Un paciente de sexo masculino, 28 años queja de dolor de muelas y el estancamiento de alimentos. He encontrado cavidades cariosas en tercio cervical (interproximal) del primer molar superior y el segundo molar superior. estructuras dentales sanas bloquean el camino para acceder a la lesión de caries. He encontrado dificultades para acceder a las cavidades.
¿Puedo solicitar amablemente su experta opinión de este problema?
Gracias,
Respuesta
Estimado Phyu, gracias por su pregunta , que responder desde el banco de preguntas.
los sitios más comunes de la caries para desarrollar están en las fosas oclusales de los molares y premolares, seguido de cerca por el segundo las áreas interproximales o puntos de contacto entre los molares y pre- molares. La razón no es difícil de entender, debido a la posibilidad de que los restos de comida estar atrapado aquí lo que se traduce en un crecimiento excesivo de bacterias cariogénicas y con la presencia constante de subproductos bacterianos o ácidos de ser liberado en estas áreas, el esmalte y, finalmente, la dentina desmineralizada convertido con el tiempo.
en la vida en general, a veces hay que sacrificar para conseguir el éxito con un tema determinado y su importante tener en cuenta lo que sus posibilidades son otros. Hay que considerar cuál sería el beneficio, en su caso, si la situación se deja tal cual y se permite que continúe sin ningún tratamiento, y cuál sería el beneficio, en su caso, si el tratamiento necesario se ha realizado correctamente, pero también significó que algunos sana la estructura del diente se pierde en el proceso. ¿Y cuál sería el beneficio, en su caso, de la colocación de un relleno en una cavidad donde toda la dentina infectada podría no ser eliminado de manera adecuada o cuando el campo de visión es demasiado oscurecida para darle la garantía de que esto se hizo lo suficiente. Recuerde que hay una diferencia clara entre la dentina infectada y afectada y las directrices actuales sugieren el enfoque más conservador posible, con el fin de mantener el material de los dientes lo más saludable posible. Pero la dentina infectada no cumple con los criterios de material dental sana, por lo que es cariada, y no debe ser eliminado. dentina afectada que está meramente manchado oscuro pero dentro de un rango aceptable de dureza - fuerza suficiente para soportar la colocación de una restauración, no debe ser simplemente eliminado. Ciertamente, algunos inevitablemente se perderán durante la preparación de la cavidad, para asegurar que no hay esmalte sin soporte excesiva en la periferia de la preparación de la cavidad, pero el mantenimiento de la dentina tanto afectada como sea posible es aconsejable asegurar que la integridad global del diente no es innecesariamente socavado por el proceso de restauración - es decir, el relleno no debe debilitar el diente más que la cavidad original tenía, de lo contrario el tratamiento no tiene ningún beneficio para el paciente. Para asegurar esto, como material dental mucho se debe mantener, siempre que este material no está infectado activamente por el proceso de la caries.
Como ya he dicho, a veces hay que sacrificar algo bueno con el fin de alcanzar el éxito y la restauración de los dientes no es diferente. A veces, debido a problemas de acceso, obstrucción de problemas de visión o específicos del paciente, algunos estructura dental de otro modo saludable se pierde con el fin de asegurar que la cavidad es "estéril" después de la preparación, y que el llenado se apoya en la estructura del diente no infectada que es fuerte suficiente para soportar la función normal y tiene suficiente retención inherente de su propia para tener una longevidad aceptable. Sin clínico quiere la necesidad se conoce por sus rellenos que mantienen a caer, y con el fin de evitar esto, usted tiene que asegurarse de que las tensiones y fricciones que el relleno está expuesto - en reposo y durante la función - no van a resultar en el debilitamiento de el material de restauración o la interrupción de la interfaz de llenado de dientes donde se produce la unión. También debe asegurarse de que suficiente "mayor" del material de restauración se utiliza, por lo que la fuerza interna del relleno siga siendo la óptima y no se somete a la desfragmentación interna bajo la función. Por esta razón, la forma, el tamaño y el diseño de la cavidad es importante.
Cuando la caries existe en los puntos de contacto, en la zona interproximal, es inevitable que la cresta marginal estará involucrado, aunque no por las caries originales sí, porque la restauración de esta área significará que la cresta se perfora a través de acceso y desbridamiento adecuado. Es prácticamente imposible reparar caries en esta área de cualquier otra manera y tienen un buen grado de certeza de que todas las caries se ha eliminado y que la cavidad cumple todos los criterios para asegurar la retención adecuada y resistencia del material. Aquí es donde el sacrificio entra en juego, ya que está sacrificando a sabiendas estructura dental sana para el bien a largo plazo del diente, y por lo tanto también de la paciente. Si este sacrificio no se hace y la estructura del diente infectado se dejó por debajo de la de llenado, el proceso de la caries continuará en las partes más profundas de los dientes, lo que significa que en una etapa posterior, el llenado tendrá que hecho de nuevo para incluir una sección más grande de la caries que ha debilitado el diente aún más. Si la situación se queda solo, sin restaurar en absoluto, la situación será la misma - aunque a un ritmo diferente de desarrollo.
Debido a las limitaciones anatómicas de la cavidad oral, sólo hay tantas maneras de restaurar adecuadamente un diente con la garantía de una buena de su eficacia. Puede parecer duro para perforar a través de diente sano para llegar a las caries, pero dado que esa sigue siendo la mejor opción que tiene el fin de llegar a la caries y limpiar la cavidad a cabo lo suficientemente bien como para colocar un relleno que va a durar, a continuación, que sigue siendo la mejor opción de tratamiento para el paciente. Cuando la caries involucra las áreas interproximales, siempre es recomendable para romper el punto de contacto completo y reconstruirlo con el material de restauración, para asegurar que todo el punto de contacto es libre de caries y la zona es un área de auto-limpieza, libre de cualquier alimento -traps o alimentos zonas retentivas - es decir, asegurarse de que el nuevo punto de contacto tiene el derecho anatómica ito ubicación el diente con la que hace contacto, es del tamaño adecuado y que las crestas marginales son de la misma altura.
espero que esto le ayuda y le deseo todo lo mejor aún, tener cuidado.
Saludos cordiales
Dr. Craig Peck
