Muchos pacientes hoy en día están solicitando las carillas de porcelana para la mejora cosmética electiva de sus sonrisas. Debido a que la porcelana puede ser grabado y se une a la estructura del diente con una unión adhesiva que supera la resistencia del material o el propio diente, esta modalidad es viable para muchas situaciones clínicas. El proceso de laminación que se produce entre el diente y material cerámico da como resultado un efecto de fortalecimiento a la porcelana. Mi experiencia me dice que estas restauraciones pueden durar más de diez años en la mayoría de los casos y por más tiempo en muchos. Un inconveniente es que cuando se necesita o se desea la separación, deben ser cortados con una fresa de diamante y más estructura dental se retira inevitablemente.
filosofías de PREPARACIÓN
En los últimos 20 años, han observado tres filosofías de la preparación para las carillas de porcelana electivos. Una de ellas es la de ninguna preparación en absoluto. En esta filosofía, se toma una impresión de los dientes sin preparación y un modelo se vierte para su uso en la fabricación de las chapas. Las chapas fabricadas en el modelo son muy finas y no se consideran el material de restauración, sino más bien un durable, estética y el recubrimiento resistente a las manchas para el material de restauración subyacente, una resina compuesta. modificación de color de la porcelana se logra a menudo con los tintes utilizados en el interior de la chapa durante el proceso de colocación. El esmalte está grabado así como la superficie interior de la porcelana y de la unión es extremadamente fuerte.
Otra filosofía es la de una preparación mínima de 0,3 a 0,5 milímetros que permite una capa más gruesa de porcelana que puede tener mayor parte del color construido dentro. Si la chapa es extender sobre el borde incisal, se necesita 1,0 mm de reducción. Un margen de chaflán moderada a la altura del tejido es todo lo que se requiere menos un color oscuro diente requiere una preparación solo en el surco gingival. Sólo se necesita un composite de fijación sin color o ligeramente coloreada ya que la mayoría de la coloración es en el propio porcelana. porcelana apiladas tal como el utilizado para la porcelana fusionada a metal se utiliza y se construye en capas. Una capa opaca se puede colocar primero en cubrir de color oscuro y tonos más translúcidos pueden ser superpuestos para un aspecto vital. En esta filosofía, la porcelana es considerado el material restaurador y la resina compuesta que une al diente se utiliza sólo como un agente de cementación.
La tercera filosofía implica el uso de una porcelana de cerámica en lugar de apilado presionado. Requisitos para la preparación de estos materiales por lo general implican más reducción del diente. Una técnica de la cera perdida como la utilizada para el metal fundido se utiliza para esta modalidad y la chapa comienza como una cerámica monocromática. Para chapas delgadas, modificación de color debe ser realizada con manchas de la superficie o de debajo con tintes de resina compuesta. Yo prefiero el color que se añade a la superficie sin manchas. Esto requiere una capa más gruesa de porcelana de manera que se puede cortar de nuevo para que la porcelana de color puede ser al horno a la superficie. La mayoría de los ceramistas, que yo sepa desean un milímetro llena de espacio para este proceso. Por lo tanto, se necesita un mínimo de 1,0 mm de la reducción axial si la superficie del diente es estar en la misma posición facio-lingual, ya que era antes de la preparación. preparación incisal requiere de 1,5 mm de reducción para esta modalidad.
En las circunstancias adecuadas, todas estas filosofías puede ser viable. Yo prefiero, sin embargo, para mantener tanto la estructura del diente natural como sea posible. Ciertamente, el lazo más predecible y de largo plazo es esmalte grabado y un mínimo de preparación permite al paciente más opciones para el futuro.
CASO CLÍNICO
El siguiente caso ilustra una técnica que utiliza la preparación alguna parte entre ninguna preparación y la preparación mínima. No se utilizaron cortes de profundidad definitivos para el espesor de la porcelana precisa aquí, pero la reducción más bien sólo una ligera se utilizó para permitir la adición de porcelana sin crear restauraciones sobre-contorneada.
Figura 1 muestra la sonrisa del paciente antes del tratamiento. Estaba preocupada por las áreas erosionadas en el aspecto facial de sus incisivos centrales superiores y el astillado incisal. Ella desea un color más claro y quería que el diente canino derecho a aparecer directamente sin tratamiento de ortodoncia. Ella sintió que sus dientes eran demasiado "plana" y querían una sonrisa más amplia.
Todas estas preocupaciones podrían abordarse con carillas de porcelana y ella eligió esta modalidad de tratamiento. Porque quería ayudarla a preservar la mayor parte de su estructura natural del diente, mientras que el logro de sus objetivos estéticos, recomendé apilan las carillas de porcelana con muy poca reducción del diente. Desde sus dientes anteriores exhiben un contorno muy plana y sus premolares se inclina un poco hacia lingual (Fig. 2), mayor facial adicional era deseable.
Un chaflán terminado cónica larga fresa de diamante se utiliza para el contorno de las superficies faciales de los diez dientes superiores de segundo premolar a premolar. segundo Un chaflán sutil, pero definitiva se preparó a la altura del tejido. El chaflán fue tomada ligeramente en las áreas interproximales para permitir que las chapas para cubrir todos los aspectos visibles de los dientes. El mesial del canino derecho estaba más agresivamente preparado para permitir la ilusión de enderezar.
No se realizó la reducción incisal, pero la preparación facial se llevó hasta el borde incisal. Figura 3 muestra los preparados acabados a partir de la vista facial y los dientes preparados se puede ver desde el incisal en la Figura 4.
impresiones arco finales completos fueron tomadas con un material de impresión de polivinilo de siloxano y se hizo un registro oclusal. No fue necesaria ninguna hilo de retracción ya que todos los márgenes eran supra-gingival.
carillas provisionales fueron fabricados. El esmalte de las superficies faciales de los dientes preparados fueron grabadas lugar con 37 por ciento de gel de ácido fosfórico durante quince segundos (Fig. 5), entonces enjuaga y se seca. Una cuña formada al vacío que se hizo sobre un modelo de yeso hecho mediante la duplicación de una cera preoperatoria hasta el resultado final deseado se llena de una resina compuesta microrrelleno y se coloca sobre el preparado y el clavo dientes grabada (Fig. 6). A la luz de curado se usa para endurecer el material de resina compuesta y la cuña fue retirado de los dientes del paciente. resina compuesta en exceso se eliminó con una pequeña fresa de carburo de terminar en una pieza de mano de alta velocidad y las chapas temporales fueron pulidos con acabado de resina compuesta y copas pulidoras. Se tuvo cuidado para asegurarse de que el paciente podría usar el hilo dental usando hilo dental por lo que el tejido sería saludable en la cita entregar. Las carillas provisionales ferulizadas se pueden ver en la Figura 7.
En el laboratorio dental, modelos de piedra refractaria de los dientes preparados fueron elaborados a partir de las impresiones y las carillas de porcelana apiladas-delgadas fueron fabricados utilizando un tono "Hollywood blanco" solicitada por el paciente . Las superficies faciales acristalamiento se ilustran en la Figura 8 y las superficies internas grabadas se muestran en la Figura 9.
En la cita de entrega, el paciente se anestesió y las chapas provionals se eliminaron mediante el corte con un estriado fresa de carburo de acabado de doce y la ligera palanca hacia fuera con una cuchara excavadora pesada. Las carillas de porcelana fueron juzgados en el uso de una gota de agua como una prueba en boca medio y el ajuste y la estética fueron evaluados y aprobados. cable de retracción se colocó (Fig. 10) para evitar que los fluidos gingivales de la contaminación de los dientes durante el proceso de unión.
Las superficies preparadas de los dientes fueron grabadas ácido durante quince segundos con gel de ácido fosfórico al 37 por ciento (Fig. 11) y luego a fondo enjuaga y se fue ligeramente húmedo para el procedimiento de adhesión en húmedo. Un agente de la dentina y la unión esmalte se aplicó generosamente con un cepillo (Fig. 12) y se secó con una jeringa de aire para eliminar el vehículo disolvente y el agua residual (Fig. 13). El aspecto interno de las chapas fueron tratados con silano durante treinta segundos y se secó al aire para aumentar la unión entre el agente de cementación de resina de cerámica y material compuesto. Un agente de cementación de resina compuesta de curado se colocó dentro de las chapas y las chapas se coloca en los dientes preparados. El exceso de cemento de composite se eliminó con un cepillo y una unidad de fotopolimerización se utilizó para detectar curar cada una chapa en su lugar antes de que se elimina el exceso adicional.
Floss fue suavemente placedinto el espacio interdental para eliminar la resina sin curar. curado final se llevó a cabo mediante el uso de la luz de curado en las superficies facial y lingual de cada diente. fresas de carburo de acabado se utilizan para eliminar el exceso de resina compuesto curado en los márgenes y óxido de aluminio tiras de pulido se utilizan para suavizar estas áreas. Leve ajuste oclusal se llevó a cabo con fresas de carburo de acabado. copas y puntas de pulido se utiliza para lograr que todas las superficies a un acabado liso.
EL CASO TERMINADO
El caso terminado puede ser visto desde el punto de vista retraída facial en la Figura 14. La vista incisal (Fig . 15) muestra la excelente adaptación marginal de las carillas de porcelana adheridas. La figura 16 muestra una imagen post-operatorio de cuatro años y un incisal de cuatro años de seguimiento vista se muestra en la Figura 17. Nota que había habido poco cambio en los tejidos y la integridad marginal de las chapas todavía era excelente.
de nuevo al paciente sonrisa puede verse en la vista de primer plano en la figura 18 y la vista de toda la cara en la Figura 19. en las Figuras 20 & amp; 21, se puede ver un retrato profesional tomada después de que ella recibió su nueva sonrisa.
Dr. Nash es instructor clínico en el Colegio Médico de Georgia Escuela de Odontología y miembro de la Academia Americana de Odontología Cosmética. Se mantiene una práctica privada en Charlotte, Carolina del Norte. Dr. Nash es presidente y co-fundador del Instituto para el Aprendizaje Nash Dental en Charlotte, Carolina del Norte.
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