prepago o planes dentales HMO planes de prepago dentales han existido desde mediados de la década de 1970. Estos planes fueron diseñados para la cobertura de grupo. Con este tipo de plan dental, el dentista ...
© Dreamstime.com HMO vs. planes PPO
Los planes dentales de prepago han existido desde mediados de la década de 1970. Estos planes fueron diseñados para la cobertura de grupo. Con este tipo de plan dental, el dentista recibe una porción de su prima mensual. Esto se denomina capitación. Se tiene la intención de pagar por adelantado una gran parte del costo de diversos servicios, tales como limpiezas de rutina, exámenes, radiografías, empastes, extracciones y fluoruro. Tasas por otros servicios dentales se reducen considerablemente y pagados por el paciente en el momento del servicio. Cuando un dentista decide participar en estos planes, él /ella se compromete a aceptar la capitación como pago por los servicios gratuitos y las tasas reducidas para otros servicios dentales. Porque hay una capitación pagada por cada miembro, el costo mensual de este tipo de planes son casi lo mismo que un PPO. Dado que el dentista se le paga para usted estar en su lista de jugadores, el cambio de los dentistas a veces puede tomar un tiempo.
La experiencia ha demostrado que los dentistas no son capaces de cubrir los gastos generales, y mucho menos obtener un beneficio, en la prestación de los servicios gratuitos . Muchos dentistas hacen citas disponibles en proporción directa a la cantidad de capitación que reciben (es decir, un paciente es visto por cada $ 100 del capitación recibida por mes). En muchos casos los honorarios que estos planes permiten para algunos procedimientos son tan bajos que no es económicamente viable para el dentista para prestar el servicio. Cuando esto sucede, el dentista primario puede remitir al paciente a un especialista, (esto se conoce como "Passing paciente"). Pasando el paciente fuera, el dentista primaria no tiene que prestar el servicio (pero todavía recibe la capitación), y puesto que el especialista no recibe una capitación, el paciente sólo recibe un descuento del 15 al 25%.
Las tasas reducidas permitidos por la HMO dentales han dentistas que realizan muchos tratamientos dentales en una pérdida financiera participante. En consecuencia, una práctica dental con una mayoría de los pacientes que tienen seguro de HMO a menudo se ve obligado a ver a los pacientes de forma rápida, demasiado rápido en mi opinión, el desarrollo de la relación necesaria esencial para la relación odontólogo-paciente. Por estas razones, muchos dentistas están limitando las citas en proporción a la cantidad de capitación mensual (es decir, un paciente por mes por cada $ 100 del capitación). Aún así un mayor número de dentistas están eliminando estos planes de sus prácticas por completo.
Con los planes de seguro PPO, las compañías de seguros negocian esquemas de tarifas con los dentistas en el intercambio para el dentista de ser puesto en una lista de proveedores "preferidas". Los empresarios dan la lista a sus empleados para que coincidan con los dentistas que participan en el plan dental.
La mayoría de los planes PPO cubren los cuidados preventivos, limpiezas, chequeos, los selladores dentales de protección, rayos X y el tratamiento con flúor por lo 80 a 100%. Los cuidados básicos, incluyendo la terapia de conducto radicular, extracciones y empastes por lo general están cubiertos en un 80%. atención importante, como coronas (tapones), puentes y dentaduras permanentes totales y parciales, así como la atención (de las encías) periodontal, se cubren a menudo en el 50%. Aunque no se considera un seguro de indemnización, aún puede encontrar períodos de espera y las primas son sólo ligeramente inferiores.
(De http://www.savondentalplan.com/beginningDental.php)