El propósito de este artículo es correlacionar la importancia de la irrigación con agentes quelantes (y su reacción química en la eliminación de los restos de entre las flautas de archivos separados de níquel y titanio), con la posibilidad de recuperar y /o instrumentos de bypass división en el sistema de conductos radiculares.
Existen varios métodos y técnicas se han defendido en los últimos años para la eliminación de objetos sólidos, tales como puntos de plata y fragmentos de instrumentos endodónticos que han sido separados. Si el aspecto coronal del fragmento que ser eliminado es accesible, que tiene la capacidad de ser retirada del canal por una variedad de sistemas de instrumentos. Ejemplos de tales sistemas incluyen pero no se limitan a la endodóntico Kit Masseran (Micro-Mega, Lynnewood, Washington) 1, el sistema de eliminación de Cancellier Instrumento (SybronEndo, Orange, CA) y el Ruddle IRS (Dentsply, Tulsa, OK). Recientemente, el uso de unidades de ultrasonidos piezoeléctricos con sus numerosas puntas compatibles han facililated la eliminación gradual de la dentina que rodea instrumentos separados, así como su vibratorio removal.2 El uso de un agente quelante se muestra para facilitar la eliminación y /o la disolución de los restos atrapado entre las flautas de instrumentos y los desechos atrapados entre el instrumento en sí y la pared de la dentina.
Materiales y métodos
el protocolo de riego utilizado en este estudio clínico incluyó el uso alternante de un cítrico ácido "50%" solución quelante, agua destilada y clorhexidina al 0,12 o 0,2%.
Uno de los factores más importantes antes de la retirada del instrumento es la creación de un depósito coronal al fragmento separado con el fin de recibir el líquido 0.3
Este depósito se puede crear con el uso de puertas modificados Glidden taladros, # 1 y # 2 seccionaron a su máxima de la sección transversal para obtener un extremo plano y un calibre predecible (GG1 = 50, gg2 = 70), y un acceso bur lA (Sybron Endo) de tamaño adecuado. El objetivo aquí es crear el acceso en línea recta a la superficie coronal del fragmento separado para la eliminación predecible, así como para proporcionar un depósito para contener un volumen adecuado de solución.
El hipoclorito de sodio es probablemente el más utilizado irrigante para el tratamiento de conducto preparation.5
en este hipoclorito de sodio procedimiento no se recomienda porque este irrigante se dirige a los tejidos orgánicos y no el tejido inorgánico que está destinado a ser desmineralizada en esta situación. El ácido cítrico se ha recomendado como un irrigante del canal debido a su capacidad para desmineralizar y para eliminar el layer6 frotis que se cree que es en su mayoría inorgánico. Wayman et al.6 mostró que 10,25, y 50% de soluciones de ácido cítrico eran todos eficaces en la eliminación de calcio cuando se utiliza como un canal de raíz irrigant.The efecto desmineralización de ácido cítrico es aparentemente muy rápida. Uso de discos de dentina, se ha demostrado que una solución de 6% de ácido cítrico requerida sólo 5S para eliminar gran parte de la capa de barrillo y expuestos los orificios de la tubules.6,8,9 dentinal El agua destilada se utiliza para lavar el cítrico ácido y las de clorhexidina actúa como un agente antimicrobiano. El irrigador Stropko (Sybron Endo, Orange, CA) (Fig. 1) es también un instrumento muy útil para secar el canal.
Una vez que el depósito ha sido creado coronal al fragmento separado, una solución al 50% de ácido cítrico se usa para llenarlo. La solución se pone en contacto cercano con el fragmento y la pared dentinal con un pequeño archivo de mano calibre tales como # 06 o # 08. El ácido cítrico se activa entonces con un archivo de ultrasonidos # 15. Esta secuencia se repite con frecuencia y archivos precurvados de pequeño calibre se utilizan con el fin de asegurar una buena penetración de la solución de irrigación y para tratar de crear un camino entre el archivo de rota y la pared de la dentina. Esto permitirá que el irrigante que se trabajó más apicalmente y el fragmento que se bypassed.3,7 Con el uso de la identificación microscopio quirúrgico dental del archivo de rota separada de la pared dentinal y material de obturación será mucho más clara.
< p> puntas ultrasónicas pueden ser muy útiles en la recuperación de los instrumentos separados. Las puntas ultrasónicas (piezoeléctrico) que son más útiles son 4 Series (SybronEndo) que consta de tres puntas. La punta CT4 es el consejo más robusto y se puede utilizar en los niveles más altos, la UT4, una punta de espesor medio puede ser utilizado en los niveles medio y la SJ4, la más fina punta, y deben ser utilizados a los niveles de potencia más bajos ( la Fig. 2).
Las puntas de la serie 4 se utilizan en la secuencia de una corona hacia abajo de manera de gran tamaño a otro medio y, finalmente, al pequeño tamaño. Ellos deben ser introducidos en el canal en contacto con el archivo de rota, activado por uno o dos minutos. Ellos deben ser manejados con un ligero toque y siempre se mantiene en estrecho contacto con la punta expuesta. Ni movimiento de vaivén ni fuerza excesiva se deben aplicar como el objetivo es sólo para transmitir la vibración al fragmento separado de modo que puede ser desalojado o futher fragmentado. Esta maniobra se puede repetir varias veces, hasta que el espacio del conducto es cleared.2,3
El primer paso es lento y puede necesitar veinte a treinta minutos, dependiendo de la configuración del canal, longitud del canal y la posición de la rota archivo. Esta técnica se utiliza en la porción coronal recta de la canal. Si el fragmento separado se encuentra apical a la curva, y el acceso en línea recta no se puede lograr entonces vibraciones adecuados no pueden ser entregados. En estos casos, a menudo hay que contentarse sin pasar por el instrumento separado si es possible.1,3,7 El uso del microscopio quirúrgico dental con iluminación de fibra óptica es muy crucial para la máxima previsibilidad.
CASO UNO
el examen de las radiografías preoperatorias revela claramente el espacio del conducto de calcificación de los dos canales de la raíz mesial. (Fig. 3). Esto representa una contraindicación para iniciar la configuración con los archivos de Ni-Ti sin antes precedente con limas de acero inoxidable y creando una trayectoria de planeo. Haciendo caso omiso de este punto dado lugar a la separación de dos archivos de Ni-Ti, una en cada raíz (Fig. 4). El caso parece no tener esperanza en este punto.
Cada raíz se trató por separado con mucha atención y tiempo para proporcionar un resultado adecuado.
A pesar de que la permeabilidad se logró finalmente había ciertos riesgos asociados a este éxito. Como se ve en esta radiografía postoperatoria el riesgo de un decapado era muy alto. No obstante, el caso puede ser descrito como un éxito si se tiene en cuenta la perfecta estanqueidad del sistema de conductos radiculares, y un fracaso si se tiene en cuenta la cantidad de dentina pierde en el proceso de recuperación.
CASO DOS
< p> el segundo caso muestra un giratorios archivos de Ni-Ti separadas en una de las raíces mesiales (Fig. 5), la ubicación, que parece ser imposible ver bajo el microscopio. El ácido cítrico se coloca en el canal y archivos pequeños de la mano se utilizaron para construir un puente. Una guía del desfiladero (Sybron Endo, Orange, CA) fueron útiles en pasar por los archivos separados. El reto era llegar a la longitud de trabajo y lograr la permeabilidad en el ápice y no crear daños de ninguna manera, como rebordeado o perforación. La figura 6 muestra el resultado del tratamiento de post op.
CASO TRES
Dos instrumentos rotatorios de Ni-Ti se separaron en este caso. Uno se separó en el canal distal y uno en el canal mesial (Fig. 7). Los archivos donde muy firmemente atrapado entre las paredes del canal y el reto aquí fue para recuperarlos en total de ambos canales, especialmente el de la raíz distal que se separa más allá del ápice. La Figura 8 muestra el resultado del tratamiento.
CONCLUSIONES
La gestión más ideal de instrumentos separados es para prevenir la aparición en el primer lugar. La raíz mesial de los molares inferiores menudo presenta un reto específico. Una segunda curva (buco-lingual) que no se ve en la radiografía combinada con la curva mesio-distal ofrece una trampa perfecta para los archivos de Ni-Ti y 60 a 70% de toda separación archivo se produce en esta raíz mesial.
el protocolo de riego, la entrega y la secuencia en la que se entregan es de suma importancia cuando se considera la eliminación de la capa de barrillo, así como los restos atrapados entre las copas de los archivos
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Ultra puntas sónicas son instrumentos muy útiles en estas situaciones clínicas, pero se debe tener cuidado ya que el conducto radicular es un espacio muy pequeño y cualquier daño creado, tales como la perforación, rebordeado o el debilitamiento de las paredes del conducto puede ser irreversible, lo que lleva a la pérdida del diente. El uso del microscopio quirúrgico dental no es una opción en el tratamiento de las situaciones como se ha descrito, sino una necesidad!
Dr. Sleiman es el ex Jefe interino del Departamento de Endo en la Universidad Libanesa. Es el responsable de la formación del centro Prodent Endo en Beirut es un orador internacional en endodoncia, colabora en varios estudios de investigación sometidos a endodoncia, y tiene una práctica privada limitada a la endodoncia. [email protected]
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias
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