colocación de implantes cuando el hueso es limitado o cuando hay patrones irregulares de la resorción ósea podría requerir injerto de hueso o remodelado óseo antes de la inserción del implante. En estos casos, la remodelación ósea se selecciona para los pacientes con una mandíbula que tiene una cresta con y lsquo; pirámide y rsquo; morfología, clasificado como un hueso División Misch B-w.
La cresta ósea se remodeló en una división Misch A con la inserción del implante mínima osteoplasty.1 se establece en función de la cresta después de la remodelación. Estos procedimientos se pueden realizar ya sea con conexión mano o con cirugía guiada ordenador. Sin embargo, la colocación de implantes mano libre será impulsado quirúrgicamente, como para la cirugía guiada por ordenador; será vista protésico impulsado con un mayor accuracy.2,3
CT de imagen escaneado junto con el SimPlant (Materialise Dental, Lovaina, Bélgica) software paramétrico se utiliza para planificar virtualmente la remodelación ósea y la extracción de los dientes con el fin para ajustar la posición de los implantes de acuerdo con el plan de prótesis
Un modelo stereolothographic, Immediate Smile & registro.; (Materialise Dental, Lovaina, Bélgica) fue ordenada para el segundo caso para permitir una mejor planificación de las fases de restauración y quirúrgicos, ya que una carga inmediata es anticipated.2
Una guía reducción de los huesos y las plantillas quirúrgicas se fabricaron con el fin para transferir con precisión el plan simulado para el patient.4,5
el uso de la guía de la reducción del hueso durante la cirugía elimina la eliminación arbitraria de la estructura ósea y ayuda a garantizar la cresta mandibular se reduce en las dimensiones prescritas, eliminando sólo el 6 borde afilado de la cresta cuchillo.
los implantes se pueden colocar con la cirugía guiada exactamente en el lugar deseado donde el hueso se ha reducido horizontalmente para aumentar su anchura de la coronación.
con este enfoque quirúrgico, suficiente volumen óseo y retención primaria de los implantes están optimizados para un mejor pronóstico.
CASO 1 |
Rehabilitación completa Mandibule la participación de Diagnóstico FASE I Planificación y Cirugía espesor y la densidad ósea 3D Diagnóstico Estudio de la radiografía de la reconstrucción CBCT revela lo siguiente: & bull; puntas de las raíces residuales en la mandíbula anterior se identifican con la herramienta de densidad. Esas raíces no eran visibles en la radiografía panorámica; & bull; La morfología del hueso en el pre-mandibular es de una morfología de pirámide, que corresponde a un div B-w-Misch Judy & toro.; la densidad ósea desfavorable para la carga inmediata de implantes en las posiciones A y E.7 & bull; Ancho de hueso suficiente entre ambos foramen mental para encajar cinco implants.8 & bull; la altura del hueso favorable para una buena relación de implante de prótesis. FASE II Planificación y Cirugía Una guía reducción de hueso, junto con el modelo de estereolitografía correspondiente de la sección reducida mandíbula se le ordenó. stereolithographic guías quirúrgicas fueron ordenados para que quepa en la osteotomía completado. La cirugía se realiza con anestesia local. El primer procedimiento es elevar un colgajo de espesor total que va a exponer a la cresta ósea, donde se va a instalar la guía de reducción ósea (Figs. 5, 6). Después de la terminación de reducción ósea, colocación de la guía quirúrgica se comprueba para el contacto íntimo con la cresta. La guía quirúrgica del hueso soportado se sujeta con dos tornillos de fijación. Un protocolo osteotomía D1-D2 se llevó a cabo con una serie de tres guías quirúrgicas e implantes (Maestro, Bio horizonte, Birmingham EE.UU.) fueron colocados como estaba previsto a la precisión submilimétrica (Fig. 7). Los huecos de los huesos alrededor de los implantes A y e son identificados; que estarían llenas de grapht hueso autógeno menor recogido de la reducción Osteoplastia (Fig. 8). Una baja resistencia de par de 10 Newton /cm se registró para los implantes A y E. Estos valores bajos de par puede tener un fallo de 90 por ciento después de la carga inmediata, 10 por lo tanto, se requiere un enfoque de dos etapas para evitar la carga de los implantes y lograr un éxito . osteointegración de los implantes en la cirugía segunda etapa, una impresión de cubeta abierta se hizo en los implantes & rsquo; nivel y una barra de titanio híbrido 3i fijo (Biomet 3i, Fl., EE.UU.) fue CAD-CAM molido para este caso (Fig. 9). La prótesis final fue instalado en los implantes, de acuerdo con el plan de tratamiento inicial precisa. CASO 2 los implantes de carga inmediata, Extracciones y virtuales Guía Reducción de hueso En los estudios de literatura presentada utilización con éxito de un enfoque colocación inmediata en conjunción con restorations.11 de toda la arcada. -14 Sin embargo, varios factores son críticos para la colocación del implante, tales como; la densidad ósea alrededor del implante, la resistencia de par a la colocación del implante, el análisis de frecuencia de resonancia 15, 16 de los implantes de tamaño, los números y la forma, biotype17 1 de tejido y el patrón de oclusión. Éstos revelan como factores clave en la implantación inmediata y carga, y deben ser evaluados con precisión antes de la cirugía. Diagnóstico En este caso, sólo la restauración Mandibule es detallada. Ella tiene una resorción ósea posterior bilateral avanzada vertical. Sus restantes incisivos anteriores tenían compromisos biomecánicos, pérdida de masa ósea y la inflamación de los tejidos blandos revelaron una enfermedad parodontisis. El pronóstico de los dientes restantes mandíbula era pobre. compromisos dentofaciales están presentes debido a la ausencia de dientes necesarios para apoyar sus tejidos blandos de la cara (Fig. 11). Tras ser informado de sus opciones de tratamiento, se eligió a tener sus dientes mandibulares eliminado y reemplazado con implantes restante para ser cargado inmediatamente. planificación y Cirugía Francia el protocolo de planificación de tratamiento para este estudio de caso fue adquirir una exploración de CBCT, una exploración de la impresión óptica de su mandíbula y fusionar esas exploraciones en el software paramétrico . La combinación de ambas exploraciones reemplaza una plantilla de exploración para este caso study.18 planificación de implantes ordenador se llevaba a cabo para reemplazar los dientes existentes con una prótesis provisional inmediata. dientes virtual extracción, reducción ósea virtual (. Las figuras 12, 13) y la colocación de los implantes se llevaron a cabo con el plan. La curvatura de la mandíbula tenía una relación anterior-posterior restringida (AP). Cinco implantes se han previsto para este caso con dos implantes inclinados distales para conseguir una mayor relación de AP (Fig. 14). A la finalización de este plan, una guía quirúrgica de estereolitografía y una Guía Nobel compatible (Materialize dental), se ordenó junto con una guía tanto la reducción de los huesos, así como un Immediate Smile & registro; modelo de estereolitografía (Fig. 15). Este último modelo se produce con tomas de corriente, para recibir los análogos de implante que reproducían las posiciones de los sitios de colocación de implantes propuestos (Fig. 16). Una vez que se recibe el modelo de estereolitografía, que se monta en un articulador, y todos los dientes mandíbula se eliminan del modelo exactamente igual que el plan de extracción virtual. análogos de implantes se fijan en el modelo y el rsquo; s de tomas de corriente y pilares de implantes temporales se atornillan en los análogos de implante (Fig. 17). Una prótesis de laboratorio acrílico se prepara en esos topes y está diseñado sin ningún voladizo (Fig. 18). Los estribos son receptáculos consagrado, creando un espacio entre los pilares y la prótesis, que estaba llena de resina de curado en frío, después de la colocación del implante. Fase quirúrgica Un protocolo osteotomía D2 Misch se llevaba a cabo. Todos los implantes Nobel (Reemplazar, Nobel Biocare Canada Inc., Richmond Hill, Ontario) tuvieron la fijación primaria de más de 45 Ncm (Fig. 22) y en el zócalo huecos estaban llenos de hueso autólogo obtenido de la reducción de la osteotomía del hueso (. Las figuras 24, 25) . Se insertó una matriz acelular dérmica (Alloderm, Birmingham, AL, EE.UU.) entre el autógrafo hueso particulado y la prótesis de transición, para permitir que guía la regeneración ósea y una cobertura adecuada de los tejidos blandos (Fig. 26). pilares de implante se atornillan a 35 Ncm. La prótesis provisional inmediata se estableció sobre los pilares y rebasada con una resina acrílica autopolimerizable. Antes de la evaluación de la oclusión, los orificios de acceso de tope se cerraron con materiales compuestos. El paciente se sintió aliviado y una cicatrización sin complicaciones se logró (Fig. 27). Cuatro meses más tarde, el procedimiento protésico definitivo se había realizado. El análisis radiográfico, el análisis de frecuencia de radio y revertir prueba de torsión a 20 Ncm se done.19 Todas estas evaluaciones fueron favorables (Fig. 28). Una barra de titanio molido ordenador, cubierto con acrílico se entregó (Fig. 29) y, a continuación, enrosca en los cinco implantes. Una nueva prótesis maxilar completa, armonizada con la mandibule, se hizo al mismo tiempo que mejora la función y estética (Figs. 30, 31). CONCLUSIONPlanning para un caso de carga inmediata con la imagen de TAC, puede ser difícil si el hueso altura o anchura es irregular. Con el fin de lograr la colocación del implante exacta, es necesario conocer de antemano la relación entre la posición de los dientes deseada y el hueso subyacente. Para superar los obstáculos de planificación, software paramétrico y guías stereolithographic son un complemento para un mejor pronóstico. guías de reducción de hueso son útiles para nivelar la cresta ósea con el fin de reducir su irregularidad de la superficie. El logro de la morfología ósea homogénea con una guía ayudará a la reducción de la planificación para una colocación ideal del implante. Pero este enfoque tiene sus limitaciones. Basado en un análisis de elementos finitos, cuando se reduce el hueso en posición horizontal, el hueso esponjoso puede ser expuesto de manera significativa. La colocación de los implantes dentro de ese tipo de hueso junto con la carga inmediata aumentará cepa hueso alrededor de la Reducción implant.20 del hueso alveolar pueden redistribuir y disminuir el estrés. Con base en los resultados de ese estudio, teniendo en cuenta la amplia variación en la morfología del hueso y el espesor del hueso cortical entre los individuos, puede ser imposible sacar una conclusión definitiva sobre el límite al que la región crestal puede reducirse, sin causar un considerable aumento de la las tensiones resultantes. por lo tanto, la selección de un caso de una reducción de hueso y el implante carga inmediata se basa en una evaluación multifactorial de varios parámetros, tales como la densidad ósea, resistencia a la torsión del implante, el análisis de frecuencia de resonancia, el tamaño del implante, número y diseño, la posición del implante, biotipo tejido, diseño de prótesis y el patrón de oclusión. guía de reducción ósea stereolithographic y perforación de estereolitografía guías facilitan la osteoplastia hueso y permite al cirujano colocar los implantes de acuerdo con el plan de prótesis. Esta tecnología permite un cierto implantología protésica impulsado Ser capaz de evaluar el volumen óseo en relación con el diseño de prótesis permitirá la colocación del implante ideal y aumentar la previsibilidad y la precisión de los procedimientos quirúrgicos. El logro de prótesis predecibles aumentarán paciente y rsquo; s satisfacción. Además, la reducción del tiempo operatorio mediante el uso de guías quirúrgicas, contribuir a reducir al mínimo el tiempo se expone la superficie de la pestaña y el hueso. Estos factores contribuyen a un periodo de recuperación más cortos y una mayor comodidad postoperatorio. Algunas de las ventajas de extracciones virtuales y stereolithographic modelos son para permitir que el paciente conservar su /sus dientes hasta el día de la cirugía, tiene una prótesis pre-quirúrgica construida de antemano y lograr resultados protésicos, como por tratamiento inicial plan.OH Dr. Gilbert Tremblay es el presidente fundador del Instituto Dental Implantología Quebec, dedicada a la formación profesional y el desarrollo de la rehabilitación con implantes. Como Presidente Fundador, que supervisa las actividades en apoyo de los objetivos y la misión del Instituto, en compartir su conocimiento clínico adaptado para hoy y rsquo; s realidades. El Dr. Gilbert Tremblay, B.Sc., D.M.D., Dipl. ABOI /ID; Fellow & amp; Dipl. ICOI; Fellow AAID; Fellow MIII; Academia Fauchard compañero Pierre; Presidente Fundador del Instituto Implante Dental Quebec www.dentalimplant3D.com Agradecimientos Salud Oral da la bienvenida a este artículo original Referencias:.. 1. Misch CE. 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Guía de Reducción de hueso un
paciente varón de 74 años de edad, socialmente involucrado como alcalde pasado, solicita una prótesis de mandíbula con el apoyo de los implantes. Él se queja de una prótesis parcial inferior mal ajustada.
Este paciente ha estado usando una prótesis completa maxilar superior extraíble convencional y una prótesis parcial inferior durante más de 50 años. Él tiene tres dientes y raíces residuales en su mandíbula. Además, parodontisis, prótesis mal ajustadas superior e inferior, la maloclusión y la prótesis poco atractivo estético se observó (Fig. 1). A los efectos de este estudio, se detallará la rehabilitación Mandibule. Se estableció
Un plan de tratamiento de dos fases. Fase I incluye la extracción de las raíces residuales y los dientes cariados, con el fin de eliminar la parodontisis en el sitio del implante proyectada. Fase II, la colocación del implante se realiza en un sitio de curado donde se promueve el tejido blando queratinizado lo que permite un buen pronóstico de la prótesis de carga inmediata. La radiografía panorámica de la mandíbula edéntula reveló la curación sin complicaciones con la altura suficiente hueso. No se observaron signos de patología o fragmentos de los dientes después de dientes y raíces extracciones. Una plantilla scanographic para un protocolo CT SimPlant se preparó de acuerdo con el plan de prótesis. El paciente fue enviado para una exploración de CBCT vistiendo la plantilla scanographic.
fueron evaluados para la Osteoplastia anticipada y procedimientos de carga inmediata de los implantes (Fig. 2).
Osteoplastia mandíbula para una conversión de un div Bw a un div A se planifican con software SimPlant. La línea de reducción ósea horizontal entre ambos forámenes se determina para lograr una cobertura óptima de los huesos de la colocación del implante (Fig. 3). Cinco implantes de 4 mm de diámetro están previstas en la mandíbula anterior. Angulaciones y perfil de emergencia fueron guiados por el template9 radiográfica (Fig. 4). la densidad ósea en general indica un periodo de cicatrización de cuatro meses antes de proceder con el protocolo protésico.
En este caso estudio, el paciente y el rsquo; s preocupación era tener sus dientes reemplazados sin período de tiempo pasado con los dientes que faltan después de la extracción. La implantología dental ha avanzado que permite la sustitución del paciente y rsquo; s dientes con implantes inmediatos y prótesis de carga, en muchos casos
Un paciente de sexo femenino de 52 años de edad, tiene un maxilar con total convencional extraíble prótesis y una mandíbula con prótesis removible parcial para su posterior desdentado bilateral y rsquo;. s zonas (Fig. 10)
infiltración y el bloque de la anestesia mandibular se llevaron a cabo los nervios. Se extrajeron todos los dientes restantes, la guía de reducción ósea se fijó en la mandíbula y osteotomía se logró con éxito, de acuerdo con el plan propuesto (. Las figuras 19, 20). A medida que se retira la guía de reducción ósea, el sitio receptor está configurado para recibir la guía quirúrgica de estereolitografía. A continuación, la guía quirúrgica para la colocación de implantes se fijó al Mandibule junto con los tornillos de fijación de dos hueso (Fig. 21).
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< em> el autor desea agradecer a Teresa Lanciault, B.Sc., M.Sc., y director del Instituto de Implantes dentales Quebec, por su orientación, apoyo y asistencia con este manuscrito, así como Anas Raffoul, Certified Technician, R & amp; B Laboratorios y Thomas Kuun de Materialise Dental por su apoyo técnico