En este artículo sigue un artículo anterior titulado y ldquo; Principios de diseño para Compuesto Clase II Prep & shy; Preparac, y rdquo; publicado en diciembre de 2012. Salud oral En este artículo se va a ilustrar más la interpretación clínica de los cinco axiomas que guían la preparación del esmalte, y los cinco axiomas que guían la preparación dentina, para optimizar las preparaciones compuestas II Clase (Figuras 1 & amp;. 2).
< se requiere p> CLASE II istmo y el cambio de método de oCLUSAL SURFACENo GV Negro (GVB) en la superficie oclusal. Los bastones son inherentemente seccionan y recién cortado, obedeciendo axiomas de esmalte # 1 a # 5. Si la superficie oclusal tiene ranuras secundarias abundantes, que son propensos a conducir a flash que no se pueda quitar con fresas de acabado, estas áreas deben ser chorro de arena para que el flash será bien adheridos en los que no se puede acabar, así como se atiende el esmalte axioma # 1.
shoed y reemplazado cúspides: cúspides SELECTIVA BEVELSShoed se colocan generalmente en esmalte grueso. Como se ve en las figuras 3 y 4, el número de extremos de barra acoplada por biseles de ángulos variables correlaciona al esmalte espesor. esmalte muy grueso, tal como se encuentra en el tercio coronal del diente, contribuye abundante exposición de extremo de barra y requiere un mínimo de biselado (sólo seis grados). reducción inicial con una fresa de fisura a una profundidad constante de 1,5 a 2 mm sigue cortes penetración en la cresta triangular hecha con una fresa de carburo 330 (Beaver Jet, Sybron Kerr) (Fig. 5). Esto sigue a la dentina axioma # 3. El zapato margen se idealiza a una lineal, margen terminable con un carburo de 7406 fresa de terminación de 12 palas (Beaver Jet, Sybron /Kerr) (Fig. 6). O bien la conicidad fresa o el ángulo de incidencia pieza de mano controla el grado de bisel. A medida que desciende el zapato, lingual o bucal, la pared se adelgaza y esmalte, el bisel se aumenta hasta que alcanza los 45 grados en el CEJ (Fig. 4). A mayores de bisel de 60 grados es beneficioso sólo en sentido anterior, en donde la mezcla es de suma importancia cosmética
& ldquo;. WET-Pack & rdquo; COLOCACIÓN para producir una clave IMPECABLE CORONAL MARGINThe a un zapato invisible o margen de biselado de 45 grados (figuras 7 & amp;. 8) es extruir una pequeña cantidad de resina compuesta fluida contra una línea de meta en condiciones de servidumbre y matricial, un cepillo para el lugar y, a continuación, eliminar la mayor parte del fluido por la limpieza del cepillo en gasa. Sin curar la fluida, la resina final y se coloca en & ldquo; compactada en húmedo y rdquo; para cerrar el zapato-margen. Cualquier fluido que expresa en el cuerpo principal de la restauración también se elimina mediante un cepillo y luego se cura. La reducción del volumen de fluido se mezcla con la resina restauradora sustenta las mejores propiedades físicas de la restauración final.
Este método sólo está indicada cuando el acceso es seguro gingival y el espacio disponible para el acabado final rotatorio, ya que genera fácilmente voladizo y el flash. Interproximal es poco sólido
45 grados MARGEN DE BISELADO CHAFLAN CEJ gingival lesiones de gran tamaño, MODBS, CLASE ABIERTA Y cajas grandes. II: A menudo, cerca de la UAC (figuras 7 a 12.), Un bisel de 45 grados con una fresa de 7406 se convierte en inaccesible. En su lugar, se puede colocar usando un diamante preparación de la corona cónica con una y ldquo; curetaje y rdquo; Perfil, como un 0816.08C (Neo diamante), (Fig. 9). Esta cortes de diamante de forma rápida con un toque ligero. La preparación se pule con un perfil coincidente carburo de acabado de corona, H284K.018, (Brasseler) (Fig. 10), para eliminar los prismas del esmalte fracturado. Este margen es muy eficaz como una línea de meta en el margen bucal de un MODB (amp figuras 11 &;. 12) o el margen lingual de un MODL (figuras 13-17.). Este bisel de 45 grados engrana con la necesidad de soportar fuerzas de contracción altos desarrollados por una gran masa de resina contigua, en relación con una cantidad restante más pequeña de la estructura del diente (esmalte axioma 5 #). A pesar de todo incremento cuidado, grietas y líneas blancas pueden ser visto con biseles menores. Un margen de 45 grados cerca de la CEJ consume poca superficie facial extra y produce la máxima área de superficie de unión de extremo de barra, mientras que el desarrollo de una transición estética agradable a partir de resina de diente. Cerca de la superficie oclusal, la huella de un bisel de 45 grados es innecesariamente destructiva al esmalte (Fig. 3). Y ldquo; Wet-Pack & rdquo; colocación de 45 grados márgenes es más beneficioso márgenes grado
60 grados MARGINS60, a veces titulado y ldquo;. & rdquo márgenes Infinite ;, destinados a la mezcla estética facial-superficie. Cerca del CEJ en los dientes posteriores, hay poca ganancia estética de un bisel de 60 grados con relación a 45 grados. Como biseles se vuelven más pronunciada, se comienza a hacer frente a la dificultad de adaptar resina a una interfaz bien en ángulo agudo de matriz a los dientes, con las burbujas y los huecos resultantes. colocación en húmedo-pack es eficaz, pero mejores resultados con biseles de 60 grados o mayores se alcanzan a pulso antes de matrizado
CLASE II BOXThe objetivos clínicos en el cuadro Clase II son los siguientes:. establecer márgenes de esmalte biselados, el contacto proximal abierto sin riesgo iatrogénico, conservar esmalte, lugar márgenes que son recuperables con matrices seccionales convencionales, y promover el acabado final segura. Con matrices seccionales, esto generalmente significa que los márgenes de la caja no pueden ser significativamente más allá de los ángulos de la línea.
¿QUÉ ES EL CORRECTO PARA EL BISEL pared proximal? ¿Qué instrumentos deben utilizarse para la Clase II paredes proximales para cumplir con estos objetivos ? La elección del bisel para las paredes proximales monta sobre una cuerda floja. Se necesita ancho de la caja suficiente para romper el contacto con seguridad, permiso terminando con discos, fresas, o los instrumentos de mano, y crear una pared de la caja de extremo de barra biselada, de acuerdo con el esmalte axioma # 3. anchura insuficiente frustra biselado adecuado o la instrumentación definitiva, probablemente reduzca la duración de la restauración, mientras que el exceso de ancho consume innecesariamente diente y expone a los márgenes más visible
Un bisel ideales, meetingaxiom # 3, sería seis grados.; véase el artículo anterior para más discusión sobre este punto. En el esmalte de 1 mm de espesor, en comparación con una amalgama equivalente, simplemente romper el contacto por la instrumentación manual a un margen trasero, una pared proximal de seis grados se ensancha la caja proximal de 0,1 mm. La lógica, geometría y cálculos detrás de esto se discuten en el artículo anterior y ldquo; Principios de diseño para la Clase II Compuesto Preparaciones & rdquo; (Véase también la Fig. 4)
Se describen dos métodos para el biselado de las paredes proximales conservadores a continuación:. Y ldquo; Discos y rdquo; y ldquo; de afuera hacia adentro de corte y rdquo;
CAJAS incipiente:. instrumentos de mano y DISCSThe extensión cuadro más estrecho que puede lograrse por el adelgazamiento de la cresta marginal con una fresa de fisura interna y el contacto de ruptura con instrumentos manuales. A continuación, un disco de plástico rígido respaldo (3M Soflex, de grano medio) se utiliza para impartir un bisel de los seis grados a la pared de la caja, trabajando formar el ángulo de la línea gingival /proximal a la oclusión (Fig. 18). A velocidad moderada (6000 rpm) se utiliza en una contrangle, con orientación a dos manos para la seguridad y el cuidado para evitar la unión del disco y corriendo salvaje (Fig. 19). Tenga en cuenta que el esmalte en la caja proximal se vuelve más delgada que el ángulo de la línea gíngivo-proximal se acercó. Por lo tanto se corta más fácilmente por el disco que hace la pared de esmalte más grueso cerca de la superficie oclusal. Por lo tanto, el bisel gingival desarrollado es a menudo mayor que el alcanzado hacia la oclusal.
Esta es deseable una correlación entre la técnica y el resultado. Más ROD-extremos se exponen en la parte inferior de la pared, el ángulo de la línea gingival-proximal, que es un sitio débil y vulnerable. El tiempo requerido para discing es menos de un minuto por la restauración
CAJAS Medio:. & Ldquo; de afuera hacia adentro y rdquo; El biselado 169L BURWhen caries impulsa la pared de la caja proximal más hacia los ángulos de la línea, pero no hasta el punto de que una fisura 1156 o 1157 fresa (Jet Beavers, Sybron /Kerr) puede borrar el contacto, una fresa de 169L (Jet castores, Sybron /Kerr ) se puede utilizar para romper el contacto. En lugar de corte desde el interior de la preparación, la fresa se coloca externamente en el punto de salida deseado de la pared, a partir de la medida oclusal de la caja, y cortando oblicuamente hacia la forma interior excavado (Fig. 20). El tercio apical de esta fresa (0,35 mm de diámetro), es significativamente menor que 56 fresas de la serie en 1,0 mm de diámetro. Se corta la menor extensión posible con un cuadro de hoy y rsquo; s arsenal giratorio. Su principal ventaja es que se deja de lado el potencial iatrogénico incurrido por el enfoque inverso (corte hacia el exterior desde el interior de la preparación). No hay riesgo de contacto inadvertido con el diente adyacente. Un estudio reciente en clínico y rsquo; s Report, noviembre de 2012, encontró que plenamente el 40 por ciento de los dientes adyacentes están mellados o dañados durante la clase II preparaciones con técnica convencional
Uno o dos cortes sucesivos se hacen, cayendo hacia la deseada. profundidad gingival, utilizando el tercio apical de la fresa. Si bien el objetivo de la cavidad excavada, el contacto se puede romper de forma segura y define la pared (. Las figuras 20-22). La extensión típica después y ldquo; de afuera hacia adentro y rdquo; Los cortes se hacen, se muestra en la mesial del premolar en la Figura 23. Nota que para alcanzar la eficacia de corte experimentado con fresas de mayor diámetro, esta muy fino fresa tiene que ser muy agudo. Una vez que se necesita sin brillo, una presión considerable, negando la seguridad de este enfoque. Tanto una nueva fresa y una pieza de mano concéntrica se necesitan para optimizar la seguridad. La fresa 1169L es inferior a la 169L para el control táctil de este paso, de modo que el ángulo de la línea proximo-gingival se redondea por otros medios. El tiempo requerido para y ldquo; Outside-In & rdquo; corte es menos de un minuto por restauración.
caja grande, el biselado 1156 /7Cuando una restauración anterior es lo suficientemente amplia como para pasar una fresa de fisura tales como 1156 o 1157 (Beaver Jet, Sybron /Kerr), una biselada pared se puede cortar (Fig. 24), ya sea en & ldquo; Outside-In & rdquo ;, o en & ldquo; Dentro de salida y rdquo ;. Esto ya no es que el tratamiento convencional toma
PISO gingival incipiente o lesión moderada:. INSTRUMENTATIONThe superficie final CONTRACCIÓN DE MOTOR discutir es el suelo ginival. preparación de la caja comienza como por la técnica de GVB con una fresa de 1157. Las paredes proximales se borran por cualquiera de los modos descritos anteriormente. El piso gingival se establece en la dentina a la altura deseada, pero el esmalte gingival se deja sin cortar, como se ilustra en el cuadro mesial de la figura 23.
Este esmalte interproximal sin cortar se rompe con un escalador o la mano instrumento, y esto y ldquo; desigual y rdquo; piso gingival está cepillada con una fresa de 56. Alisado se lleva a cabo con el cuidado de pared a pared, que puede tener caries CEJ residuales según lo revelado por el detector de caries (Kuraray) (Fig. 25), y es a menudo desigual tras el uso de una fresa de fisura de composición cúpula. Mientras fresas terminado de cúpula crean forma redonda interna, lo que reduce la tensión interna (dentina axioma # 2), que no son eficaces en la definición de seguridad un margen gingival lineal limpio. Antes de cepillado, el piso no puede ser un plano constante, y puede haber debilitado esmalte restante (Fig. 26). La fresa 56 (Fig. 27) se inserta en la más pequeña de las cajas y llega hasta el margen gingival interdental sin extenderse al riesgo de contacto iatrogénica no deseado con el diente adyacente. De esta manera un margen gingival limpio y lineal a 90 grados con el eje largo del diente se logra fácilmente y con seguridad. Hay pocas posibilidades de que la fresa se caiga al suelo apicalmente en el hueco gingival y también existe un riesgo limitado de ponerse en contacto con el diente adyacente. El margen gingival resultante (Fig. 28) no está biselado. Esmalte axiomas # 2 y # 3, por lo tanto son violados.
Sin embargo, en pequeñas cajas TO- moderadas, fresa rotativa conoce ningún imparte de forma segura un grado de bisel de 6 a 12 en el suelo gingival. Cualquier fresa con una punta de bi-cónico de 6 a 12 grados es demasiado grande en diámetro para instrumento efectivamente una caja incipiente o para aproximar de forma segura el diente adyacente. Por el contrario, cualquier Bur suficientemente pequeño para ser interpuestos riesgos no deseados de forma segura excursiones fuera del margen gingival hacia la encía
GINGIVALES CAJA:. TEÓRICO teoría DESIDERATAFor para cumplir con la práctica, una punta ultrasónica, safe caras, trapezoidal en líneas generales, aproximadamente 0,75 mm de espesor con una capa fina de diamante, podrían terminar proximal y márgenes gingivales de manera segura en un bisel entre 6 y 12 grados. Un mínimo de dos puntas sería necesario, una mesial, uno distal, tal vez con pequeñas y más grandes versiones. Este instrumento podría colocar los biseles deseados en los márgenes gingivales, y, si las partes también eran abrasivo, se podría definir y difundir un bisel a las paredes proximales. Desafortunadamente, hasta el momento, la instrumentación de ultrasonidos (Kavo Soniflex) ha sido desarrollado sólo para procedimientos indirectos con mucho mayores biseles (25 grados y 30 grados gingival proximalmente), que son innecesariamente destructiva para las preparaciones directas conservador.
Una vez que un corregido dispositivo se desarrolla, teoría y práctica finalmente malla en el margen gingival como dos mitades de una cremallera. En el ínterin, la siguiente técnica es conveniente y ha demostrado gingival re-descomposición mínima durante un período de quince años en la práctica clínica. El autor da el término y ldquo; la contracción impulsada gingival instrumentación y rdquo; a esta técnica.
El uso de un (hoz fuera de ángulo) afilada H6 /7 de debajo del margen (Fig. 31), la integridad del margen gingival es desafiado por movimientos hacia arriba, tratando de colapsar prismas del esmalte en la caja, imitando las fuerzas de contracción de polimerización. En la práctica clínica, las barras se ven frágiles de liberarse por estos movimientos ascendentes, incluso después de un condensador de ajuste de margen GVB convencional se ha utilizado (Fig. 30). Todos los defectos resultantes en el margen se vuelven a cepilladas con la fresa de 56 y otra vez en mayor escala. Por lo general, después de varias rondas de este protocolo, el suelo robusta sobrevive más aumento de escala. Se ha convertido en una línea coherente, matrixable, y no arrojar más varillas. Menos de un minuto se requiere para el esmalte gingival instrumento con esta técnica, utilizando métodos eficientes CDA cuatro manos para alternar entre el 56 y fresa fuera de ángulo falciformes escalador.
A partir de un marco teórico, sin embargo, este método falla claramente para lograr varillas unidas terminalmente, logrando solamente robustos lados de la barra. Esmalte axiomas # 2 y # 3 están siendo violados. Es esto lo suficientemente bueno? Este autor diría, de la observación clínica durante muchos años, que es adecuada (Fig. 31), pero puede ser mejorado. Un protocolo compañero restaurativa, a & ldquo; bajo módulo de bloqueo hacia abajo, y rdquo; se acopla con esta preparación teóricamente comprometida y ha sido seguido para minimizar los efectos de la contracción de la resina
primer incremento: de bajo módulo método LOCK-DOWNWhat de la colocación de resina se debe utilizar para restaurar el margen gingival para evitar el esmalte y ldquo;. la separación y rdquo; de los prismas del esmalte (destrucción) o cohesiva y ldquo; cáscara y rdquo; (Destrucción adhesivo) de la interfaz de resina de esmalte? Un pequeño, de bajo módulo (alta elasticidad) primero incremento complementa la fragilidad del esmalte gingival sin bisel. Esto se logra mediante el uso de una capa muy delgada de resina fluida (0,25 mm de espesor) en el margen gingival y toda la caja superficies internas (Fig. 32). Esta capa está completamente curada y mdash; al doble de la habitual incremento de tiempo de curado y mdash; antes del final de la resina se added.1 El margen gingival manera se refuerza y bloqueado estructuralmente frente a la contracción excesiva. ¿Por qué se indica este Listado
Analíticamente, la dentina es y ldquo;? Ligeramente flexible y rdquo; a los 12 gigapascales (ACP). Esmalte, a 80 GPa es frágil. resinas fluidas tienen típicamente un (flexión) módulo elástico de 6GPa, que es 50 por ciento de la dentina. resinas finales típicamente tienen un módulo de elasticidad en el intervalo de 8 a 12 GPa, aproximadamente igual a la dentina, es decir., a menudo dos veces tan rígida como fluidos. El módulo elástico varía enormemente entre las resinas y fluidos (Tabla 1). Una clase II fluida primer incremento adecuada entrega 6GPa, dos veces más elástica como la dentina, dos veces más elástica como es típico híbridos /nanos y 13 veces más elástica que el esmalte. De esta comprensión de módulo de elasticidad, dependiendo del producto, es evidente que las resinas finales son generalmente más peligrosos como un primer incremento gingival. los datos de elasticidad se pueden obtener de los fabricantes de solicitud
Los lazos de incremento capaces de fluir juntos todos los elementos espaciales en la parte inferior del cinco por ciento de la caja y mdash.; esmalte gingival, esmalte gíngivo-proximal, la dentina gingival, la dentina axial, y la dentina proximal, con la menor contracción posible. Para mitigar alta contracción de polimerización (típicamente 4,5 por ciento), el volumen de fluido debe reducirse al mínimo. Tenga en cuenta que dos paredes están abiertas, la reducción de C-factor.
Este incremento elástica unificador, volumétricamente pequeña, protege la encía delgada y frágil y alineaciones de los ángulos externos por cementación a la caja contigua dentina. Esto aumenta la zona de servidumbre por un factor grande, disipando incrementos posteriores en todos los elementos de la caja, protegiendo el esmalte bien en contra de ambos y ldquo; la separación y rdquo; y ldquo; cáscara y rdquo;.
Debe tenerse en cuenta que otros componentes de un protocolo de sonido compuesta contribuyen al éxito. Liquid 37 por ciento de grabado de ácido fosfórico está en el percentil 95 de la eficacia en el campo de reactivos de ataque, 2 y es un producto de limpieza de la cavidad superior que agentes de ataque de gel. Otros métodos de vida útil de mejora incluyen: una imprimación de dentina que contiene BAC para resistir la degradación de MMP de colágeno hibridado, 3 un adhesivo muy hidrófobo con una curva de degradación robusta establecido después de seis años de termociclado, 4 resinas calienta a 54 & deg; C reducir la contracción y el aumento de las propiedades físicas , 5 y curar a 2200 mW para dobles tiempos normales de curado con una luz que penetra profundamente arco de plasma de curado (zafiro que cura la luz, DenMat) para garantizar la máxima photoconversion.6 un extendió el tiempo de curado gingival vence intensidad de la luz caída de baja como punta-a resina distancia increases.1 Muchos productos fluidos requieren tiempos de curado más largo, incluso a distancias cortas. Esto es verificable por curas de prueba de clínica en 2-3,5 mm de espesor criterio de la oblea (Fig. 33). Por último, más allá de 6 mm de profundidad caja, un flowable6 de curado dual es sustituida por la luz de curado, que cubre un adhesivo de curado dual con compatibility.7 conocida
Estas técnicas son fundamentales para la optimización de los resultados, pero no tome la practicante mayor tiempo. El autor cree que la falta de control de muchos de los parámetros anteriores contribuye a enormes de datos repartidos en estudios longitudinales de la supervivencia de Clase II. discusión más completa de estos aspectos por desgracia se encuentra fuera del alcance de este artículo.
DISCUSSIONFollowing la metodología que se detalla en este artículo, una buena preparación en armonía con axiomas defendibles puede ser desarrollado para la Clase II restauraciones de resina compuesta. Una salida de la teoría en el margen gingival se observa y pragmáticamente a superar, pero se necesita un mayor desarrollo en la instrumentación para mejorar la malla de la teoría a la práctica
En este escritor y rsquo;. Opinión y experiencia s, un bien aislada, correctamente en matriz preparación acoplado a una resina final adecuado, y definitivamente curado, proporciona una vida útil satisfactoria de una restauración de composite de prácticamente cualquier tamaño o complejidad. Sin embargo, con la divergencia de las técnicas directas actuales dentro de la profesión, y la amplia gama de parámetros de la resina, más fiabilidad se consigue actualmente con métodos indirectos. Por desgracia, en América del Norte, muchos pacientes nunca será capaz de pagar la odontología indirecta. La mayor parte del mundo subdesarrollado también nunca reciben las restauraciones basadas en el laboratorio. ¿Qué ofrecemos estos pacientes hoy?
Hay una necesidad de la profesión dental a nivel mundial para la elaboración de una técnica de consenso para la resina compuesta. es necesaria una normalización del método para garantizar un estándar de cuidado. La preparación es el punto de partida lógico en el viaje a la coherencia y la longevidad, y no sufre la variabilidad del producto. La conceptos, instrumentación y proceso anterior han demostrado ser fiable en manos del autor y los miembros de sus clubes de estudio, y se ofreció para el debate profesional y una mayor investigación. OH
Dr. Peter Walford, DDS, FCARDP, McGill 1975 www.peterwalforddentistry.com es en la práctica privada en Columbia Británica y mentores estudian clubes en la técnica de resina compuesta. Contacto [email protected] Salud Oral da la bienvenida a este artículo original Referencias:. 1. Corey A. Félix, BSc (Hon), MSc Richard B.T. Precio, BDS, DDS, MS, FDS RCS (Edin), PhD & bull; Pantelis Andreou, PhD. Efecto de los tiempos de exposición reducido en la microdureza de 10 Resina compuestos curados por las luces de QTH de curado LED de alta potencia y. 2. Summitt y Robbins 5ª Edición, Tabla 8-3, página 214, Quintessence Publishing. 3. L.N., Zhang L., Jiao K., M.Q., Li F., Ding Y.X., Wang D. Y., Wang Tay F.R., Chen J.H. La localización de MMP-2, MMP-9, TIMP-1 y TIMP-2 en el Diario de la dentina coronal humana de Odontología, Volumen 39, Número 8, 2011, 536-542. 4. All-Bond III, correspondencia personal, Bisco dental. 5. calentador de material compuesto CalSet, www.addent.com. 6. Starfill 2B, www.danvillematerials.com 7. La realidad de Investigación Anuario de 2012, PPG. 134.-137.