secundarios gastrointestinales, como dolor abdominal, dispepsia, diarrea y náuseas;
o falta de efecto sobre la función plaquetaria, a diferencia de los AINE no selectivos;
o toxicidad renal similar a la de otros AINE;
o generalmente larga duración de acción, con la administración una vez al día para el rofecoxib y administración una vez o dos veces al día para el celecoxib.
Sin embargo, mientras que la terapia de la COX-2 puede reducir el riesgo de GI ulceraciones, la evidencia reciente indica que la terapia de la COX-2 no puede reducir el riesgo de complicaciones cardiovasculares (ataques al corazón). Esta es la razón por la Vioxx actualmente está retirado del mercado estadounidense.