En las palabras de G. K. Chesterton, "Un hombre no sabe lo que está diciendo hasta que sabe lo que él no está diciendo." El uso de la expresión "trastornos temporomandibulares" (TMD) encaja claramente esta descripción. Después de haber sido introducido en la literatura como un medio para resolver un dilema complejo taxonómico, el término ha sido mal utilizada en la medida que ahora se ha llevado a más confusión que claridad. Tal vez sea hora de reconsiderar el valor de mantener esta clasificación diagnóstica. Al tomar esta decisión, es importante entender cómo llegamos a la situación actual
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Historia del término "trastornos temporomandibulares"
En un principio, a pesar de toda la afecciones de la articulación temporomandibular (ATM) no fueron plenamente reconocidos o entendidos, había un concepto de la enfermedad de implicación y enfermedades como la artritis, la anquilosis mandibular y la dislocación de la ATM fueron descritos y tratados. Antes del establecimiento de la educación formal en odontología en la década de 1800, estas condiciones fueron tratados por los médicos en general. El interés de la odontología en esta área fue provocada por primera vez por un artículo de Prentiss en 19182, quien sugirió que "Cuando se extraen los dientes del cóndilo se tira hacia arriba de la musculatura poderosa y la presión sobre los resultados de menisco en la atrofia." Posteriormente, las publicaciones de Summa, 3 Monson, 4 Wright5 y Goodfriend6 sugerido otras causas de los síntomas que estos pacientes experimentaron tales como los dientes perdidos, perdió dimensión vertical, y el consiguiente desplazamiento de la mandíbula. Sin embargo, el foco estaba todavía en enfermedades de la ATM. Todo esto cambió en 1934, cuando el primero de una serie de artículos de otorrinolaringólogo James Costen7 no sólo dio lugar a una mayor participación de los dentistas en el tratamiento de trastornos de la ATM , sino que también cambió todo el concepto de diagnóstico. En este artículo, se describe una serie de ATM, oído y síntomas "del sino" la última instancia llegaron a llevar su nombre (síndrome Costen), que atribuyó a pinzamiento del nervio debido a un exceso de cierre de la mordida. A pesar de que con el tiempo se ha demostrado que sus explicaciones anatómicas para las causas de los diversos síntomas eran incorrectos, 8,9 su trabajo todavía tenía un efecto profundo y duradero en la manera en que la cacerola y la disfunción de la ATM se le diagnosticó posteriormente y tratada. Como resultado de su influencia, hubo un cambio dramático del concepto de enfermedad previa de diagnóstico a un concepto de los síntomas (síndrome) de diagnóstico en el que las condiciones de diversa etiología se combinaron en una sola partida de diagnóstico simplemente porque se producen signos y síntomas de dolor similares y la disfunción. Por otra parte, esto también dio lugar a una filosofía "de un diagnóstico, un tratamiento", lo que puede explicar algunas de las razones por las que los médicos tuvieron dificultades para gestionar con éxito la atención de muchos de estos pacientes. A pesar de que el término "síndrome de Costen" en última instancia, fue abandonada y con los años fue sustituido por términos tales como "síndrome de la ATM", "síndrome de la disfunción del dolor de la ATM", "síndrome de dolor-disfunción mandibular" y "síndrome del cráneo-mandibular , "los mismos errores de diagnóstico y tratamiento se siguieron realizando. El foco estaba todavía en la ATM, la etiología todavía se considera que es una alteración en la oclusión que causó (teoría del desplazamiento mecánico ) el desplazamiento del cóndilo, 10,11 y tratamiento consistió principalmente en diversas modificaciones de la oclusión (equilibrio oclusal) , ortodoncia y de toda la boca reconstrucción) .12,13 Sin embargo, la evidencia de estos conceptos se basan principalmente en las opiniones de personalidades fuertes y casos de éxito anecdóticos en lugar de en la ciencia, la investigación cuidadosa y datos clínicos imparciales. Como se ha señalado por Landa, 14 "Uno de los más graves errores en el diagnóstico de los trastornos de la articulación temporomandibular es la mala interpretación de ciertas posiciones de la cabeza del cóndilo en la fosa glenoidea como evidencia de patología." Era no hasta la década de 1950 que Schwartz15,16 y sus colegas de la Universidad de Columbia demostraron que los músculos de la masticación estaban contribuyendo a poco el dolor y la disfunción observada en los pacientes con síndrome de paindysfunction ATM. A pesar de que todavía creían que la oclusión incorrecta, podría ser un factor contribuyente, hicieron hincapié en que lo hacen los pacientes con sus dientes en reaccionar al estrés puede ser incluso más importante que cualquier maloclusión que puedan tener. En 1969, en el base de las investigaciones mis colegas y yo llevaron a cabo en la Universidad de Illinois ATM y facial Centro de Investigación del Dolor, amplié en los conceptos psicofisiológicos de Schwartz y sus colegas y propuso una nueva concepción teórica de la etiología de los trastornos musculares. 17 también insté a un cambio de nomenclatura que separaría claramente los trastornos musculares de la patología de la ATM intracapsular, lo que sugiere el uso del término "paindysfunction miofascial (MPD) síndrome" porque las primeras condiciones. Como resultado de las contribuciones de Schwartz16 y colegas y mis colegas y yo, 17 hubo una aceptación gradual por algunos clínicos que los pacientes que experimentan dolor y disfunción podrían tener un problema conjunto, un problema muscular o ambos. Sin embargo, muchos médicos siguieron centrándose en la corrección de la oclusión como la forma de gestionar estas condiciones. Reconociendo la confusión existente en el campo, en 1982 Robert H. Griffiths, entonces presidente de la Asociación Dental Americana, AR varió para la organización de la Conferencia del Presidente en el examen, diagnóstico y tratamiento de los trastornos temporomandibulares con la esperanza de "establecer una racional , enfoque imparcial de estos trastornos "(citado en Laskin y colleagues18) Algunas de las recomendaciones resultantes de esta conferencia fueron que el uso de etiquetas anchas y no específicos de diagnóstico como" disfunción de la articulación temporomandibular "se desanime, que el término general de todo incluido sea "trastornos temporomandibulares", y que separa en este epígrafe sería condiciones que participan principalmente los músculos de la masticación y los que participan la ATM. Mientras que esto parecía una solución lógica a una situación confusa, una revisión de la literatura, ya que el tiempo indica que no necesariamente ha tenido el efecto deseado. Por desgracia, muchos médicos no han hecho más sustituido el término inclusivo problema "TMD" "para el" problema de la ATM "sin cambiar su forma de pensar acerca de la fuente del problema de cada paciente, su diagnóstico, su etiología o su tratamiento específico. Tal vez aún más confuso ha sido el uso del término TMD como sustantivo singular en la literatura, por lo que es difícil determinar qué condición (o CONDICIONES) el "paciente (s) de la DM" en realidad tenía y, por lo tanto, por lo que es imposible interpretar los resultados lógicamente y aplicarlos clínicamente. lA SITUACIÓN aCTUAL Una revisión de algunos de la literatura actual muestra muchos ejemplos de tal confusión. Por ejemplo, el examen de los 18 temas de La Revista de la Asociación Dental Americana Otro ejemplo de una población de sujetos mal definida se encuentra en el artículo titulado "extracción tercer molar como un factor de riesgo para el trastorno temporomandibular." 25 En este estudio, los autores examinaron los registros de seguro dental de 34.491 sujetos que habían tenido los terceros molares extraídos de las reivindicaciones que indican el desarrollo posterior de los TTM. Los autores encontraron que 391 pacientes tenían tales demandas y concluyó que tercer molar eliminación los ejemplos de problemas similares en la identificación precisa de los sujetos estudiados también se pueden encontrar en los artículos publicados en otras revistas. En dos informes publicados en un solo tema de la Diario de Dolor Orofacial Un artículo en Angle Orthodontist síntomas de TTM no pudieron ser verificados. Sin embargo, no había ninguna indicación de cualquiera de los TTM específicos que se están evaluando o los tipos de maloclusión que se estaban estudiando. Mientras que las maloclusiones no pueden estar asociados con el desarrollo de dolor miofascial o un trastorno interno, sin duda uno esperaría ver varios tipos de maloclusión en personas con alteraciones del desarrollo. Las soluciones al dilema de diagnóstico de es evidente que la forma más sencilla de evitar la confusión de diagnóstico en la literatura es eliminar el uso del término "TMD. A pesar de que una vez pudo haber servido a un propósito útil como una transición de etiquetado aún peor diagnóstico, su uso continuado ya no se puede defender a la luz de los muchos avances científicos que se han hecho en este campo. Debido a que el término TMD se mezcla junto condiciones que implican dos áreas anatómicas separadas, no es lógico utilizar un término tan general para describir estos trastornos cuando las condiciones de cada zona que ahora se pueden diagnosticar con precisión y asignar nombres específicos (Tabla 1). Este es el marco /nomenclatura de los trastornos temporomandibulares en lugar de las categorías que he sugerido aquí. CONCLUSIONES Del mismo modo que una vez abandonado el uso del término "síndrome de la ATM" porque nuestro mayor conocimiento de los pacientes involucrados permitió el diagnóstico y el tratamiento más preciso, por lo que el tiempo de ha llegado a eliminar TMD de nuestro vocabulario. La Tabla 1 proporciona una lista de los términos de diagnóstico más comunes que Sugiero ser sustituido por TMD. Al informar sobre todo importante para los médicos que deben considerarse al determinar el tratamiento adecuado para un paciente Por otra parte, para estandarizar los futuros informes en la literatura y que sea posible determinar las condiciones exactas que se estudian, sugiero que el eje I de el RDC /TMD19 se reorganizó en las categorías principales de recomendados muscular y problemas de articulaciones, y que las subcategorías ser ampliado para incluir los diagnósticos que faltan. También propongo que el título se cambió a investigar los criterios de diagnóstico para los trastornos del Complejo temporomandibular. En este sentido, cabe señalar que el original RDC /TMD se encuentra actualmente en el proceso de revisión mayor, basado en un estudio multicéntrico study30 validación de 5 años, 31 y que se propondrá una nueva versión después de que estos datos se publican. Se espera que esta versión para contener algunas nuevas categorías diagnósticas, así como algunos cambios en los actuales. Sin embargo, no es probable que esta revisión va a satisfacer las objeciones que he planteado en este artículo, ya que los autores siguen manteniendo el diagnóstico de sus hallazgos, los autores necesitan utilizar estos términos y definir claramente sus poblaciones de pacientes del estudio. Por otra parte, los editores de la revista necesitan vigilar más cuidadosamente que esto se está haciendo antes de aceptar un artículo para su publicación OH Dr. Laskin es un emérito profesor y presidente del Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial de la Facultad de Odontología de la Universidad de Virginia Commonwealth, Richmond, VA. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. Referencias 1. Chesterton GK, Ensayo III: sobre la impenitencia. Citado en: Tripp RT, ed. El tesauro internacional de citas. Nueva York: Harper & amp; Fila; 1987:. 87 2. Prentiss HJ. 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Validez de los criterios diagnósticos de investigación para los trastornos temporomandibulares Eje I en el ámbito clínico y de investigación (Comentario Crítico 2), J Orofac Dolor 2009; 23 (1): 20-23. --- La evidencia de estos conceptos se basó principalmente en las opiniones de personalidades fuertes y casos de éxito anecdóticos --- por desgracia, muchos médicos simplemente haber sustituido el término inclusivo problema "TMD" "para el" problema de la ATM "sin cambiar su forma de pensar acerca de la fuente del problema de cada paciente --- --- el tiempo tiene llegado a eliminar de nuestro vocabulario TMD
publica a partir de enero 2006 hasta junio 2007 reveló siete artículos que tratan de TTM. En cuatro de estos artículos, ya sea los criterios diagnósticos de investigación en los trastornos temporomandibulares (RCD /TMD) 19 se han utilizado correctamente para indicar la población de pacientes o de las condiciones que se estudiaron fueron mencionarse específicamente. 20-23 En tres otros artículos, sin embargo, no fue posible establecer claramente en qué estado estaba siendo 24-26 investigado ni, por tanto, la forma de aplicar los hallazgos. En un artículo titulado "Eficacia de una intervención precoz en pacientes con dolor relacionado con el trastorno temporomandibular aguda: Un estudio de resultados de un año" 24 selección de los sujetos se basó en las respuestas de la palpación de los 20 sitios musculares y potenciales sujetos a la pregunta: "¿Ha tenido dolor en la cara, la mandíbula, el templo, delante de la oreja o en el oído en el último mes?" sobre la base de estos criterios, esto incluiría, obviamente, los pacientes con ambos problemas myogenous y arthrogenous, que podrían responder de manera diferente a una intervención biopsicosocial; Sin embargo, no se hace distinción.
es un factor de riesgo. Sin embargo, sin el conocimiento de los diagnósticos específicos de las condiciones que se incluyeron, no es posible concluir que existe una relación de causa y efecto, porque hay trastornos temporomandibulares que no podría ser causados por una extracción dental, tales como artritis degenerativa o un trastorno interno en un paciente con un ATM previamente normal.
27-28 investigadores estudiaron los mecanismos en pacientes que tenían al menos un diagnóstico que TMD dolor RDC /TMD Eje de afrontamiento. 19 Este estudio, los pacientes, por lo tanto, se han incluido con un diagnóstico muscular problema, un desplazamiento del disco, o artralgia o artritis. Sobre la base de sus conclusiones, habría que suponer que los mecanismos de control sería el mismo independientemente de la condición fue la causa del dolor crónico. Aunque esto puede ser cierto, también es posible que la división de los sujetos en las tres categorías diagnósticas específicas tendría diferencias reveladas.
titulado "TMD en relación con la maloclusión y tratamiento de ortodoncia " 29 es otro ejemplo de cómo el uso de TTM como una sola entidad realiza lo que podría ser información útil difíciles de interpretar. El propósito de este estudio fue responder a la pregunta "¿Son los signos y síntomas de TTM relacionados con maloclusión o el tratamiento de ortodoncia?" Después de una extensa revisión de 58 artículos, los autores encontraron que las asociaciones entre las maloclusiones específicas y el desarrollo de los signos significativos y
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< p> Después de una extensa revisión de 58 artículos, los autores encontraron que las asociaciones entre las maloclusiones específicas y el desarrollo de los signos y síntomas de TTM significativos no pudo ser verificada