FIGURA 1A. dentaduras & ndash mal ajustada; El paciente no había tenido ellos rebasada en 20 años.
Figura 1B. Epuli grandes multi-lobulada desarrollan como resultado de un mal ajuste de la prótesis
Figura 2. Los implantes en la mandíbula y ndash.; implante en el nº 33 zona falló después de 3 años debido a peri periimplantitis.
Figura 3. Aspecto de la paciente que no fue capaz de usar las dentaduras después de la pérdida de peso significativa. Francia El impacto de la salud oral adecuada es no es diferente para los que tienen demencia, de hecho, los estudios han demostrado que la tasa de mala salud oral es mayor en individuos con tasas de demencia impairment.2,5-7 cognitivas han ido en aumento, en parte debido a los avances en la ciencia y la medicina, y como tal, la demencia se debe considerar una gran influencia en el paciente y rsquo; s health.1,8 oral de Alzheimer y rsquo; s la enfermedad (EA) es la más común de las demencias de edad avanzada, lo que representa aproximadamente el 67 por ciento de toda dementias.5,6, 9,10 La enfermedad progresa y el aumento de la gravedad que resulta en el deterioro de las habilidades cognitivas, pérdida de memoria, problemas de lenguaje, una desorientación progresiva en el tiempo y en el espacio, dificultades para realizar las actividades diarias normales e incapacidades para aprender cosas nuevas que puedan afectar a la calidad de vida. 6,8,11 Los pacientes que están experimentando un deterioro cognitivo se enfrentan a problemas adicionales cuando se trata de mantener las prácticas de higiene adecuadas salud oral positivo y. No sólo los pacientes con demencia tienen menos dientes naturales restantes, que también pueden presentar una mayor prevalencia e incidencia de la caries sin tratar y lesions.5,11-13 más 27. MacEntee, MI. La calidad de vida como un indicador de la salud oral en las personas mayores. JADA. 2007: 138: 47S-52S
dependiendo de la etapa y la severidad de la demencia; cuidado bucal puede llegar a ser difícil de realizar correctamente tanto de forma independiente o con ayuda de otros. Muchos estudios han correlacionado que cuanto más cognitivamente intacto un paciente es, mejor su salud oral se basará en su examinations.2,13,14 orales Por otra parte, los estudios han demostrado que los adultos mayores con demencia tienen una mala salud oral clínica estado, incluyendo una gran caries y la placa, dientes que faltan, y una mayor tasa de disease.2,14 periodontal Francia El propósito de este artículo es revisar los temas relacionados con la salud oral y las personas con demencia, así como dar una visión y la dirección en el mantenimiento de la salud oral a través de las etapas de la enfermedad.
caso studyin de agosto de 2007, la señora Brown, un tiempo relativamente sana de 75 años de edad, estaba de visita familiar en Thunder Bay, Ontario. La señora Brown había sido independiente y capaz de llevar a cabo todas sus propias actividades de la vida diaria. Su marido estaba disponible para un mínimo de apoyo si es necesario. Durante su visita, una caída repentina y sin provocación dejó esta mujer tumbada boca abajo en la parte inferior de un tramo de escaleras. La caída provocó un sinfín de exámenes realizados por especialistas y médicos generales sólo para llegar a respuestas o soluciones limitadas y no concluyentes. El viaje tumultuoso de deterioro cognitivo comenzó.
Seis años más tarde, en avanzado estado de su demencia, la señora Brown se había deteriorado rápidamente cognitivo, funcional y físicamente. Además, se le diagnosticó diabetes del adulto y el control de su azúcar en la sangre se estaba convirtiendo en una cuestión crítica en su cuidado. La señora Brown estaba en numerosos medicamentos incluyendo calcio, citalopram, Euro-Fer, Forsavance, galantamina, Januvia, metformina, Pantoprazol, Aricept, ibuprofeno, Haldol, y Colace. De vez en cuando, la señora Brown también recibiría inyecciones de insulina para ayudar a regular sus niveles de azúcar en la sangre no controladas. Las decisiones para el cuidado caían sobre los hombros de su hijo, que vivía en su casa, y su marido. Ella se convirtió completamente dependiente de su familia, así como el apoyo adicional de las agencias de cuidado en el hogar para sus actividades de la vida diaria. La señora Brown & rsquo;. S marido no quería que su
entrar en un centro de atención a largo plazo, ni en los alojamientos de cuidados paliativos o de relevo, así que continuó permanecer en casa la señora Brown fue perder peso rápidamente, a la altura de la 5 & rsquo; 1 "; que había pasado de 155 libras a 120 libras en menos de tres meses. La señora Brown había desarrollado disfagia y estaba constantemente tos y ahogo en su comida mientras comía. Una amenaza de aspiración era evidente. Ella comenzó a perder interés en comer. Se olvidó de cómo llevar a cabo sus utensilios y qué hacer con los utensilios cuando se ponen delante de ella. Miembros de la familia comenzaron a probar muchas técnicas para ayudar a mantener un nivel adecuado de nutrientes y se convirtió molesto cuando los miembros de la familia y rsquo; tratado en & lsquo; la fuerza y rsquo; a comer y se negaría rotundamente la ingesta oral. Se ofrecieron comer con los dedos de modo utensilios ya no eran necesarios y ofrecieron batidos ricos en nutrientes para aumentar su valor calórico. Las comidas pequeñas y frecuentes fueron ofrecidos y, finalmente, la alimentación jeringa fue un último recurso para tratar de animar a cualquier ingesta en absoluto. Sra
Castaño se convertiría en una deshidratación grave y casi en estado de coma hasta el punto en que con frecuencia estaba siendo admitido a través del servicio de urgencias para la rehidratación y luego se envía de vuelta a casa. La señora Brown & rsquo; s cuidado puerta giratoria en su hospital local el sur de Ontario fue mínima e inconsistente
cuidado oral irregular por parte del personal del hospital contribuido a la señora Brown & rsquo;. S llagas en la boca, los labios agrietados, y lengua cubierta. La señora Brown había sido desdentado desde la edad de 36 y tenía plenos placas superior e inferior. Tenía mal dentaduras apropiadas que fueron sustituidas por dos implantes dentales (Figura 1A y B). En la mandíbula hace más de 10 años (Fig. 2); Sin embargo, un implante no había logrado con los años y con los huesos frágiles de la señora Brown y el miedo a romper la mandíbula, se decidió por su cirujano oral no continuar con un nuevo implante. Con su estado de deterioro físico y cognitivo, la señora Brown ya no era capaz de visitar a su dentista; Por lo tanto, un examen dental no se había hecho en más de tres años. Su dentadura habían aflojado e incómodo. Ella experimentó severa deshidratación de la mucosa oral, y las úlceras se desarrolló en la boca y en los labios que causaron la señora Brown una gran cantidad de molestias, pero no era capaz de explicar completamente el dolor debido a la afasia. Ella dejó de llevar la dentadura postiza que impactaron aún más su capacidad de recibir una nutrición adecuada (Fig. 3).
Su peso nuevamente se desplomó de 120 libras a menos de 100 libras. En diciembre de 2013, la señora Brown fue readmitido en el hospital, de nuevo en un estado de coma próximo; comenzó intravenosa rehydrationbut ninguna ingesta oral se intentó. Una discusión se tuvo con la familia y un (DNR) no resucitar fue colocado en la señora Brown & rsquo; s gráfico. Intravenosa fue detenido y 12 horas más tarde la señora Brown sucumbió a su enfermedad
DISCUSSIONAs el envejecimiento de la población sufre un aumento de la fragilidad, la gestión de la salud oral, se vuelve más difícil y plantea muchos retos a los proveedores de atención.; Por lo tanto, las posibilidades de tratamiento dependerán de varios factores modificadores en cada mala atención dental patient.15-17 en pacientes con demencia ha sido bien documentada y los estudios han identificado una fuerte conexión entre la salud oral y dementia.2,5,6,10,18 Aunque enfermedades orales son inevitables en el envejecimiento de la población, que no tiene por qué tener un efecto negativo sobre la persona y rsquo; s calidad de vida.15 para mejorar la calidad de vida en personas con EA, la salud oral adecuada es crucial y puede ser logrado por el mantenimiento los dientes naturales, y que tiene prótesis ajuste adecuado. Estas tareas pueden llegar a ser difícil debido a la disminución de la cognición y funcional performance.6,19 El paciente puede olvidar retirar sus prótesis, lo que resulta en un aumento de restos de alimentos y placa bacteriana en los dientes o dentaduras postizas. El paciente y rsquo; s cuidador puede no tener la habilidad, el tiempo o los conocimientos necesarios para realizar una higiene bucal apropiada cuando el paciente es incapaz de hacer estas tareas themselves.6,18
Gestión y tratamiento de un paciente con demencia puede ser un desafío , no sólo por su cuidador, sino también por sus proveedores de atención médica. En el campo de la odontología, los retos no son diferentes al planificar y llevar a cabo un régimen de tratamiento para un paciente con demencia. Los profesionales dentales proporcionan asistencia sanitaria oral a muchos pacientes ancianos vulnerables que constituyen una gran parte de su práctica. En un estudio americano de los dentistas, identificaron que los pacientes de edad avanzada constituyen aproximadamente el diez por ciento de la carga típica de pacientes para el 92,6 por ciento de los dentistas en practice.8,20 privada La Asociación Dental Canadiense identificó que aproximadamente el 95 por ciento de las personas de 65 años y más aún vivir en el ajuste con el cinco por ciento de esta población siendo completamente confinado en casa de la comunidad, el 17 por ciento tiene algún tipo de problema de movilidad y el 70 por ciento todavía puede viajar a ver a su dentist.15,21
Objetivos de la salud bucal en pacientes con la demencia
salud bucal ideal es imprescindible para el bienestar general de los pacientes con demencia y muchos estudios de acuerdo en que el enfoque de las intervenciones dentales en el paciente con demencia debe estar en la prevención de la demencia disease.1,8,15,17 dental Debido es una condición progresiva, sino que también es fundamental para mejorar la salud bucal de los pacientes con demencia al comienzo de la enfermedad process.15-17 beneficios potenciales de la salud oral óptima en un paciente con demencia incluyen: reducción de la pérdida de dientes; la detección precoz del cáncer oral; menos dolor por vía oral; y las infecciones menos intraorales. Las mejoras en la nutrición, la salud general, la apariencia y la socialización también han sido observed.8
La evaluación de los pacientes con demencia Vaya con la naturaleza progresiva de la demencia, se convertirá previsible que la comunicación verbal entre el paciente y su profesional de la salud no será la mejor forma de identificar problemas de salud. El paciente puede no ser capaz de expresar cómo se sienten, si tienen dolor, y lo que puede ser la causa de su dolor. Tendrán que confiar en aquellos a su alrededor para proporcionar una historia e interpretar los cambios en el comportamiento para que las intervenciones dentales y médicos adecuados y apropiados se pueden sought.1,22 Los cambios de comportamiento pueden ser indicadores para el profesional de la salud que el paciente pueda experimentar dental problemas. Estos cambios de comportamiento pueden incluir: trastornos del sueño, rechazo a comer; dejando dentaduras cuando previamente se les había desgastado; negativa a participar en sus actividades diarias; comportamiento agresivo; aumento de la inquietud, gemir o gritar; y /o tirando de la cara o mouth.1,8
una evaluación exhaustiva de un paciente que sufre de demencia es esencial para proporcionar intervenciones que son eficaces y seguros para el paciente. El desarrollo de una relación terapéutica y una buena relación con el paciente y sus familiares se necesita establecer y elaborar un plan de atención debe ser discutido. La evaluación de los pacientes y rsquo; estado oral, los impedimentos físicos, el historial médico (incluyendo todos los medicamentos que están utilizando actualmente), el grado de deterioro cognitivo que incluye el nivel de la cooperación y el estado mental, son toda la información necesaria para una evaluación histórica. La información precisa no siempre puede estar disponible directamente al paciente por lo que es importante discutir sus problemas médicos con otros proveedores de atención médica. Si el paciente es considerado incapaz de tomar sus propias decisiones médicas, el poder de representación para la atención médica debe estar presente en toda la planificación y tratamiento appointments.8 Una cabeza completa y un examen del cuello, que incluye un examen del nervio craneal; tejidos blandos y duros amplia exploración intraoral; examen de rayos X; Evaluación aparato protésico, en su caso; y otras pruebas diagnósticas, según sea necesario, deben también ser parte de la assessment.8 salud oral
detalles, que son de particular importancia, cabe destacar la presencia de la xerostomía inducida por fármacos, los movimientos faciales involuntarios (como la discinesia tardía y bruxismo) , y el cambio en la tasa de caries o el estado periodontal. Estos factores tienen un efecto directo sobre qué procedimientos dentales pueden y deben llevarse a cabo. Por ejemplo, la xerostomía puede promover un mayor índice de caries y dar lugar a una rápida descomposición de los dientes naturales, y el fracaso de las restauraciones dentales. El bruxismo puede resultar en la fractura de teeth.8,15 Natural History evaluaciones cognitivas en los pacientes con demencia son una parte importante de la evaluación general de salud. Una de las pruebas estándar utilizadas por los especialistas y profesionales de la salud es el estado Mini Examen Mental (MMSE), creado por el Dr. Marshall Folstein en la década de 1970, que es un método ampliamente utilizado para evaluar cognition.8,23 El MMSE es un corto y evaluación rápida de un paciente y rsquo; s estado cognitivo y se ha utilizado con éxito en el campo médico y dental para ayudar a determinar el nivel de capacidad mental en pacientes con demencia. El dentista puede ser capaz de conseguir que el paciente y rsquo; s más reciente puntuación MMSE cuando se habla del paciente y rsquo; s plan de atención con el médico y no necesariamente tiene que repetir el MMSE. Si hay una evaluación cognitiva reciente está disponible, el dentista debe administrar el MMSE. El MMSE se debe repetir en cualquier momento en el que se ha producido un cambio notable en los pacientes y rsquo; cognición.
La demencia, la toma de decisiones, poder notarial, y medicina Miembros del Equipo Francia El médico puede no sólo hacer frente a los problemas de tener que tratar el potencial de negligencia en el cuidado oral en pacientes con etapas de avance de la demencia , pero también pueden estar expuestos a las cuestiones éticas y legales. En las primeras etapas de la demencia, la toma de decisiones para una y rsquo; s propio cuidado sigue siendo posible y animado, pero a medida que avanza la enfermedad, la capacidad de tomar decisiones apropiadas con respecto a riesgos y beneficios se vuelve limitado y challenging.1,8,24
se convierte en un gran problema para el profesional de la salud cuando el paciente es incapaz de comprender la naturaleza de su enfermedad dental y la complejidad de los tratamientos propuestos. En tales casos, asegurándose de que la persona que acompaña al paciente es su poder o se ha identificado como un tomador de decisiones sustituto es esencial avanzar más lejos en el plan de atención. Es esencial que el profesional (s) dental sea consciente de la persona que se le ha dado la responsabilidad legal para el consentimiento y el tratamiento. Sin el cuidado debe ser iniciado sin el consentimiento de los debates designate.1,8,24 con otros profesionales de la salud involucrados en el paciente y rsquo; s la atención también puede ser necesario antes de iniciar cualquier tratamiento. Los detalles sobre la historia médica, la cognición, las comorbilidades, medicamentos, el pronóstico y la progresión de la demencia son los puntos clave a considerar antes de desarrollar un tratamiento plan.8
manejar el tratamiento dental Francia El progresión y la etapa de la la demencia afecta a cómo se va a hacer frente a los tratamientos dentales e intervenciones. Las personas con demencia se acuñan como un grupo heterogéneo en su discapacidad, así como su evolución clínica y el éxito del tratamiento, por lo tanto, las intervenciones requieren una preparación y organización con el equipo multidisciplinario para desarrollar un plan individualizado creativa para evitar muchas dificultades en el futuro en care.1, 15,22 lo que puede funcionar para algunos pacientes con demencia, tal vez no por los demás, y lo que puede funcionar hoy en día para una persona puede no ser eficaz la próxima semana o el próximo mes para los mismos planes de tratamiento person.1,22 pueden necesitar ser más corto y evolucionan y cambian con el tiempo que el tratamiento en el paciente con demencia progresa y su estado de enfermedad también changes.15,16
Algunos pacientes pueden encontrar una visita a un profesional dental muy estresante, mientras que otros no se verán afectados en absoluto por su visitas regulares. Las personas que han tenido tratamientos dentales regulares durante toda su vida y que tienen una relación con su dentista puede ser capaz de recurrir a los viejos recuerdos para ayudarlos a prepararse para lo que vendrá durante los tratamientos dentales. Para otros pacientes con demencia, la configuración dental y caras desconocidas del equipo dental pueden aumentar la agitación y la confusión que puede hacer que el tratamiento sea difícil o impossible.1,22,25
Control del comportamiento puede ayudar al profesional de la salud y ayudar a relajarse y resolver la paciente; intervenciones tales como la garantía de que el paciente está acompañado por una persona que conozca que se mantiene durante el tratamiento y ofrece garantías será de gran beneficio para el paciente. Otras técnicas de manejo de conducta que han demostrado ser eficaces es el uso de una voz tranquila, reduciendo al mínimo las distracciones, evitando la fuerza para que el paciente cumpla, y la evaluación de la utilidad de los medicamentos psicotrópicos, como Ativan o Xanax para proporcionar sedation.1,8 leve, 22
Gestión de Pacientes
la demencia es una enfermedad de progresión y se clasifica en tres etapas diferentes, siendo esas etapas temprana, media (moderada) y después (grave) de la demencia. En el diseño de un plan de cuidado para un paciente con demencia, es importante comprender la etapa de la enfermedad que se encuentran, así como su salud en general y prognosis.8,26
Las primeras fases de la demencia
en las primeras etapas de la demencia, la mayoría de los tipos de intervenciones dentales son todavía posibles y los pacientes pueden y deben ser alentados a contribuir en el desarrollo de su plan de tratamiento. El paciente y rsquo; nivel de la cognición y la memoria s son todavía relativamente intacto y el cumplimiento es appropriate.8 Si utiliza la puntuación del MMSE como una medida de la demencia, un paciente en las primeras etapas tendría una puntuación entre 21-24 de un máximo de 30 puntos . Francia el plan de tratamiento para un paciente en las primeras etapas de la demencia debe basarse en la premisa de que el paciente finalmente no será capaz de cuidar de sus propios dientes. Los dientes naturales, especialmente los dientes de llave, deben ser identificadas y restauradas. tratamiento restaurador avanzada puede ser una opción si otra persona es finalmente preparado para llevar a cabo el cepillado regular para la persona con demencia cuando llegan a la etapa en la que ya no pueden realizar la tarea de forma independiente. Prevención de nuevos periodontitis o caries es muy importante en esta etapa.
etapas medias de la demencia
En las etapas medias de la demencia, hay una pérdida notable de las capacidades cognitivas que se traduce en la disminución de la capacidad para realizar las actividades sí mismos y se vuelven más dependientes de sus cuidadores. La puntuación MMSE para los pacientes en estadios moderados de demencia descansa entre 10-20 sobre un máximo de 30 points.8 Francia El enfoque del tratamiento dental en esta etapa es más probable que cambie de restauración a la prevención de enfermedades dentales más con la eliminación de dolor o infección, mientras que el mantenimiento de una buena calidad de life.8,12 Durante las etapas intermedias de la demencia, el paciente puede no ser capaz de sentirse cómodo con el tratamiento dental, ya su vez se agitan e irritable. La discusión de la utilización de sedación o anestesia general por sus intervenciones dentales es necesario y puede ser la única opción para algunos pacientes. La decisión se basa en el paciente y rsquo; s capacidad de sentarse a través del tratamiento, las necesidades de tratamiento, la salud general y el apoyo social. En esta etapa, el poder de representación para la atención médica debe ser identificado y presente durante la planificación del tratamiento y las intervenciones.
posteriores fases de la demencia Hoteles en las etapas avanzadas de la demencia, el paciente está en la fase terminal de su enfermedad y las capacidades cognitivas se deterioran rápidamente. El MMSE para los pacientes durante la fase terminal es menor que nueve de cada una puntuación posible de 30 points.8 El cuidador es ahora completamente responsable del paciente y rsquo; s bienestar, que incluye todo el cuidado oral diaria y el cumplimiento de las visitas al dentista regularmente programadas. En esta etapa, el paciente puede haber experimentado una disminución de su salud física, lo que hace surgir la cuestión en torno a transportar al paciente a las citas, a menudo conduce a la perdida appointments.5,10,11 tratamiento en esta etapa deben centrarse en la prevención de enfermedad dental, el dolor y la infección; mantener la comodidad oral y la prestación de cualquier treatment.18,27 de emergencia Con el fin de ser eficaces en cualquier tratamiento dental invasivo, más probable será necesario el uso de sedación o anestesia general.
CONCLUSIONPatients que sufren de demencia presentan el proveedor de atención médica muchos problemas y barreras que son específicos para el deterioro cognitivo y la progresión. Educación y sensibilización programas relacionados con la trata de pacientes con demencia no sólo beneficiará a cualquier profesional de la salud, sino también a los cuidadores. programas de educación dental que abarcan una formación específica en el cuidado bucal del paciente de edad avanzada también se beneficiarían del proveedor de servicios dentales y ayudan a aliviar el temor relacionados con el trato con los pacientes con dementia.8,10
intervención y tratamiento tempranos son importantes antes de que avanza la demencia en el moderado a etapas posteriores. Un enfoque de equipo es vital para asegurar que los planes de tratamiento adecuado se llevan a cabo sobre la base de los deseos, las necesidades y la seguridad de los pacientes. Una relación positiva y desarrollar una alianza terapéutica con los pacientes, familiares y cuidadores es esencial la hora de establecer los resultados y los objetivos de salud oral a largo plazo. También es necesario involucrar y colaborar con otros profesionales de la salud para asegurar el mejor resultado para el paciente. OH
Tania Pynn es un profesor de la Universidad de Lakehead dentro de la Facultad de Ciencias de la Salud y del Comportamiento. Su enfoque de la enseñanza es en el envejecimiento de la población. Ella puede ser alcanzado en [email protected]
Alegría Kolic es una enfermera registrada con la tercera edad y rsquo;. S Programa de Salud Mental de San José y rsquo; s Care Group. Ella está trabajando actualmente en completar su Maestría en Enfermería y enfermera practicante designación con un enfoque en el envejecimiento de la población.
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