rotatorio NiTi han revolucionado la endodoncia, permitiendo incluso el dentista con menos experiencia para crear conformación perfectamente cónica truncada en armonía con la anatomía original, y la mejora de incluso el pronóstico de los casos más complejos. Muchos "in vitro" y 1-13 "in vivo" 14-17 estudios muestran claramente que la aleación de níquel-titanio es muy superior al acero inoxidable, ya que con los instrumentos de NiTi incluso canales con curvaturas muy acentuados con seguridad se pueden conformar sin el riesgo de la creación de salientes o de enderezar las curvas originales. Numerosos studies16,17 han demostrado que, con el uso de NiTi, incluso al dentista sin experiencia puede obtener mejores resultados que mediante el uso de acero inoxidable. Sin embargo, el uso de NiTi tiene un serio inconveniente, ya que conlleva un mayor riesgo de rotura del instrumento en comparación con acero steel.18 La influencia de varios factores sobre la rotura de los instrumentos de NiTi rotatorios se ha estudiado ampliamente y se ha encontrado que la rotura por lo general depende de torsional19-25 y en flexión stresses.21-23,26,28
tensión de flexión esencialmente depende de la anatomía del canal original, en el radio de curvatura de la canal, la velocidad de rotación y la flexibilidad del instrumento , la presencia de interferencias intra-canales, los cambios bruscos de trayectoria, como por ejemplo ocurre en el caso de la fusión de los conductos radiculares. El endodoncista puede hacer muy poco para reducir este tipo de estrés
esfuerzos de torsión depende de numerosos factores:. El área de contacto entre la cuchilla del instrumento y las paredes del conducto, la presión de los ejercicios de operador en la pieza de mano, el diámetro del instrumento sección y que de la luz del canal en el que se está trabajando, la conicidad, el diámetro de la punta del instrumento, la porción del instrumento que se somete a torsión, la fuerza intrínseca del instrumento (por lo tanto en el diseño de su sección transversal), el diseño de sus hojas, y por último en la torsión aplicada a la instrument.27,28 en resumen, la rotura se produce si la sección del canal es menor que la punta del instrumento que no se puede cortar la dentina, y lo que es conocida como "cierre cónico" ocurre. Esto es seguido por la deformación y la rotura del instrumento.
Análisis de los instrumentos de NiTi rotos debido a la torsión muestra que la mayoría de las roturas se producen en los últimos pocos milímetros, donde la conicidad es menor y el diámetro smaller.24,25,27,28 consecuencia, la punta de los archivos más pequeños de NiTi presenta el más alto riesgo de rotura por torsión, de la que debe ser protegido usando un valor de par bajo, la reducción de la presión axial y, sobre todo, evitando la punta de la participación en las paredes de dentina.
Numerosos estudios han evaluado las causas de la rotura de los instrumentos de NiTi y han llegado a la conclusión de que una marcada reducción en la tasa de rotura de instrumentos rotatorios se puede lograr cuando su uso está precedida por la ampliación Manual preliminar y la creación de una "trayectoria de planeo", que es una vía con paredes del canal lisas a lo largo de la cual los instrumentos de NiTi puede deslizarse fácilmente y de diapositivas para llegar a la longitud de trabajo.
con frecuencia se ha informado de que manual de pre-quema es muy importante para reducir la incidencia de rotura. Por ejemplo, el estudio de Berutti et al.32 evaluó la influencia de pre-quema manual y par de torsión sobre la incidencia de la rotura de los instrumentos ProTaper. El estudio utilizó 400 bloques de plástico, divididos en dos grupos. Todos los simuladores fueron formadas con los archivos ProTaper, pero en un grupo el uso de instrumentos rotatorios fue precedida por el manual de pre-quema hasta un K El archivo # 20. El resultado mostró que después de preflaring los instrumentos ProTaper fueron capaces de dar forma a un marcadamente más grande número de simuladores antes de la rotura (Figs. 1a, 1b) .32
Esta y otras studies33 subrayan el hecho de que la repercusión favorable de pre-quema manual y creación de la trayectoria de planeo dependen en gran medida de la reducción del riesgo de " taper lock "de la punta fina y frágil de la instrument.28-33 por lo tanto el canal debe ser ampliada en el agujero a un diámetro mayor o al menos igual a la de la punta de la primera instrumento NiTi giratorio que se utilizará en esa profundidad. También es importante recordar que todos los instrumentos rotatorios de NiTi disponibles en el mercado actual tienen puntas no activos que, por tanto, no son capaces de cortar la dentina con eficacia.
Pre-quema y la creación de la trayectoria de planeo por lo general se realiza a mano con acero instrumentos de acero. Esta es la última fase manual de de todo el procedimiento de conformación, y, especialmente para el médico general, el más difícil de fase y que en la que se pueden hacer los errores más peligrosos, que puede causar todo el tratamiento falle (cornisas, foramen transporte, tapones de dentina). instrumentos de acero inoxidable manuales implican numerosos inconvenientes, debido a su rigidez relativa y su punta que en muchos casos es agresivo, de manera que en canales curvos y /o calcificados que pueden producir fácilmente las repisas o transportation.34
Para evitar estos errores peligrosos, un nuevo conjunto de los tres únicos instrumentos rotatorios de níquel-titanio se ha desarrollado. Se les conoce como PathFile (Dentsply, Maillefer), y su propósito es facilitar pre-quema y la creación de la trayectoria de planeo mecánica (Fig. 2). El nuevo PathFile giratorio (Dentsply, Maillefer) fueron diseñados para crear la trayectoria de planeo rápida y segura, eliminando así la última fase manual en el que el médico general puede cometer errores, y la disponibilidad para el endodoncista experto con una herramienta que puede transformar los casos difíciles en muy . los otros sencillos para PathFiles consisten en sólo tres instrumentos rotatorios con las siguientes características:
1) diámetro de la punta: los diámetros son, respectivamente, 0,13, 0,16 y 0,19 mm. El incremento gradual de diámetro de la punta (similar a la de los perfiles de la serie 29, Dentsply Tulsa Dental Specialties) facilita su progresión, sin la necesidad de aplicar una fuerte presión axial, como por el contrario se produciría si poseyeran las medidas estándar de la ISO, es decir, 10, 15 y 20. tamaño 15 es, de hecho, 50% más ancho que el tamaño 10 y, por otra parte, no habrá ninguna ventaja en el seguimiento de un instrumento de tamaño 10 de mano con un instrumento rotatorio del mismo tamaño
2) Longitud:. PathFile están disponibles , en longitudes de 21, 25 y 31 mm página 3) diseño Tip:... la punta es redondeada en lugar de cortar, para evitar las repisas y las cremalleras (figura 3a) página 4) Sección de diseño y capacidad de corte: PathFile tiene de sección cuadrada. Esto es fácil de fabricar, con un diseño esencial que se ha utilizado muy ampliamente y probado durante largos períodos de tiempo en los archivos de mano. Esta sección transversal fuerte de PathFile aumenta la resistencia a la tensión de torsión a pesar del pequeño diámetro y pequeño cono. Los cuatro filos de corte aumentan su eficacia, incluyendo canales largos y calcificados página 5) Distancia entre las cuchillas:. La distancia entre las cuchillas ha sido optimizado para aumentar la fuerza de los instrumentos y al mismo tiempo su capacidad para eliminar los residuos
6) flexibilidad: la flexibilidad de PathFile está garantizada por la aleación de níquel titanio y por su pequeño ahusamiento, que es solamente 0,02. Su buena resistencia a la tensión de flexión también es debido a estas características (Fig. 3B). Por otra parte, la alta flexibilidad permite a la anatomía original a seguir y mantenerse durante la delicada fase de creación de la trayectoria de planeo (Figs. 4a, b, c). Gracias a esto, el médico de cabecera ya no tendrá necesidad de utilizar los archivos de K-rígido de acero inoxidable, que son con frecuencia la causa de los errores que pueden ser irreparables:. Repisas, tapones de dentina y el canal y el transporte agujero apical página 7) Seguridad : la longitud de trabajo es sin duda uno de los aspectos más importantes de toda la secuencia del tratamiento endodóntico. En las fases iniciales, la longitud de trabajo puede variar debido a la ampliación del canal, lo que aumenta el radio de las curvas. PathFile son instrumentos que perdonar estos errores iniciales, ya que tienen la ventaja de no crear repisas si la longitud de trabajo es demasiado corto, y no crear transporte foramen si la longitud de trabajo es por error demasiado largo (Figs. 5a, b, c).
8) eficiencia: la eficiencia está dada por las 4 láminas del instrumento, que garantizan una excelente capacidad de corte. Esto significa que PathFile se puede utilizar a una velocidad de 300 rpm y a un muy alto par, aproximadamente 5-6 N /cm
9) simplicidad de uso:. La gran ventaja de la PathFile es que el dentista tiene sólo para negociar el Canal al agujero con una lima K # 10 antes de usarlos. Es obvio que, con un instrumento tan delgada y flexible, casi siempre es posible llegar a la final del canal sin dificultad. Incluso el dentista con menos experiencia puede eliminar la última fase manual en el que la práctica y habilidad en el uso de instrumentos de endodoncia es indispensable si los errores se deben evitar, que son a veces irreparable. Para endodoncistas, PathFiles son amigos de confianza que pueden transformar una anatomía compleja de endodoncia en un caso simple, que puede ser tratado casi en su totalidad con instrumentos rotatorios de NiTi (figuras 6a, b, c, d).
PathFile fueron sometidos inmediatamente a los estudios de evaluar su eficacia. La investigación realizada por Berutti, Cantatore, Castellucci et al., Publicado recientemente en la revista Journal of Endodontics, 34 es uno de esos estudios significativa. El estudio comparó los cambios en el canal de radio de curvatura y la incidencia de aberraciones canal, utilizando acero inoxidable K-limas manuales o de níquel-titanio PathFile rotatorio en "S" en forma de bloques de plástico y la curva doble. También se investigó la influencia de la experiencia del operador. Los canales de 100 bloques de entrenamiento fueron coloreados con tinta china y fotografiados antes de la instrumentación (Figs. 7 - 11). Preflaring fue realizado por un endodontist con PathFile (grupo 1) o con acero inoxidable K-limas manuales # 10-15-20 (grupo 2); un médico no especializado realiza preflaring en otro conjunto de bloques con PathFile (grupo 3) y con acero inoxidable K-limas manuales (grupo 4). Los bloques fueron fotografiados después de la pre-quema y las imágenes previas y posteriores a la instrumentación se superpusieron para evaluar los resultados. México La radio de curvatura pre y post-instrumentación se midió en cada bloque. La variación del radio de curvatura es un parámetro significativo para verificar la capacidad de la instrumentación para mantener la anatomía original. Para evitar errores de medición, se calculó el porcentaje de incremento entre el radio antes y después de la instrumentación. Un alto porcentaje significa una alteración significativa de la anatomía original, mientras que un porcentaje bajo indica una forma en armonía con la anatomía original.
Las diferencias en la modificación canal de curvatura y la incidencia de aberraciones del canal se analizaron, respectivamente, con el test de Kruskall-Wallis, más post hoc pruebas, y por el método de Monte Carlo (P & lt; 0,05). Los grupos PathFile demostraron significativamente menor modificación de la curvatura (P & lt; 0,001) y un menor número de aberraciones del canal (P & lt; 0,001). No se encontraron diferencias relacionadas con la experiencia-se encuentra dentro de los grupos preparados con PathFile (P & gt; 0,05), mientras que el médico no especializado produjo conformación más conservadora con PathFile que hizo el experto con (P & lt; 0,01) antes de la quema manual. La conclusión de este estudio fue que el dentista no calificada usando PathFile obtiene mejores resultados en términos de respeto de la anatomía y mantener la curvatura apical, en comparación con el dentista experto en el uso de mano de acero inoxidable K-archivos (Figs. 12a, b). Con respecto a la formación de salientes, éstos eran completamente ausentes en los grupos 1, 2 y 3, mientras que se encontraron en el grupo 4, es decir en los bloques preparados por el dentista no calificada con los archivos de mano de acero inoxidable (Fig. 13).
en una segunda parte de su estudio, Berutti et al34 analizó también el tiempo necesario para llevar a cabo antes de la quema en relación con el tipo de instrumento y la experiencia del dentista, encontrando que el tiempo fue significativamente menor en los grupos que utilizan PathFile ( P & lt; 0,001), la diferencia entre el experto y el operador inexperto no son estadísticamente significativas (figura 14)
En el Congreso Nacional de la SIE.. (Endodóntico Sociedad Italiana) que se celebró en Turín en 2008, Greco y Cantatore presentó un interesante estudio que evaluó "in vitro" la diferencia en la capacidad de penetración de las soluciones Irrigante opacos a la radiación en el caso de pre-quema con instrumentos de acero inoxidable convencional (acero acero limas K # 10, 15 y 20) y con instrumentos rotatorios de NiTi (PathFile nº 1, 2 y 3). Los resultados mostraron una diferencia estadísticamente significativa en la penetración de la solución de irrigación en los tercios medio y apical del canal estrecho (conductos mesiales de los molares inferiores y canales vestibulares de los molares superiores) utilizando PathFile # 1 y 2 en comparación con la instrumentación manual con acero inoxidable limas K # 10 y 15 (figuras 15a, b). (Figs 16a, b). La significación desapareció con los últimos y más grandes instrumentos: (. Las figuras 17a, b) PathFile # 3 y acero inoxidable lima K # 20. Los autores del estudio concluyeron que parece mecánica pre-quema para facilitar el flujo de la solución de irrigación en comparación con el uso de acero inoxidable K-limas manuales. Esta investigación arroja luz sobre una nueva característica de la PathFile: su capacidad para eliminar el contenido del conducto radicular junto con los escombros producidos durante el trabajo (figuras 18a - h.). Esta característica muy importante es común a todos los instrumentos de NiTi rotatorios y también es responsable de la falta casi completa de extrusión de los residuos más allá del ápice durante el uso de PathFile.
Instrumentación Secuencia
Con respecto
a la secuencia y el procedimiento para el uso de PathFile clínicamente, es necesario hacer una distinción, en función de la presencia o no de interferencias coronales (Figs 19 - 21).
en caso de que no haya interferencia coronal después de una negociación inicial con una acero inoxidable mano K-File, # 08 o # 10, en presencia de un agente quelante (por ejemplo, deslizamiento o RC Prep), comprobar la longitud de trabajo con este instrumento en el canal, usando un ápice de localización y una radiografía; los tres PathFile ahora se puede utilizar en la misma longitud, completando pre-quema en tan sólo unos segundos. Después de haber obtenido un agujero de tamaño del diámetro 0.19, el sistema rotativo utiliza generalmente (ProTaper, GT X, Archivos trenzado o cualquier otro) puede ahora ser llevado a la misma longitud sin riesgo. Estos instrumentos, con total seguridad, la forma correcta del canal, la búsqueda de la trayectoria de planeo sobre la que deslizarse y el foramen apical de su mismo tamaño, si no mayor.
En caso de que la longitud de trabajo se toma con una mano K-Archivo # 15, es evidente que la secuencia puede comenzar con el PathFile # 2.
Por otro lado, si el K-File utiliza para tomar la longitud de trabajo era un # 20, sigue siendo recomendable utilizar el PathFile # 3, ya que este instrumento, a pesar de que es más pequeño en tamaño, podría facilitar la eliminación del contenido intra-canal, por ejemplo, la eliminación de todo el tejido pulpar, evitando bloqueos de colágeno. MyBestPlay Todos PathFiles debe ser utilizado a la velocidad de 300 rpm con un par motor de aproximadamente 5 N /cm y con movimientos suaves de ida y vuelta, hasta que se alcanza la longitud de trabajo. El uso de un par relativamente elevado no es peligroso, teniendo en cuenta la sección cuadrada fuerte de los instrumentos ya la luz de los resultados del estudio realizado por Berutti et al32 en el que se encontró el uso de un alto par para permitir a los instrumentos de NiTi dar forma a un número considerablemente mayor de canales antes de romperse. Francia el tiempo necesario para realizar las tres PathFile a la longitud de trabajo es normalmente muy corto, y nunca más de 3-5 segundos por instrumento. Tiempos más largos no son útiles, pero al mismo tiempo no son peligrosos, ya que gracias a su gran flexibilidad, PathFile no transportan el foramen si se comete un error en la determinación de la longitud de trabajo. Después de que el uso de cada instrumento es aconsejable aplicar riego abundante, incluso si PathFile no tienden a acumularse capa de barrillo o causar obstrucciones apicales
.
Si el canal no puede ser negociado inicialmente para el foramen, debido a la presencia de la interferencia coronal o curvas muy abruptas en el apical de un tercio, a continuación, PathFile se debe utilizar en el modo de paso atrás, llevándolos hasta el punto donde el canal puede recibirlos sin comprometer la punta. Esta preparación de la ampliación de la corona se utiliza para hacer sitio a otros instrumentos, como ProTaper S1 o GTX 20 .06, que se utiliza para eliminar las interferencias coronales y comprobar la validez de agrandar el canal de modo que el instrumento antes de la curva de acero inoxidable más tarde puede mantener su precurvature. La negociación se lleva a cabo a continuación con un # 10-K del archivo antes de la curva, se toma la longitud de trabajo y el procedimiento continúa como se ha descrito anteriormente (Figuras 22 - 23).
En conclusión, en dientes vitales o necróticas vírgenes, siempre y cuando sea posible tomar un archivo de mano # 08 o # 10 hasta el agujero para determinar la longitud de trabajo, los instrumentos de NiTi rotatorios pueden ser utilizados inmediatamente y toda la vieja instrumentación de acero de mano de acero pueden ser eliminados, por tanto, también la eliminación de todos los riesgos anteriores de crear repisas o obstrucciones.
Dado que, como se ha dicho, PathFile también facilitar la penetración de irrigantes hacia el tercio apical derecho de su primera utilización, y al mismo tiempo el transporte de pulpa y los desechos en una dirección coronal, es claro que se permitir que el dolor post-operativo para ser reducido. De esta manera se llega a dos objetivos importantes: una mayor comodidad para el paciente y la posibilidad de completar el tratamiento en una sola sesión, la cual, como se ha informado, de 36 años aumenta la tasa de éxito
En esta línea, Berutti, Castellucci, Cantatore. et al., han iniciado un estudio para verificar la incidencia del dolor postoperatorio en los pacientes después de la pre-quema y la trayectoria de planeo se han creado con pathFile vs. K-archivos de acero inoxidable mano. La significación estadística aún no se ha logrado, probablemente porque la serie es todavía muy pequeña en esta primera etapa del estudio, pero la tendencia es hacia una menor incidencia de dolor postoperatorio en pacientes en los que PathFile son used.37
Antes que se colocaron en el mercado internacional, PathFile fueron probados clínicamente en su totalidad por los dentistas durante más de un año, confirmando que son una ayuda válida, sobre todo, en la formación de canales difíciles, con una curvatura muy acentuada, ya que hacen posible la creación de una senda de planeo sin el más mínimo riesgo de transporte agujero o de crear repisas.
se puede concluir que PathFile, los nuevos instrumentos de NiTi rotatorios, abre una nueva era en la instrumentación de los conductos radiculares, lo que permite la trayectoria de planeo ser creado fácilmente y con seguridad incluso por parte del odontólogo general con menos experiencia. También son una ayuda válida para el endodoncista que, mediante el uso de PathFile, puede transformar un complejo anatomía del canal en un canal fácil de tratar (Fig. 24 -26). OH
Referencias
1. http://www.youtube.com/user/alhayatdental#p/a/u/6/hozcmeexlaw página 2. http://wurzelspitze.wordpress.com/2010/08/31/pathfile-video/
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