Los pacientes con candidiasis esofagitis clásicamente presentes con odinofagia, disfagia y dolor pectoral. La gravedad de los síntomas puede variar de leve a dificultad para tragar dolor intenso que impide tragar lleva a la deshidratación y la desnutrición. Los pacientes que se presentan con dolor particularmente graves se deben trabajar para diagnósticos alternativos o coexistentes.
El examen físico de los pacientes con SIDA pueden revelar la candidiasis oral o candidiasis. Dos tercios de los pacientes con SIDA y la candidiasis oral y síntomas de la esofagitis tienen esofagitis por cándida. En los pacientes con candidiasis mucocutánea crónica, infecciones fúngicas de otras superficies de la mucosa, el cabello, la piel y las uñas pueden estar presentes. Estos pacientes también pueden tener evidencia de insuficiencia suprarrenal primaria, como la hiperpigmentación o hipotensión.
bario, esofagrama puede revelar la placa múltiple como lesiones que se producen de forma lineal o confluente. Otros hallazgos que pueden estar presentes incluyen lapidación adoquín, nódulos, bolas fúngicas, estenosis, úlceras, masas, o con fistuals en el árbol pulmonar. Un esofagrama normal no excluye la esofagitis por cándida. Además, la presencia de una gran úlcera debe sugerir un diagnóstico alternativo.
citología ciego a través de un enfoque oral o nasal con cepillo o técnica del globo en pacientes con SIDA ha demostrado ser sensible para diagnóstico de esofagitis candida, pero no para CMV o HSV esofagitis, que pueden coexistir. Por lo tanto, la citología ciego no es una prueba óptima para determinar todas las posibles etiologías de la esofagitis en un paciente con SIDA.
La endoscopia superior con el cepillo y la biopsia tiene la más alta sensibilidad y especificidad, y es el método diagnóstico de elección. Los hallazgos durante la endoscopia incluyen blanco de placas de color amarillo, que, en su posterior examen histológico, demuestran epitelial, hongos, bacterias, y células inflamatorias. Ulceraciones rara vez se ven, pero pueden ocurrir en pacientes neutropénicos. El cepillado suele proporcionar un valor diagnóstico superior; preparación de biopsias para estudio histológico puede conducir a la pérdida de organismos que afectan a los resultados de ese modo.
terapia de apoyo
General con la hidratación intravenosa y soporte nutricional debe ser considerada para pacientes que no pueden comer o beber debido a síntomas graves. En pacientes AIDA, el uso de la terapia antirretroviral de gran actividad para aumentar el CD $ resultados del conteo en la mejoría clínica.
La terapia oral principalmente con los azoles antifúngicos y la terapia intravenosa, principalmente con amphoterician B, se utilizan en el tratamiento de la esofagitis por cándida. El tratamiento oral se utiliza para pacientes inmuno-competentes, y los pacientes inmunocomprometidos, sin neutropenia y que son capaces de tolerar la alimentación oral. La terapia intravenosa se reserva para pacientes que no pueden tomar medicamentos por vía oral, y los pacientes neutropénicos en los que el riesgo de candidiasis diseminada es alta.
Específicamente, los pacientes inmuno-competentes, pacientes inmunocomprometidos ligeramente y el SIDA todos los pacientes deben ser tratados con fluconazol a 100 mg por vía oral cada día durante 2 semanas, con una dosis de carga de 200 mg administrada en el día uno. Los estudios han demostrado este régimen para ser superior al tratamiento con ketoconazol, y equivalente a la solución de itraconazol dada a 200 mg p.o. diaria. Las ventajas de fluconazol son dependientes de la absorción dependiente o comida no pH, y su disponibilidad es la forma intravenosa u oral. Los principales efectos secundarios de la terapia de azol son náuseas y toxicidad en el hígado y la inhibición del metabolismo de la ciclosporina, una preocupación importante cuando se utiliza en pacientes con trasplante dependiente de la dosis.