A pesar de los mejores esfuerzos terapéuticos por profesionales de la odontología para el tratamiento de la enfermedad periodontal, algunos pacientes no responden tan bien como se esperaba. Estos casos parecen resistentes al tratamiento y, como tales, estos pacientes se consideran de exhibir refractario periodontitis. 1 La naturaleza y patogénesis de la periodontitis refractaria no se entienden todavía claramente. Es probable que los factores que implican el microbiológica y la respuesta inmune del huésped están implicados en la progresión de la enfermedad. 2 Un diagnóstico de Refractarios La periodontitis es solamente apropiado en aquellos pacientes que adecuadamente cumplan con las medidas de cuidado oral recomendada, asistir por periodontal regular cuidados de apoyo a los intervalos prescritos y demuestran una disminución de su salud periodontal, como lo demuestra la aparición de signos y síntomas clínicos. Es imprescindible que los profesionales de la odontología identifican claramente a aquellos pacientes que no responden al tratamiento convencional de la manera esperada, por lo que los ajustes apropiados en régimen de tratamiento de ese paciente puede ser proporcionada. El periodontal Resumen Score (PSS) ha sido propuesto por este autor como una herramienta de evaluación periodontal relevante para ayudar a los dentistas e higienistas dentales en la evaluación de la situación actual de la enfermedad periodontal de un paciente y para mejorar la gestión de los casos periodontal. 3 el PSS realza el valor diagnóstico de un examen periodontal Registro estándar por el la adición de la línea y el sumario en las actuaciones para calcular importantes signos periodontales. Considerado en conjunto y longitudinalmente, las puntuaciones globales indican la presencia o ausencia de actividad de la enfermedad periodontal. Al cuantificar el número de sitios con profundidades de sondeo mayor que 3,0 mm e igual o mayor que 6,0 mm, así como el número de sitios que sangran al sondaje periodontal en una concisa y fácilmente comprensible PSS, un análisis de las múltiples lecturas de la El examen periodontal Registro puede simplificarse y pusieron sobre la mesa distinta. Cuando las comparaciones de datos se llevan a cabo de varias PSS tomadas a intervalos de citas separadas, el médico puede determinar fácilmente si el perfil de riesgo de un paciente ha cambiado, identificando de este modo cuando las nuevas estrategias de tratamiento pueden estar indicados (Figuras 1 & amp;. 2). los estudios científicos revelan la asociación entre la profundidad de sondaje periodontal, la inflamación gingival y la progresión de la enfermedad periodontal. 4 es competencia del profesional dental para reconocer cuando los factores clínicos indican la presencia de enfermedad periodontal activa o resistente al tratamiento e iniciar medidas de tratamiento interventivas cuales contrarrestará progresión de la enfermedad. Cuando el PSS se calcula a partir de una sesión de gráficos, se resumen los factores más importantes asociados con el riesgo periodontal, es decir, profundidad de sondaje y sangrado gingival. Los cambios en el PSS pueden servir como una referencia valiosa para guiar al clínico en el manejo de la enfermedad periodontal. Los datos de numerosos estudios indican que periodontales la continua ausencia de sangrado gingival al sondaje es un excelente predictor de la estabilidad periodontal. 5-8 la pérdida de inserción clínica, como se evidencia mediante el sondeo aumento profundidad, se cita comúnmente como una base para predecir la progresión de la enfermedad periodontal. 9,10 se han reportado estudios para demostrar que la presencia de bolsillos profundos y sangrado gingival no es deseable y puede ser un predictivo de la progresión de la enfermedad periodontal. 11,12 el PSS proporciona un mecanismo fácilmente identificables para facilitar la capacidad del médico para descubrir cambios en los signos de la profundidad de sondaje periodontal y sangrado gingival. De esta manera, el médico puede contrarrestar rápidamente las nuevas manifestaciones clínicas mediante el inicio de cambios apropiados en el régimen terapéutico. (Figuras 3A-C & amp;. Tablas 1 y amp; 2) Cuando la evidencia es revelada por el PSS que enfermedad periodontal es activa en el individuo tratado o sin tratar, hay una serie de opciones de tratamiento disponibles para el médico. Este artículo discutirá algunas de las estrategias más valiosas que un médico puede considerar en la administración activa o refractario periodontitis (Tabla 3). raspado y alisado radicular raspado y alisado radicular se ha demostrado que ser un método más eficaz en el tratamiento de periodontitis crónica. 13-14 es evidente sin embargo, que después de un período de tiempo, los niveles de bacterias pueden recuperarse, que se manifiesta en un retorno de los síntomas clínicos de sangrado gingival, la inflamación, la pérdida de inserción, y aumento de la profundidad de bolsa. 15-17 Esta reversión clínica requiere que el clínico que ser muy vigilantes en el seguimiento de la evolución clínica de un paciente, por lo que el retorno de los signos de la enfermedad periodontal puede ser contrarrestado rápidamente por el inicio de las estrategias de tratamiento interventivas apropiadas. Cuando los nuevos episodios de actividad periodontal se hacen evidentes, una estrategia sólida, como una primera línea de defensa, puede ser proporcionar un circuito de fondo de raspado y alisado radicular con el uso de anestesia local, si es necesario para la comodidad del paciente. ha habido informes de que la plena desinfección de la boca por raspado y alisado radicular realizado por dos, dos sesiones de una hora programados dentro de las veinticuatro horas puede proporcionar un beneficio terapéutico adicional sobre la desinfección boca parcial en la que el alisado radicular se realiza un cuadrante a la vez en intervalos de dos semanas. 18-20 la eficacia de un enfoque de toda la boca no ha sido concluyente justificada. 21 Tal enfoque, sin embargo, ofrece al clínico un método alternativo para el tratamiento de pacientes periodontales refractarias utilizando raspado y alisado radicular como método terapéutico. CAMBIO dE iNTERVALO RECARE un intervalo de mantenimiento periodontal de tres meses para los pacientes con antecedentes de enfermedad periodontal parece ser eficaz en el apoyo a la salud periodontal. 22 Esto se refiere a un periodo de tiempo de 9-11 semanas para patógenos periodontales repoblar a niveles previos al tratamiento. 23 Este intervalo puede no ser satisfactoria sin un buen cumplimiento del paciente. Los pacientes cuya frecuencia es mayor que recare tres meses puede requerir un ajuste de su frecuencia recare, sobre todo si los signos clínicos de la enfermedad periodontal se hacen evidentes. Análisis comparativo de las ESP disponible en el expediente de un paciente va a guiar al médico en la determinación de una frecuencia recare adecuado. Además, el tabaquismo parece exacerbar el riesgo periodontal 24 y puede sugerir la necesidad de un horario más estricto recare. El PSS será de gran ayuda para determinar si los cambios en el intervalo recare solo hacen mejoras en la estabilidad periodontal, o si se pueden indicar las estrategias de tratamiento adicionales (Tablas 4 y 5 amp;). La remisión a un especialista en periodoncia Cuando un paciente muestra una mejora insuficiente en su /su estado periodontal tras un curso normal del tratamiento periodontal, estos cambios clínicos se pueden identificar observando una tendencia al alza en el PSS. A medida que se arrastra el puntaje más alto, condición periodontal de un paciente demuestra la inestabilidad progresiva y otras manifestaciones clínicas puede llegar a ser evidente. Una derivación a un especialista periodontal puede ofrecer al paciente una esfera más amplia de opciones de tratamiento que pueden llegar a ser más eficaz en la lucha contra los problemas que se presentan. A menudo, la cirugía periodontal puede ser apropiado para reducir las profundidades de sondeo y para proporcionar la paciente con una mayor capacidad para acceder a zonas de difícil acceso, que de otro modo sería imposible de mantener. 25 Los estudios indican que la reducción de profundidades de sondeo a través de la cirugía periodontal puede ser beneficioso en el aumento de la longevidad de los dientes. 26-29 Donde curso soporte periodontal indica que hay un progreso mínimo en la estabilización de la actividad de la enfermedad periodontal, una derivación a un especialista en periodoncia para la evaluación y posible tratamiento, incluida la atención quirúrgica, puede ser el curso de acción responsable. los antibióticos sistémicos refractaria o recurrente periodontitis es a menudo relacionados con la persistencia de patógenos subgingivales o al deterioro de la resistencia del huésped . Los regímenes recomendados más comunes utilizan las administraciones de monoterapia de doxiciclina, clindamicina, metronidazol o ciprofloxacina, o con una combinación de metronidazol y amoxicilina o ciprofloxacina. Un curso de antibióticos sistémicos durante un período de exacerbación periodontal puede revertir la actividad periodontal y producir la enfermedad en remisión temporal o permanente. A pesar de que el uso de un antibiótico sistémico ha demostrado ser una medida adyuvante eficaz en la gestión aguda y la periodontitis crónica, su administración se ve acosado por problemas de resistencia bacteriana, trastornos gastrointestinales y reacciones alérgicas. Nuevas estrategias emergentes son ahora evidente que evitar los graves inconvenientes que la administración sistémica de antibióticos presentes. El concepto de terapia de modulación de acogida, utilizando dosis sub-antimicrobiana de doxiciclina en combinación con raspado y alisado radicular, se ha identificado como un método nuevo e importante en el tratamiento de la periodontitis refractaria. PERIOSTAT Aunque el patogénesis de la periodontitis se inicia por bacterias periodontopáticas dentro del surco gingival, los nuevos datos basada en la evidencia bien documentada indica que la destrucción periodontal también es causada por la respuesta del huésped a la presencia de las bacterias, que se manifiesta en la liberación de citoquinas y metaloproteinasas de la matriz (MMPs ). ahora mejor que entendemos que se trata de los tejidos del huésped (tejidos del propio paciente) que degradan el tejido conectivo, lo que resulta en la pérdida de inserción, la destrucción ósea y la progresión de la periodontitis. 31-34 Mediante la modificación de la respuesta del huésped, los resultados clínicos pueden mejorarse . Este nuevo enfoque representa una nueva y distinta línea de defensa y en combinación con la terapia biomecánica (raspado y alisado radicular, cirugía, medidas complementarias) puede promover un beneficio terapéutico adicional que resulta en una reducción de la inflamación gingival, sangrado profundidades de sondaje y una ganancia de inserción clínica los niveles. Periostat, una dosis baja de 20 mg. formulación de doxiciclina dos veces al día, por lo tanto, es una nueva terapia importante para combatir contra la periodontitis refractaria cuando se utiliza como un complemento de raspado y alisado radicular. Este doxiciclina dosis baja, que forma parte de la familia de las tetraciclinas hace No Sobre una base clínica, cuando un paciente se presenta para la evaluación periodontal después de la finalización de periodontal inicial terapia, incluyendo raspado y alisado radicular, y sigue siendo la persistencia de sangrado gingival y /o inflamación gingival, la introducción de un seis a nueve meses del régimen terapéutico para suprimir Periostat se indica la actividad enzimática. Este enfoque de tratamiento ha demostrado tener un beneficio particular en los fumadores, donde los signos de sangrado gingival son a menudo enmascarados por el tabaquismo 36,37 (Figs. 4A-C). ATRIDOX Atridox tiene una base de investigación muy detallada y se ha demostrado para promover la reducción de la profundidad de 1,5 mm en el orden -. 4 mm y archivos adjuntos ganancia clínica de 1,0 mm 42-45 la ventaja de Atridox es su capacidad para la liberación en el fluido crevicular una alta concentración de antibiótico (940 veces más alto que el alcanzado por un antibiótico sistémico) por un período de siete a 10 días, proporcionando así kill muy eficaz de bacterias en su camino. Atridox también no da lugar a la resistencia bacteriana. 46 La combinación de raspado y alisado radicular y Atridox es una terapia eficaz para usar en sitios que no responden a la terapia convencional. Además, las combinaciones de Atridox, Periostat y raspado y alisado radicular tuvieron resultados significativamente superiores a raspado y alisado radicular por sí solo. Es evidente, por tanto, que estas modalidades combinadas deben ser considerados para su uso cuando un sitio periodontal refractario se encontró 47 (Figs. 5A-C). FOTODINÁMICA DESINFECCIÓN Recientemente, Periowave, se puso en marcha un sistema para la desinfección fotodinámica en Canadá. Esta técnica utiliza un láser de diodo no térmica que se absorbe en una solución fotosensibilizante que es irrigada en el medio ambiente subgingival. 48-50 La solución fotosensibilizante activado, que es muco-adherente, se une a la pared celular de las bacterias, la creación de un radical libre de oxígeno y a través de la peroxidación de los lípidos, rompe la pared celular bacteriana. Ser fotodinámica en la naturaleza en lugar de un antibiótico sistémico, que no da lugar a la resistencia bacteriana. Periowave mata a las bacterias asociadas con la infección periodontal. Mediante la inactivación de los factores de virulencia, un entorno propicio para la curación periodontal puede ser promovido. Resultados de la desinfección fotodinámica en la cicatrización periodontal mejorada, como se evidencia por un aumento en los niveles de inserción clínica, una reducción de la profundidad de sondaje y una disminución de la hemorragia en sondaje, como se vio en el estudio Loebel. estudio 50 Este piloto utilizó una muestra de 622 sitios de 15 pacientes enfermos de prueba siendo monitoreados por un período de 12 semanas. Se requiere más evidencia confirmatoria de la muestra más grande de tamaño, controlado al azar, ciego, los estudios doble multicéntricos para corroborar los datos clínicos tempranos. Si los resultados pueden ser justificadas, el concepto de desinfección fotodinámica puede representar una nueva modalidad interesante de la terapia (figuras 6A & amp;. B). Extracción de diente con implante dental SUSTITUCIÓN Cuando las medidas de tratamiento dejar de detener la progresión de la enfermedad periodontal, la extracción del diente afectado puede predeciblemente resolver el problema periodontal. La sustitución de este diente se puede considerar si existe suficiente soporte alveolar se mantiene para facilitar la integración satisfactoria de un análogo de la forma de la raíz en la carcasa alveolar existente. A menudo, sin embargo, un retraso en tratar el problema periodontal resulta en la pérdida excesiva de soporte alveolar, lo que reduce las posibilidades de integración del implante con éxito sin aumento óseo antes o concomitante. Un cambio de paradigma en la toma de decisiones de tratamiento ha dado como resultado, causando a los médicos a considerar ahora si es mejor para tratar una situación periodontal pronóstico reservado o pobre, o más bien para extraer el diente y hacer frente a un reemplazo más predecible a través de un implante óseo-integrada. la terapia de implantes, por lo tanto, ha alterado radicalmente nuestra perspectiva cognitiva en el tratamiento de los casos periodontales avanzados o refractarios. USO EFICAZ DE LA SÍNTESIS PERIODONTALES SCORE En el uso de la PSS como una guía para la evaluación de diagnóstico, un objetivo veintena de 10-0-10 se ha propuesto como un umbral por debajo del cual un paciente puede suponer para exponer la salud periodontal. 3 pacientes periodontales pueden demostrar algunos sitios al azar de aumento de profundidad de sondaje limitada o sangrado gingival, pero éstos deben ser aisladas y de baja magnitud. Como resultado de ello, sobre una base empírica, puede ser razonable aceptar hasta 10 sitios de la profundidad de sondaje mayor que 3,0 mm pero no es igual o superior a 6,0 mm, con un máximo de 10 sitios que sangran al sondaje. Tales casos demuestran con mayor frecuencia relativamente excelente estado de salud periodontal y pueden ser manejados sin dificultad, si el paciente está en un programa regular de cuidado de soporte periodontal. Es cuando los cambios en el resultado de la actividad periodontal, como se evidencia por un aumento en el PSS, que el clínico debe ser particularmente vigilante sobre la protección de su /su paciente contra una mayor progresión de la enfermedad (Tabla 6). En términos prácticos, la PSS actúa como una ayuda valiosa para la evaluación de alertar al clínico cuando el perfil periodontal de un paciente se somete a cambio. Esto es cuando se deben contemplar nuevas estrategias de tratamiento. perspicacia clínica y la experiencia deben dictar cómo esto se lleva a cabo mejor. Las opciones de tratamiento citados en este artículo ofrecen actualmente los métodos más valiosos y fiables para resolver refractario periodontitis. Un PSS que aumenta constantemente durante un período de tiempo indica una necesidad de cambiar el status quo tratamiento. Cuando esto ocurre, los nuevos enfoques de tratamiento deben ser concebidos. La eficacia del nuevo régimen de tratamiento a continuación, debe ser evaluado longitudinalmente con el tiempo para determinar si una respuesta satisfactoria al nuevo enfoque ha dado lugar. Un aumento de PSS convoca al clínico a actuar, ya que pone de relieve la necesidad de una mayor atención. Cuanto más se acerca el clínico puede poner el marcador periodontal con el valor objetivo propuesto del 10/0/10, es más probable el éxito de la gestión de la enfermedad periodontal de un paciente. Dr. Galler prácticas en Toronto, ON. Él es el co-director del Centro de Investigación Periodontal Plásticos en la Disciplina de Periodoncia de Graduados de la Facultad de Odontología de la Universidad de Toronto. Es director fundador de la higiene dental Club de Estudio Ontario y el Centro de North York para Odontología, así como mentor del Norte York Dental Club de Estudio. desea expresar su sincero reconocimiento a Sue Tsoraklidis, Lisa Cahill, Katie Sutherland y Marlo Galler por su muy valiosa contribución a la preparación de este artículo. Dr. Galler se complace en enviar una nueva copia del examen periodontal Grabar a cualquier miembro del equipo dental que le gustaría incorporar el Periodontal Resumen Score dentro de su práctica. Por favor, póngase en contacto con [email protected] tener el archivo enviado por correo electrónico a su práctica. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. Referencias 1. Parámetros en "refractario" periodontitis. Journal of Periodontal 2000. 71 (Parámetros de Suplemento Care): p. 859-860. 2. Bhidé, V. M., H. C. Tenenbaum, y M. B. Goldberg, Caracterización de los pacientes que se presentan para el tratamiento a una unidad de enfermedades periodontales refractaria universidad: tres informes de casos. J Periodontol, 2006. 77 (2): p. 316-22. 3. Galler, C., periodontal Resumen Score. Revista de la Asociación Dental de Ontario, 2000. Enero /Febrero: p. 21-28. 4. Tanner, A. C., et al., Indicadores de riesgo clínicos y de otro tipo para principios de la periodontitis en adultos. J Periodontol, 2005. 76 (4): p. 573-81. 5. Karayiannis, A., et al., Sangrado al sondaje que se refiere a sondear la presión y la salud gingival en pacientes con un periodonto reducido, pero sano. Un estudio clínico. J Clin Periodontol, 1992. 19 (7): p. 471-5. 6. Lang, N. P., et al., Sangrado al sondaje. Un predictor para la progresión de la enfermedad periodontal? J Clin Periodontol, 1986. 13 (6): p. 590-6. 7. Lang, N. P., et al., Ausencia de sangrado al sondaje. Un indicador de la estabilidad periodontal. J Clin Periodontol, 1990. 17 (10): p. 714-21. 8. Grbic, J. T., et al., Indicadores de riesgo para la futura pérdida de inserción clínica en la periodontitis del adulto. variables del paciente. J Periodontol, 1991. 62 (5): p. 322-9. 9. Grbic, J. T., Lamster, I., indicadores de riesgo para la futura pérdida de inserción clínica en la periodontitis del adulto. Los dientes y las variables de sitio. Journal of Periodontology, 1998. 63: p. 262-269. 10. Haffajee, A. D., et al., Indicadores clínicos de riesgo de pérdida de inserción periodontal. J Clin Periodontol, 1991. 18 (2): p. 117-25. 11. Haffajee, A. D., S. S. Socransky, y J. M. Goodson, parámetros clínicos como predictores de la actividad de la enfermedad periodontal destructiva. J Clin Periodontol, 1983. 10 (3): p. 257-65. 12. Halazonetis, A.D.H., A.D; Socransky, S. S., la reactividad de los parámetros clínicos realizados hasta la pérdida de inserción en sujetos con enfermedad periodontal destructiva. Journal of Clinical Periodontology, 1989. 16: p. 563-568. 13. Cobb, C. M., el tratamiento no quirúrgico de bolsillo: mecánica. Ann Periodontol, 1996. 1 (1): p. 443-90. 14. Sonic y raspadores ultrasónicos en peridontics (documento de posición). Journal of Periodontology, 2000. 71: p. 1792-1801. 15. Tonetti, M., el uso tópico de antibióticos en las bolsas periodontales. En: Lang NP, Karring R, Lindhe J, eds. . Actas del 2º Taller Europeo de Periodontología, químicas En Periodonttics. , 1996: p. 78-109 16. Greenstein, G. y A. Polson, El papel de la administración local de fármacos en el tratamiento de las enfermedades periodontales: una revisión exhaustiva. J Periodontol, 1998. 69 (5): p. 507-20. 17. Greenstein, G. y I. Lamster, Eficacia de la terapia periodontal: estadística en comparación con importancia clínica. J Periodontol, 2000. 71 (4): p. 657-62. 18. Chatellier G, Z.E., Lemaire D, J Menard, Degoutlet P., El número necesario para tratar un nomograma clínicamente útil en el contexto adecuado. BMJ, 1996. 312: p. 426-429. 19. Goodson, J. M., P. E. Hogan, y S.L. Dunham, respuestas clínicas después del tratamiento periodontal por la administración local de fármacos. J Periodontol, 1985. 56 (11 Suppl): p. 81-7. 20. . Drisko, C. L., et al, la evaluación de los tratamientos periodontales utilizando fibras de tetraciclina de liberación controlada: la respuesta clínica. J Periodontol, 1995. 66 (8): p. 692-9. 21. Greenstein, G., administración local de fármacos en el tratamiento de las enfermedades periodontales: la evaluación de la importancia clínica de los resultados. J Periodontol, 2006. 77 (4): p. 565-78. 22. Mantenimiento periodontal: documento de posición. Journal of Periodontology, 2003. 74: p. 1395-1401. 23. respuesta Greenstein, G., a la terapia periodontal mecánica no quirúrgico: una revisión. J Periodontol, 1992. 63 (2): p. 118-30. 24. Jansson, L.E. y K. E. Hagstrom, la relación entre el cumplimiento y los resultados del tratamiento periodontal en los fumadores. J Periodontol, 2002. 73 (6): p. 602-7. 25. reprot consenso: la terapia de bolsillo sugical. Ann Periodontol, 1996. 1: p. 618-620. 26. . Becker, W., et al, en un estudio longitudinal de la comparación de la escala, cirugía ósea, y los procedimientos de Widman modificado: resultados después de 5 años. J Periodontol, 2001. 72 (12): p. 1675-1684. 27. Ramfjord, S. P., et al., Estudio longitudinal de la terapia periodontal. J Periodontol, 1973. 44 (2): p. 66-77. 28. Kaldahl, W. B., et al., Evaluación de cuatro modalidades de terapia periodontal. La media de la profundidad de sondaje, sondeando los cambios del nivel de inserción y la recesión. J Periodontol, 1988. 59 (12): p. 783-93. 29. Hill, R. W., et al., Cuatro tipos de tratamiento periodontal compararon más de dos años. J Periodontol, 1981. 52 (11): p. 655-62. 30. Los antibióticos sistémicos en periodoncia: documento de posición. Journal of Periodontology, 2004. 75: p. 1563-1565 31. Golub, L. M., et al., Tetraciclinas inhiben la descomposición del tejido conectivo por múltiples mecanismos no antimicrobianas. Adv Dent Res, 1998. 12 (2): p. 12-26. 32. . Golub, L. M., et al, el tratamiento adyuvante con dosis de doxiciclina subantimicrobiana: efectos sobre el fluido gingival, la actividad de la colagenasa y la pérdida de inserción en la periodontitis del adulto. J Clin Periodontol, 2001. 28 (2): p. 146-56. 33. Golub, L. M., et al., La doxiciclina inhibe neutrófilos metaloproteinasas (PMN) de la matriz de tipo en encía adulto periodontitis humano. J Clin Periodontol, 1995. 22 (2): p. 100-9. 34. . Golub, L. M., et al, tetraciclinas inhiben la descomposición del tejido conjuntivo: nuevas implicaciones terapéuticas para una vieja familia de fármacos. Crit Rev Oral Biol Med, 1991. 2 (3): p. 297-321. 35. Miller, S.T. y J. J. Stevermer, doxiciclina en dosis bajas moderadamente eficaz para el acné. J Fam Pract, 2003. 52 (8): p. 594, 597. 36. Needleman, I.G.S.G., G; Tucker, R; Tonetti, M; Giannobile, W, Jarvis, M, Gilthorpe, M., 1538 doxiciclina en dosis bajas para la periodontitis en fumadores, en la Sesión IADR /AADR /CADR 83ª General de 2005: Baltimore Convention Center 37. Ryan, M. E., Carnu, O; Farrell, J; Tenzler, R; Roemer, E; Simon, S, 1539 Efectos de Periostat sobre biomarcadores inflamatorios en los fumadores con periodontitis, en IADR /AADR /CADR 83ª Sesión General. 2005:. Baltimore, EE.UU. 38. Galler, C., Atridox: a, valioso complemento específica de sitio para el tratamiento periodontal. Salud oral, 2005. 39. Walker, C. G., C; Borden, L; Lennon, J; Nango, S; Stone, C, Garrett, S., Los efectos de la doxiciclina liberación sostenida sobre la flora anaerobia y patrones resistentes a los antibióticos en la placa subgingival y saliva. Journal of Periodontology, 2000. 71 (5): p. 768-774. 40. Garrett, S., et al., El efecto de la doxiciclina de liberación controlada entregado localmente o raspado y alisado radicular en pacientes de mantenimiento periodontal más de 9 meses. J Periodontol, 2000. 71 (1): p. 22-30. 41. Garrett, S., et al., Dos estudios multicéntricos que evalúan localmente entregados hiclato de doxiciclina, control con placebo, la higiene oral y raspado y alisado radicular en el tratamiento de la periodontitis. J Periodontol, 1999. 70 (5): p. 490-503. 42. Wennstrom, J. L., et al., Utilización de forma local entregó la doxiciclina en el tratamiento no quirúrgico de la periodontitis crónica. Una comparativa ensayo multicéntrico de 2 enfoques de tratamiento. J Clin Periodontol, 2001. 28 (8): p. 753-61. 43. . Machion, L., et al, localmente entregado doxiciclina como tratamiento adyuvante para el raspado y alisado radicular en el tratamiento de los fumadores: un estudio clínico. J Periodontol, 2004. 75 (3): p. 464-9. 44. Martorelli de Lima, A. F., et al., El tratamiento con doxiciclina entrega local adyuvante en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y la periodontitis. J Clin Periodontol, 2004. 31 (8): p. 648-53. 45. Tomasi, C. y J. L. Wennstrom, localmente entregados doxiciclina mejora la cicatrización después de la terapia periodontal no quirúrgico en los fumadores. J Clin Periodontol, 2004. 31 (8): p. 589-95. 46. Kim, T. S., et al., Perfil farmacocinético de un gel de doxiciclina administrada localmente en el fluido crevicular, sangre y saliva. J Periodontol, 2002. 73 (11): p. 1285-1291. 47. Novak, M. D., C; Magnusson, I; Karpinia, K; Bradshaw, M; Powala, C; Polson, A, Ryan, M; 2630 La terapia de combinación con Periostat, Atridox, y el raspado y alisado radicular, en IADR /AADR /CADR 83ª Sesiones Generales. 2005:. Centro de convenciones de Baltimore 48. Pratten, J., M. Wilson, y D.A. Spratt, Caracterización de biofilms bacterianos orales in vitro por los métodos tradicionales y moleculares. Oral Microbiol Immunol, 2003. 18 (1): p. 45-9. 49. O'Neill, J., M. Wilson, y M. Wainwright, la actividad antiestreptocócicos comparativo de agentes photobactericidal. J Chemother, 2003. 15 (4): p. 329-34. 50. Loebel, N. A., R; Hammond, D; Leona, S; Leona, V., el tratamiento no quirúrgico de la periodontitis crónica utilizando la desinfección photoactivated Ondine Biopharma Corporation:. Redmond, WA, EE.UU., Silver Lake Dental Complex, Everett, WA, EE.UU.
< p> a medida que la enfermedad periodontal es fundamentalmente una enfermedad mediada microbiológicamente, la administración de un antibiótico sistémico es de valor para reducir la carga bacteriana y para promover la salud periodontal en los pacientes que no responden a la terapia convencional. La administración de antibióticos para el tratamiento de la periodontitis crónica y refractarios deben atenerse a unas aceptado principios farmacológicos, incluyendo, en su caso, la identificación de organismos patógenos y las pruebas de sensibilidad a los antibióticos. La mayoría de los patógenos periodontales son bacilos anaerobios Gram-negativos. Algunos patógenos son cocos y bacilos anaerobios facultativos y Gram-positivas, mientras que otros son varillas facultativas Gram-negativas. 30
crear resistencia bacteriana. 35
< p> Si un paciente muestra la progresión periodontal que se limita a un pequeño número de sitios, localizada entrega antibiótico puede ser un método terapéutico excelente para detener o revertir estos problemas. En la actualidad, Atridox, una fórmula de gel bioabsorbible basada doxiciclina hiclato es el agente de liberación lenta única localizada aprobado para su uso en Canadá. 38 Puede ser utilizado como monoterapia o en combinación con raspado y alisado radicular. La ventaja de este método de tratamiento es que ofrece una alta dosis de concentración del agente directamente al sitio, evitando al mismo tiempo los inconvenientes de la administración sistémica. 39-41