A menudo escucho decir los pacientes, "Mi vecino dice de no conseguir un tratamiento de conducto, porque ha tenido tres de ellos y cada uno de esos dientes se han tirado. No conductos radiculares funcionan?" Aunque la insuficiencia del conducto radicular es una realidad, esto ocurre con más frecuencia de lo que debería. Cuando un fallo de conducto radicular está presente, el nuevo tratamiento de conducto radicular a menudo puede resolver el problema. En este artículo se analiza cinco razones por las que fallan los conductos radiculares, y cómo la búsqueda de tratamiento inicial del conducto radicular de un endodoncista puede reducir el riesgo de fracaso del tratamiento de conducto.
La razón última de por qué fracasan los canales radiculares son las bacterias. Si nuestras bocas eran estériles no habría caries o infección, y los dientes dañados puede, de manera, repararse a sí mismas. Así que, aunque podemos atribuir casi todos fracaso del conducto radicular a la presencia de bacterias, discutiré cinco razones comunes por las que fallan los conductos radiculares, y por lo menos cuatro de ellos son en su mayoría prevenibles.
A pesar de que el tratamiento de conducto inicial debe tiene una tasa de éxito entre el 85% y el 97%, dependiendo de las circunstancias, aproximadamente el 30% de mi trabajo como un endodoncista consiste en volver a hacer un tratamiento de conducto en su defecto que fue hecho por otra persona. A menudo no para los siguientes cinco razones:
1. canales perdidas. página 2. conductos tratados de forma incompleta - tratamiento a corto debido a las repisas, anatomía compleja, la falta de experiencia, o la falta de atención a la calidad página 3.. Restante del tejido.
4. Fractura. Página 5. Bacteriana fugas después del tratamiento.
1. Canals perdidas Estados Unidos La razón más común que veo para el fracaso es la anatomía sin tratar en forma de canales perdidas. Nuestro entendimiento de la anatomía del diente debe conducir al practicante a ser capaz de encontrar todos los canales. Por ejemplo, algunos dientes tendrán dos canales 95% del tiempo, lo que significa que si sólo se encuentra un canal, entonces el practicante mejor con diligencia para encontrar el segundo canal; no el tratamiento de un canal en un caso en el que está presente 95% de las veces es puramente inaceptable.
En otros casos, el canal adicional puede estar presente solamente 75% del tiempo. El diente más común que me parece tener un fracaso es el primer molar superior, específicamente la raíz mesio-bucal, que tiene dos canales más de la mitad del tiempo. En general me parece dos canales en tres de cada cuatro casos, sin embargo, casi cada vez que un paciente se presenta con un fracaso en este diente, es porque el médico original, se perdió el conducto MB2. Haciendo un tratamiento de conducto sin un microscopio reduce en gran medida las posibilidades de tratar el menudo es difícil encontrar el canal MB2. Además, al no tener el equipo adecuado hace que la búsqueda de este canal difícil. No tratar de este canal a menudo conduce a los síntomas persistentes y falla latente (a largo plazo). El uso de haz cónico (CBCT) imágenes radiográficas de 3 dimensiones, como los que tenemos en nuestra oficina, en gran medida ayuda a identificar la presencia de este canal. Además, cuando un paciente se presenta para la evaluación de un tratamiento de conducto en su defecto, el CBCT es muy valiosa para ayudarnos a diagnosticar definitivamente un canal perdido.
El resultado final es que los canales no se debe perder, porque existe la tecnología que permite identificar y localizar su presencia. Si un practicante está llevando a cabo un tratamiento de endodoncia (tratamiento de conducto), él o ella tiene que tener el equipo adecuado para el tratamiento de la anatomía completa presente en un diente. A pesar de conseguir un tratamiento de conducto de un endodoncista puede ser un poco más caro que conseguir uno de un dentista general, hay una mayor posibilidad de ahorro en el valor a largo plazo del tratamiento de hacerlo bien la primera vez.
2. Incompletamente tratados del Canal de Estados Unidos La segunda razón más común que veo es la falta conductos tratados de forma incompleta. Esto generalmente viene en forma de "ser corto", lo que significa que si un canal es de 23 milímetros de largo, el practicante trata solamente 20 milímetros de la misma. Al ser corta aumenta la probabilidad de fallo, ya que significa que el espacio no tratada o sin relleno está presente, listo para que las bacterias colonizan y causan la infección
.
Tres razones por las que un tratamiento de conducto fue más corto de lo debe ser puede ser la anatomía natural que no le permite (curvas cerradas o calcificaciones), repisas (obstáculos creados por un practicante inexperto, un practicante no usar el equipo adecuado, o incluso un profesional experimentado en una situación compleja), o la pereza pura - no tomarse el tiempo para llegar al final del canal.
hay dos factores que contribuyen al éxito el tratamiento de un canal de longitud son equipos y experiencia apropiados. Un ejemplo de equipo adecuado es un tratamiento de conducto extra fino file.Having el archivo más flexible más pequeña (instrumento utilizado para la limpieza) permite al practicante para lograr la longitud total del canal antes de dañar en formas que no son reparables. Si el médico está utilizando un archivo que es demasiado grande (y por lo tanto demasiado rígido) entonces él puede crear una repisa que es imposible negociar y por lo tanto dará lugar a no tratar el canal completo y, posiblemente, podría conducir al fracaso. Endodontists generalmente almacenan estos archivos más pequeños, y los dentistas generales a menudo no lo hacen. Repisas pueden ocurrir incluso con el médico con más experiencia, pero la experiencia y el equipo adecuado reducirá en gran medida su ocurrencia.
El segundo factor que contribuye al éxito el tratamiento de un canal de longitud es la experiencia. No hay sustituto para haber tratado a esa situación en particular muchas veces antes. Debido a que los endodoncistas hacen tantos conductos radiculares, desarrollan una capacidad táctil sensible a sentir su camino hasta el final de un canal. También saben cómo abrir un canal con habilidad de una manera que permita el mayor de los éxitos. El tratamiento de un endodoncistas experimentados aumenta en gran medida las posibilidades de que la longitud total del canal será tratado y que el no vaya a ser reducida.
3. Tejido Unidos La tercera razón que veo para el fracaso es el tejido que quedaba en el diente en el momento del primer canal de la raíz. Este tejido actúa como una fuente de nutrientes para las bacterias que pueden volver a infectar el sistema de conductos radiculares. Los tratamientos de conducto, naturalmente, tienen formas irregulares que nuestros instrumentos redondos uniformemente no lo hacen fácilmente limpia. Dos razones comunes por las que se deja el tejido es la falta de iluminación y ampliación, que se puede lograr con un microscopio quirúrgico dental, y que se hizo demasiado rápido
.
Inmediatamente antes de llenar un espacio del conducto radicular que he limpiado, me detengo para inspeccionar los canales más estrechamente secándolos y hacer zoom con el microscopio para inspeccionar las paredes con gran aumento y la iluminación. Aun cuando creo que he hecho un buen trabajo, voy a encontrar a menudo el tejido que se ha dejado a lo largo de las paredes. Este tejido se puede quitar fácilmente con la manipulación del archivo experimentado con gran aumento.
La segunda razón por la cual el tejido puede permanecer en un diente tratado de conducto radicular es que se ha hecho demasiado rápido. Estoy completamente consciente de que el paciente (y el médico) quieren que esto vaya lo más rápido posible, pero una de las funciones de la irrigación utilizado para limpiar durante el tratamiento es digerir el tejido - el tiempo se sienta allí, el más limpio que el diente se pone . Esto es bueno porque las áreas que no son tocados físicamente con un instrumento de conducto radicular todavía se pueden limpiar con la solución de limpieza. Si un tratamiento de conducto se hace demasiado rápido, la irrigación no tiene tiempo para trabajar y el diente no se convierta en tan limpio como podría ser. Los practicantes hacen continuamente juicio sobre cuándo se ha producido la limpieza suficiente. Mientras que nos gustaría tener el diente del paciente en remojo durante horas, haciendo así que simplemente no es práctico. Por lo tanto, cuando se determina el máximo beneficio se ha logrado en un plazo de tiempo razonable. Si se hace demasiado rápido y no se ha limpiado a fondo a continuación, el tejido puede seguir siendo y puede ocurrir falla latente del tratamiento.
4. Fractura
Otra razón común para el fracaso es la raíz fracture.Although esto puede afectar al diente tratado canal de la raíz, que puede no estar directamente relacionado con el propio tratamiento. Las grietas en la raíz permiten que las bacterias entren en lugares que no deberían estar. Las fracturas pueden ocurrir en los dientes que nunca han tenido un relleno, lo que indica que muchos de ellos simplemente no se pueden prevenir.
Las fracturas pueden también ocurrir debido a que el tratamiento era demasiado agresivo en la eliminación de la estructura del diente. Esto es más común con los conductos radiculares realizados sin magnificación (como el microscopio quirúrgico dental) debido a que el practicante tiene que eliminar más la estructura del diente para permitir que más luz esté presente.
A veces una fractura se presente en la raíz de inicio tratamiento de conducto. Cuando se identifica una fractura, hay muchos factores en la determinación de si el tratamiento debe intentarse. El pronóstico en presencia de una fractura siempre se disminuyó, pero lo que no podemos saber es en qué medida. A veces, el tratamiento dura mucho tiempo, ya veces puede durar sólo seis meses. Nuestra esperanza es que si el tratamiento fue elegido para tratar el diente, a continuación, va a durar mucho tiempo.
Las fracturas generalmente no pueden ser vistos en una placa de rayos X (radiografías). Sin embargo, las fracturas causan un cierto patrón de infección que se puede ver en la radiografía que nos permite identificar su presencia. El haz cónico (CBCT) sistema de imágenes en 3 dimensiones en nuestra oficina nos pueden mostrar mayor detalle radiográfico que nos ayuda a determinar si una grieta está presente mejor que las radiografías dentales tradicionales. He tenido muchos casos en los que decida que el tratamiento del conducto radicular o re-tratamiento no resolverían el problema debido a que la probabilidad de una fractura era demasiado alto para justificar el tratamiento para salvar el diente.
5. Las fugas Unidos La objetivos del tratamiento de conducto radicular es eliminar el tejido, matar las bacterias, y sellar el sistema para prevenir la re-entrada de bacterias. Todos los materiales dentales permiten fugas de bacterias; Nuestro objetivo es limitar el alcance de la fuga. En algún punto desconocido puede ocurrir la balanza se inclina y la infección. Cuantas más medidas que tomamos para evitar fugas, tenga lugar un éxito más probable. Cuatro medidas que pueden ayudar a reducir el fracaso debido a las fugas son el aislamiento de goma dique, rellenos permanentes inmediatos, barreras de orificios, y una buena comunicación con su dentista general.
dique de goma
Un conducto radicular Nunca se debe hacer sin necesidad de utilizar el látex (o sin látex) de barrera se llama un dique de goma. Me enseñaron en la escuela que el tratamiento de conducto sin un dique de goma constituye una mala práctica, y la mayoría de los practicantes estaría de acuerdo en este punto. El dique de goma protege al paciente de dos maneras. La primera forma que el dique de goma protege al paciente es que evita que pequeños instrumentos de caer a la parte posterior de la boca y de ser aspirated.The segunda forma en que el dique de goma protege al paciente es que se evita que las bacterias rica saliva entre en el diente y permitiendo para la infección. Este tipo de tratamiento se hace sin un dique de goma está condenado al fracaso desde bacterias. Aunque no es necesario, el uso del dique de goma en el momento del acceso se restaura también puede protegerse contra los fallos debidos a la filtración bacteriana. El primer paso para un tratamiento de conducto es exitosa para prevenir la entrada de bacterias mediante el uso de un dique de goma.
Relleno Permanente (acumulación) Cuando
un tratamiento de conducto está terminado por un especialista, es una práctica muy común para el endodoncista para colocar una bolita de algodón y un material temporal, que luego será reemplazado por el dentista (restaurador) general del paciente. Este material temporal puede comenzar con fugas de inmediato, pero en general es suficiente para un período de 7-21 días, mientras que el paciente hace una cita con su dentista general.
La mejor manera de reducir la posibilidad de filtración bacteriana es tiene un relleno permanente colocado en el tiempo de tratamiento está terminado. Esto asegurará que el diente se sella tanto como sea posible contra la fuga bacteriana. Este relleno se denomina restauración de acceso o una acumulación. Aunque muchas restauraciones endodontistas lugar para sellar el acceso, muchos todavía colocar un temporal. Si el paciente recibe un relleno permanente o un relleno temporal depende en gran medida de una combinación de factores que incluyen la filosofía práctica de la endodontist, las preferencias del dentista remitente, la complejidad del plan de tratamiento, y el tiempo asignado para el tratamiento.
barreras de orificio
Cuando un relleno permanente no se puede colocar en el tratamiento cuando se haya completado, una barrera orificio es la mejor alternativa. La apertura de los canales se llama un orificio, y la barrera puede ser una variedad de materiales. El material utilizado en nuestra oficina es un composite fluido púrpura que está unido a la planta del diente y se endurece con una luz de alta intensidad. La investigación nunca demostrará si esta técnica es eficaz o no en la mejora del pronóstico a largo plazo, pero la sensación general en la comunidad de endodoncia es que una barrera orificio de servidumbre es mejor que nada
.
La buena comunicación y puntual seguimiento con el dentista restaurador; Linguee por último, la fuga puede ser reducida cuando el paciente ve a su dentista restaurador tan pronto como sea posible después de un tratamiento de conducto radicular se ha completado. Esto se puede lograr cuando existe una comunicación eficaz entre el endodontist y el dentista restaurador. En nuestra oficina también enviamos un resumen mensual de los pacientes a cada médico que se puede utilizar como una capa más que confirmar que el tratamiento de su paciente se ha completado y que el paciente necesita ser visto tan pronto como sea posible para el tratamiento de restauración. Gran parte de la responsabilidad de la atención oportuna de restauración se encuentra en las manos del paciente. Los pacientes que retrasan el tratamiento de restauración después de un tratamiento de conducto están arriesgando fracaso de su tratamiento, lo que puede requerir el re-tratamiento a costa de ellos. Los pacientes no deben demorar en conseguir su diente tratado conducto radicular restaurado de forma permanente con un relleno y en muchos casos con una corona.
La mejor manera de que un paciente puede evitar el fallo de un tratamiento de conducto es buscar la atención de un profesional como un endodoncista que tiene experiencia, que cuenta con el equipo adecuado (incluyendo un microscopio y, posiblemente, un haz de cono de imágenes 3D CBCT), y de recibir tratamiento restaurador oportuna, ya sea en el tratamiento de conductos radiculares vez que se ha completado o poco después.
por el Dr. Peter P. Shelley DDS, MS
en este artículo junto con las fotos se puede ver en http://www.elmendo.com