Seguros Denial
Pregunta
Dr. Teig,
Me han diagnosticado por un médico de renombre mundial en Texas por tener maxilar y mandibular hipoplasia, falta de unión del hueso de la mandíbula, dolores de cabeza, dolor, disminución de las vías respiratorias a 4 mm, discos dislocados, etc. Mi compañía de seguros Aetna aprobó la cirugía de la articulación que tenía en 05/06/08, pero afirmó que no se apruebe la cirugía de la mandíbula superior e inferior porque pensaban que no son cosméticos. Tenía una cirugía Lefort hecho en 6/05 que dio lugar a una recaída y desde entonces han tenido ocho cirugías de complicaciones que incluyeron 4 cirugías de extracción de plancha, dos cirugías exploratorias para extirpar el tejido que crece dentro de no unión del hueso, la cirugía artroscópica, etc. cirugía que tuve el 06/05/08 hasta el momento no ha mostrado avances y se cree que esto es debido a mi paladar está desalineado, junto con la falta de unión de los huesos causando la mandíbula a ser inestable. Mi ROM antes de que el disco Mitek atarse el procedimiento en 6.5.08 estaba en 14 mm que por supuesto no es funcional. Hoy mi ROM es a 5 mm, sin movimientos laterales. Se cree que hasta que mis mandíbulas se alinean no voy a ver una gran mejora. Aetna se siente en este momento debería haber ningún movimiento o mejoría de la función ya que tenía cirugía de la articulación hace un mes. Mis médicos sienten que deberían mostrar algo de movimiento lateral o especial que va a terminar encima de conseguir la adhesión de las articulaciones. Tenía seis cartas de los médicos que indican la necesidad médica de mi cirugía, pero Aetna continúa exponer mi caso es cosmético, ya que no se caiga en sus directrices. Comisión de Seguros de Virginia declaró bajo las leyes del estado de Virginia mi cirugía tendría que ser cubiertos, pero mi plan de seguro es auto asegurado y no cae bajo las leyes estatales. Estoy tratando de convencer tanto Aetna y mi HR que mi caso es un problema médico versus estética. Mi vía aérea es a 4 mm y aunque pasé la apnea del sueño probar mis médicos de todo sentía mi ritmo cardíaco para dormir se incrementó 98,5 a 99 y trajo esto a criterio del médico apnea del sueño. También tuve dificultad para conciliar el sueño y desperté tres veces y sentí que no era una prueba exacta y mis médicos toda afirmó el aumento del ritmo cardíaco podría ser un síntoma de la vía respiratoria disminuida.
¿Qué sugerencias tiene para convencer a Aetna que a pesar de que mi caso no entra completamente bajo las directrices de Aetna, sigue siendo un problema médico y debe ser cubierto. Mi ortodoncista incluso ha escrito una carta indicando que no puede corregir mi oclusión sin las cirugías de la mandíbula y si yo no los tengo mi mandíbula más que probable que la recaída de nuevo. Mi dentista ha declarado que no puede completar cualquier trabajo de restauración (7 coronas y 1 implante) hasta que tenga las cirugías de la mandíbula para alinear las mandíbulas correctamente.
Cualquier sugerencia /consejo que puede ofrecer en especial a mi HR departamento y Aetna que algunos casos son muy complejos y no siempre sigue las directrices, pero todavía son médicos en cirugía naturaleza y garantiza especialmente si recomendado por un cirujano de renombre mundial, que sólo trata los casos complejos, tales como la mía.
Respuesta
Karen - En los pacientes, como usted, que han tenido dificultades para lograr la cobertura de seguro para las cirugías de la mandíbula significativos, he encontrado que una contratación de médicos de medicina es imprescindible para lograr la aceptación . Respiratorio, intestinal o otros médicos especialistas He trabajado con para llegar a una necesidad médica para la cirugía de la mandíbula. Estoy seguro de que, con sus problemas de la mandíbula, un médico, sus conocimientos en una posibles sistemas médicos afectados, deben ser capaces de ayudar a los cirujanos en la obtención de una autorización.
En este día y edad, las compañías de seguros buscan cualquier excusa no cubrir sus suscriptores. Me gustaría poder dar más sugerencias, pero cuando todo lo demás ha fallado, he encontrado que la intervención médica a menudo ayuda.
