RESUMEN En este artículo se intenta dilucidar, mediante dos ejemplos de casos, los factores clave que deben ser considerados al momento de decidir entre la restauración de un incisivo superior con un barniz o con una corona. literatura relevante, proporcionando la base científica de los dictámenes presentados, se revisa para ayudar a guiar el juicio clínico. unión previsible a largo plazo sólo puede lograrse al esmalte, la dentina como unión se degrada con el tiempo. Como tal, las chapas deben tener prioridad sobre las coronas en situaciones en las que el cíngulo está intacto, la preparación es principalmente en el esmalte, y los márgenes están en el esmalte
Introducción:. Bonded carillas de cerámica se introdujeron a la profesión a principios del 1980s.1 en ese momento fue muy claro en cuanto a si o no este tipo de tratamiento sería clínicamente predecible con un buen pronóstico a largo plazo. Hoy en día sabemos que cuando se une al esmalte, porcelana de feldespato tiene una muy alta tasa de supervivencia a 10 años se acerca 95 ciento.2 todavía hay carencia de la documentación de apoyo no feldespato en comparación. Si bien los resultados pueden llegar a ser clínicamente aceptable con el tiempo, una revisión sistemática muestra la tasa de supervivencia acumulada estimada de cinco años para las carillas de porcelana no feldespato grabable que tiene más de 90 ciento.3
Con este nivel de previsibilidad en cuenta , no es de extrañar que las carillas de cerámica se han convertido en una opción de tratamiento muy recomendado para las prácticas dentales orientadas estéticamente. En esencia, la técnica involucra la adhesión de chapa fina laminada una porcelana a la superficie facial de un diente utilizando tecnologías de adhesivos y un cemento de composite de cementación. Las chapas pueden ser utilizados para cambiar la forma, sombra, tamaño y orientación de un diente para darle un aspecto más ideal. Por lo general se utiliza para tratar los dientes que presentan manchas por tetraciclina, fluorosis, y el desgaste causado por el desgaste. También se utiliza para corregir un diente mínimamente mal posicionado, o incluso para reparar un diente fracturado o astillado. El éxito de esta técnica depende de una excelente adhesión entre tres componentes altamente; porcelana, cemento de fijación y el esmalte subyacente.
La principal ventaja de la técnica de porcelana chapa cuando se ejecuta correctamente es que puede ser considerado extremadamente conservadora, ya que pueden ser tan delgada como de 0,3 a 0,5 mm, mientras que la producción de resultados estéticos exquisitos , con retención de placa mínima. Las desventajas de las chapas son que pueden ser frágiles y técnicamente difícil de fabricar. Esto requiere una fuerte dependencia de un técnico de laboratorio altamente especializado que aún así tiene una capacidad limitada para bloquear discoloration.4 graves
Mientras que las carillas pueden variar de ninguna preparación, preparado mínimamente, esencialmente a ¾ preparaciones corona de chapa de madera, existe un consenso de que la preparación debe mantenerse dentro de esmalte con el fin de alcanzar los niveles reportados de survival.2 se ha demostrado que la eliminación de un chaflán palatal y la creación de un margen de tope incisal resultó en una restauración más fuerte, una más simplificada la preparación del diente, una impresión más precisa y más fácil de cementación procedures.5
Hay menos consenso y la ciencia, sin embargo, que nos guía en cuanto a cuando una preparación de la chapa debe ser convertida en una preparación de corona. En comparación, una corona es significativamente menos conservador a la estructura dental, y tiene una mayor incidencia de la terapia endodóntica asociado con él.6 La evidencia disponible acerca de cuándo una corona es más apropiada que una chapa es anecdótica. opinión de este autor es simple. Si el diente preparado es inferior a 50 por ciento del esmalte, y los márgenes finalizan en la dentina o el cemento y luego una corona debe ser considerado. Carillas utilizan tecnologías de adhesivos para la retención en lugar de preparar el diseño. Estos requieren la adhesión al esmalte de previsibilidad a largo plazo termlong. La unión a la dentina se conoce a disminuir y se degradan con el tiempo7 dejando nuestras restauraciones de funda unidos con un riesgo significativo especialmente en los márgenes. Coronas, por otro lado utilizan tecnologías de cohesión sobre la base de principios de diseño de la preparación (forma /resistencia a la retención). El otro factor a tener en cuenta al decidir sobre una chapa o una corona de los dientes anteriores superiores es el estado de su cíngulo. Si el cíngulo está intacto, si el 50 por ciento de la preparación está en el esmalte, y los márgenes de la preparación están en el esmalte, una preparación de la chapa debe ser favorecida aunque se asemeja a una preparación de corona ¾. La razón de esto es que extensa de corte proximal y restauraciones parecían afectar mínimamente flexión corona. Por el contrario, la falta de un cíngulo intacta, como se ha señalado en muchas preparaciones tradicionales de acceso de endodoncia para dientes anteriores, se observa que es responsable de la mayor parte de la pérdida de stiffness.8 corona Independientemente de la solución reparadora se emplea, el aspecto más importante de el tratamiento se termina con un resultado que sea satisfactorio para el paciente individual. Muchas veces esto tiene mucho que ver con la experiencia del tratamiento como el resultado final itself.9
El propósito de este artículo es poner de relieve dos métodos para lograr una mejora estética utilizando restauraciones de porcelana durante el uso de juicio clínico para el paciente determinar la elección apropiada de la restauración - carilla de porcelana o corona de porcelana
CASO 1:. Susan presentó disgustado con la apariencia de su sonrisa (Fig. 1a). Su principal objetivo era corregir el solapamiento de los dientes anteriores superiores, así como para corregir la decoloración causada por la ruptura de sus restauraciones existentes. Después de consultar con un ortodoncista que decidió corregir el hacinamiento y sin la intervención de ortodoncia. Ella no estaba buscando una "medios impulsada blanqueada color del diente blanco", pero en su lugar se mostró satisfecho con la sombra natural apropiado para la edad general de su dentadura. Como siempre, el primer paso fue determinar si la oclusión es aceptable y si su ATM está en una posición fisiológica. Su ATM podría aceptar la carga, su rango de movimiento no se ha visto comprometida, su dentición se mantuvo sin cambios en los últimos cinco años según explican los pacientes y ella tenía un esquema oclusal estable. Ella no tiene ningún parafunciones y no apretar los dientes durante el día. A medida que su oclusión y VDO era aceptable, no existía un plan para alterar tampoco. impresiones preliminares se hicieron y se vierten para crear modelos de estudio. Se realizó un análisis funcional y se determinó con el paciente que podríamos satisfacer sus objetivos estéticos inmediatos al limitar el tratamiento a sus incisivos superiores. Se informó a la paciente que una vez que se eliminó todo el material restaurador y caries recurrentes queremos determinar el mejor diseño para permitir la preparación para la función a largo plazo predecible (chapa vs corona), mientras que al mismo tiempo, satisfacer sus necesidades estéticas. Una cera estética funcional hasta se hizo para permitir paciente para previsualizar el resultado final propuesto (Fig. 1b). Una vez aprobado, se crearon dos matrices. La primera es una guía de preparación con "puertas de granero", permitiendo el diente preparado para ser visto en todas las dimensiones para asegurar la reducción mínimamente adecuado (Fig. 1c). La segunda es la matriz hecha de masilla y rebasada con VPS cuerpo de luz con el fin de fabricar provisionales que requieren un mínimo de recorte (fig 1d.) .Patient Fue entonces profundamente anestesiado con infiltración local utilizando articaina 1: 200 000 epi. restauraciones existentes y se elimina la caries (Fig. 1e, 1f, 1g). cortes de profundidad se utilizan para guiar reducción del diente (Fig. 1h), mientras que el mencionado de matriz de guía prep (Figs. 1i, 1j) se utiliza para asegurar la reducción mínimamente adecuado para lograr la alteración requerida. Una vez que la preparación de la chapa fue completa, se observó críticamente el diente de contestar las siguientes preguntas :. Es que la mayoría de los restantes dientes estructura del esmalte preparado? Está intacto el cíngulo? Son los márgenes y líneas de acabado en esmalte? Si las respuestas a las preguntas anteriores son afirmativas, entonces podemos podríamos elegir cómodamente una carilla de porcelana de forma adhesiva retenida como una solución restauradora funcional a largo plazo termlong. Si las respuestas son no, entonces la unión adhesiva a largo plazo debe ser cuestionado y tal vez un conservador corona cohesiva retenida debe ser considerado. Esto normalmente requiere una preparación adicional para permitir una trayectoria axial de la inserción. Para este paciente en particular, se determinó que los incisivos centrales podrían ser restaurados con carillas y las coronas de los incisivos laterales con funda de porcelana. se logró la retracción adecuada de los tejidos blandos (Fig. 1 k) y dos impresiones finales consecutivas se fueron hechos usando vinilpolisiloxano. La "mejor" de las dos impresiones se utilizó para fabricar las restauraciones finales; la otra se vertió inmediatamente el uso de la piedra de solidificación rápida y se utiliza para fabricar provisionales indirectos (Fig. 1 l). Los cuatro restauraciones fueron fabricados utilizando el mismo material (pulsado litio disilicato-Emax) con el fin de asegurar una adaptación de color predecible. Las chapas se adhirieron al diente a través de protocolos de unión tradicionales y un cemento activado por la luz. Se eliminó el exceso de material, los márgenes se han pulido y se verificó la oclusión. El resultado final fue agradable para el paciente (Figs. 1m, 1n). Se informó a la paciente para iniciar con una dieta más suave e introducir gradualmente una dieta más normal mientras se estaba adaptando a sus nuevos dientes. Un niño de dos años de seguimiento se muestra como el paciente ha regresado para continuar en su viaje para el rejuvenecimiento dental (Fig. 1o, 1p). Aunque esto es sólo una de dos años de seguimiento, las restauraciones han satisfecho el paciente tanto estética como funcionalmente.
Figura 1A.
la Figura 1B.
FIGURA 1C.
Figura 1D.
1F figura.
Figura 1G.
Figura 1H.
FIGURA 1I.
Figura 1J.
Figura 1K.
Figura 1L.
la figura 1M.
FIGURA 1N.
figura 1O
fIGURA 1P
CASO 2:. (Fig. 2a) presenta Cassie disgustado con la forma general y el color de sus incisivos superiores. Ella sufrió un incidente traumático como un niño dejándola un diente necrótica 11 que posteriormente se decolora y requiere un tratamiento de endodoncia (Fig. 2b). Ella quería "más completos" mirando dientes delanteros más simétricas. Ella quería que las troneras incisales sean menos perceptibles, y los incisivos centrales a ser más dominante (Fig. 2c). Su ATM y la oclusión se evaluaron y se determinó que fisiológica. Se hicieron impresiones preliminares para verter moldes para la evaluación, así como para la estética y la cera de diagnóstico funcional a mantener su petición en mente (Fig. 2d). Una matriz clara se fabricó que actúa tanto como una guía de preparación y una matriz para la fabricación de provisionales (Fig. 2e). El paciente estaba satisfecho con los cambios propuestos. Se administró anestesia local profunda. Utilizando la matriz clara, se añadió bisacril hasta los dientes para proporcionar una vista previa de contorno de restauración definitiva de los dientes (Fig. 2F). cortes de profundidad se colocaron en los dientes a través de la bisacril en orden (Fig. 2g) para reducir al mínimo la cantidad de preparación requerido para lograr el resultado necesario. Una vez más, una vez que la preparación de la chapa fue completa, se observó críticamente el diente de contestar las siguientes preguntas :. Es que la mayoría de los restantes dientes estructura del esmalte preparado? Está intacto el cíngulo? Son los márgenes y líneas de acabado en esmalte? Si la respuesta a estas preguntas es sí, entonces podemos podríamos elegir cómodamente una carilla de porcelana de forma adhesiva retenida como una solución restauradora funcional a largo plazo. Si la respuesta es no, entonces la unión adhesiva a largo plazo debe ser cuestionado y tal vez un conservador corona cohesiva retenida debe ser considerado. Esto normalmente requiere una preparación adicional para permitir una trayectoria axial de la inserción. Para este paciente en particular, el acceso de endodoncia en diente 11 estructuralmente debilitada del diente mediante la eliminación de una porción significativa del cíngulo. Por esta razón, se decidió que una restauración cobertura completa sería una solución reparadora más apropiado para este diente. Los tres dientes restantes, 1.2, 2.1, 2.2 y estaban dispuestos a aceptar restauraciones de funda. se logró la retracción adecuada de los tejidos blandos (Fig. 2 h) y dos impresiones finales consecutivas se fueron hechos usando vinilpolisiloxano. La "mejor" de las dos impresiones se utilizó para fabricar la restauración final, el otro se vertió inmediatamente el uso de la piedra de solidificación rápida y se utiliza para fabricar provisionales indirectos (Fig. 2i). Los cuatro restauraciones fueron fabricados utilizando el mismo material (pulsado litio disilicato-Emax) con el fin de asegurar una adaptación de color predecible. Las chapas se adhirieron al diente a través de protocolos de unión tradicionales y un cemento activado por la luz. Se eliminó el exceso de material, se pulieron los márgenes y la oclusión se verificó. El resultado final fue agradable para el paciente (Fig. 2j, 2k). Se informó a la paciente para iniciar con una dieta más suave e introducir gradualmente una dieta más normal mientras se estaba adaptando a sus nuevos dientes. A dos semanas de seguimiento, la salud gingival era evidente y el pequeño "triángulo oscuro" entre los incisivos centrales estaba cerrado (Fig. 2L y 2m). Este caso pone de relieve las decisiones que se requieren de nosotros todos los días en la práctica y los intentos de apoyar las decisiones clínicas realizadas con la ciencia. El resultado final fue capaz de satisfacer las necesidades estéticas del paciente sin añadir riesgo funcional excesiva a su dentadura.
Figura 2A.
FIGURA 2B
figura 2C.
FIGURA 2D.
FIGURA 2E.
2F figura.
Figura 2G.
Figura 2H.
Figura 2I.
2J figura.
< .. p>
Figura 2K
Figura 2L
FIGURA 2 M
CONCLUSIÓN:. Los pacientes se presentan con estética preocupaciones cada día en la práctica. A menudo es difícil de equilibrar las necesidades estéticas del paciente y reducir al mínimo la cantidad de estructura dental que necesita ser eliminado. No hace mucho tiempo, las chapas se consideraron una panacea para el paciente estéticamente impulsada. Sería exclamó desde el podio que debemos eliminar la mayor cantidad estructura dental que sea necesario para lograr el resultado estético con total indiferencia al esmalte requerido para conseguir una unión predecible. Afortunadamente, el péndulo ha oscilado de vuelta a un enfoque más conservador. Al igual que existe el principio ALARA en radiología (tan bajo como sea razonablemente posible), se debe aplicar el mismo principio a los planes de tratamiento y preparaciones dentales ALARA (tan poco como sea razonablemente posible). Siempre debemos intentar ser lo más conservador posible en el tratamiento de los pacientes para minimizar su riesgo. Como mi buen amigo y mentor el Dr. John Kois dice: "No hay ninguna mejor que la odontología odontología" · OH
Dr. Joseph Fava obtuvo su DDS, MSc. y certificado de especialidad protésico en la Universidad de Toronto. Su maestría se centró en los implantes dentales en la zona estética. En la actualidad instruye en la UIP en la Universida de de Toronto, y participa activamente en la investigación clínica. Mantiene una práctica de la especialidad en Yorkville que comprende, odontología cosmética, componentes quirúrgicos y protésicos de los implantes dentales, así como avanzadas terapias de restauración de toda la boca y reconstructivos. Él es un distinguido Kois Mentor y Co-director de la Universidad de Programa de Residencia de implantes de Toronto Salud Oral da la bienvenida a este artículo original Referencias:.. 1 . Calamia JR, porcelana grabada carillas faciales: una nueva modalidad de tratamiento basado en la evidencia científica y clínica. NY J Dent 53: 255-9, 1983 2. Layton DM, Clarke M, TR Walton, una revisión sistemática y meta-análisis de la supervivencia de las carillas de porcelana de feldespato más de 5 y 10 años, Int J Prosthodont 2012: 25: 590-603 3. Layton DM, Clarke M. Una revisión sistemática y meta-análisis de la supervivencia de las carillas de porcelana de feldespato no más de 5 y 10 años, Int J Prosthodont 2013: 26: 111-124 4. Peumans M., Van Meerbeek B., P. Lambrechts, Vanherle G, carillas de porcelana: una revisión de la literatura. Journal of Dentistry 28 (2000) 163-177 5. Castelnuovo J, Tjan A., Phillips K., J. Nicholis, Kois JC, la carga de la fractura y el modo de fallo de carillas de cerámica con diferentes preparaciones J Prosthet Dent 2000:. 83: 171-80 6. Whitworth JM, Paredes AW, valle de las sombras RW, Crwons y resotrations extra-coronal: consideraciones de endodoncia: la pulpa, el diente con tratamiento radicular y la corona. Br J Dent 2002 23 de, Volumen 192 (6): 315-20, 323-7 7. Shokati B, Tam LE, Snterre JP, Finer Y, efecto de la saliva esteraseon la integridad y la resistencia a la fractura de la interfaz de dentina-resina. J Biomed Mater Res B Appl Biomater 2010 Jul; 94 (1) 230-7 8. Magne P, Doublas WH, los efectos acumulativos de los sucesivos procedimientos de restauración de la flexión anterior de la corona: Intactos frente incisivos chapada Quintessence Int. 2000; 31 (1): 5-18Fava J, Lin M, M Zahran, Joksatd A. individual coronas con implantes en la zona estética: la satisfacción del paciente con la apariencia estética en comparación con las evaluaciones de los laicos y dentistas. Clin Oral Impl. Res, 2014, 1-8