Yo prefiero no darle otra 'cómo' u otro artículo de predicación 'sermón' que le dice cómo practicar, pero preferiría enseñar principios correctos que rigen el éxito de endodoncia y le permiten gobernar a sí mismo. Un principio correcto puede y debe aplicarse a cada sistema de endodoncia y no simplemente lo que yo uso en mi práctica. Debemos entender que la "química" de lo que hacemos es más importante que la "compañía". Así que nuestro deseo de ser mejor y hacer mejor para cada paciente se encuentra precisamente en nuestro cada vez más conscientes de los avances de la química, que ayudarán a los pacientes que atendemos. Incluso si usted es uno de esos dentistas que "realmente no les gusta hacer endo 'los principios que siguen pueden ayudar a encontrar placer en un área de su práctica, que, gracias a su experiencia, se ha evitado.
con la nueva ciencia de los materiales, las técnicas y las opciones de armamento, es la endodoncia más probable es que la parte superior o en una de las pocas áreas de estudio que más ha cambiado desde que asistió a la escuela dental. En las próximas décadas veremos "más personas (baby boomers), viven más tiempo que se mantiene más dientes", y tienen mayores necesidades de endodoncia y periodontally.1 La demanda excederá lejos lo que el endodoncista puede manejar de manera que cada dentista tendrá la oportunidad de realizar tratamientos de endodoncia que se encuentran en su nivel de comodidad, manteniendo referencias para los especialistas de esos dientes que requieren conocimientos adicionales para llevar a cabo. ¿Qué ha pasado para crear este tipo de cambios en la forma en que hacemos endodoncia y por qué tantos nuevos enfoques? Hemos visto que aumenta el ingreso de oficina, pero también hemos sido testigos aumento de los problemas con los fallos más endodoncia, la necesidad de repetir el tratamiento y preocupaciones serias con archivos en mal estado y mal sellado apical de teeth.2 que deseo decir que todos los materiales mencionados son, por ejemplo, y lo que estoy familiarizado con y sin la intención de decirle lo que debe utilizar. Recuerde que no Compañía Química. Numerosas empresas y muchos productos de la competencia pueden lograr cada parte de cada principio de que voy a compartir con ustedes. Yo prefiero usar los mejores materiales y no compra en base a cualquier fabricante o su representante
PRINCIPIO UNO:. ACCESO
Muchos dentistas descremada pasado el tema de acceso porque piensan que "tienen abajo'. Por favor, hágase las siguientes preguntas primero.
1 ¿Cuánto tiempo pasas en la búsqueda de canales? Y la cantidad de tiempo durante el procedimiento gastamos en busca de ellos de nuevo? Esto es lo que llamo la realización de código Morse en el suelo del diente. Y de nuevo se le sigue sondeando con el cono maestro de intentarlo de nuevo para encontrar que el canal que ahora debe ser fácil de encontrar? Todo esto se puede resumir como verdadera esquizofrenia dental.
2 ¿Con qué frecuencia usted necesita tomar el archivo o la pieza de mano de la dirección de la úvula que se adelantó para encontrar el canal? O con qué frecuencia se necesita para estirar ese dique de goma para el paladar blando para tratar de pasar al frente en la búsqueda del ángulo de ese conducto mesiovestibular?
Mejor aún, ¿con qué frecuencia hay que colocar el dedo en el la boca del paciente, tratando de doblar el archivo para encontrar el ángulo para la colocación
3 Problema con archivos en mal estado, canales o rebordeado transportados
4 Y la última pregunta:? ¿se siente estresado cuando hacer la endodoncia? ¿Estás impaciente, haciendo hincapié en el personal, tratando de darse prisa para obturar pero todo está tomando más tiempo de lo que debería?
Si estas preguntas anteriores anillo familiar, entonces el acceso endo puede ser el área más importante para trabajar. Sólo tal vez volver a trabajar en el principio de acceso puede cambiar su práctica de la endodoncia. Se necesita un acceso en línea recta a cada canal y si hay un problema para encontrar canales a menudo es debido a la inadecuada Access.3 he encontrado en los últimos 10 años desde que he estado siguiendo los números y el momento mismo con las técnicas, la precisión y el rendimiento , que cuando se utiliza un adicional de 3-5 minutos en el acceso de los dientes, puedo reducir el tiempo dedicado a todo el procedimiento en un tercio y termino con un menor número de problemas que surgen durante el procedimiento.
algunos de mis llaves simples sobre el acceso: en primer lugar, que comienzan con el fin en mente, lo que significa que si el diente va a terminar con una corona entonces tomo un pre-impresión del diente por la corona temporal y luego haré mi reducción oclusal antes de la comenzando mi tratamiento endo. ¿Por qué? Una mayor visibilidad de cada canal, menos flexión del archivo especialmente para un segundo molar, y una superficie plana para una medición más precisa con cada archivo. Si el diente ya tiene una corona o no tiene intención en este momento para poner una corona cobertura total en el diente, a continuación, vamos a hacer un acceso, que se parece más a un diseño embutido de la clase 1 que tiene paredes divergentes desde el suelo de la cámara de la parte oclusal del diente. Esto permite una mejor el visability, iluminación y acceso a la línea recta. La eliminación eficaz de las áreas de la dentina en el acceso o parte coronal de los canales creará un cambio angular en el canal y cuando el ángulo de entrada se altera entonces el riesgo de problemas de separación de archivos y Instumentation disminuir. Hay muchas fresas de usar, pero yo prefiero un # 2 o # 4 fresa redonda para acceder a la cámara pulpar, y luego utilizan fresas de punta seguras que me impide causando daños en el suelo del diente. Una vez en la cámara pulpar si hay una pregunta en cuanto a donde los canales son, y sobre todo en un diente coronado que puede crear estrés para usted en preocuparse por una perforación, tengo una sugerencia. Sé que muchos no utilizan microscopios en sus consultorios, sin embargo, y en la búsqueda de un canal que puedo utilizar una química segura de ayudarnos. Me gusta usar un indicador de caries verde en la parte inferior del diente, porque no hay otra cosa que es verde, y yo particularmente no me gusta perseguir a los colores rojos en el suelo del diente por razones obvias.
Una vez aclarado el indicador de caries que las hojas verdes en cualquier lugar hay tejido blando o un orificio. Es seguro para perseguir a la verde y esta era la manera de los años anteriores a las nuevas innovaciones que he descubierto tantos canales MB2 en los primeros molares superiores. Me gusta la 'Sable Seek' hecha por Ultradent debido a la facilidad de colocación de la jeringa en cualquier parte de la boca. Hay otros indicadores verdes pero la colocación en el suelo del diente es el mayor problema. Hay muchas maneras de bengala y abrir la parte coronal del diente por lo que encontrar uno que sea seguro y eficaz en la eliminación de los aleros, cornisas, y pre llamarada del canal. Hay otros kits como el Kit de Endo-Eze acceso Bur de Ultradent
PRINCIPIO DOS:. INSTRUMENTACIÓN A GRANEL
La longitud aproximada inicial del diente se determina en primer lugar si el uso digital, película, o un localizador del ápice. Algunas definiciones importantes primero: La técnica de coronas de Down: Empezando con un archivo más grande para eliminar los residuos de la corona primero y pasar a archivos más pequeños que los archivos se mueven más cerca del ápice. Paso Atrás Técnica: A partir de los archivos más pequeños y con el objetivo apenas por debajo del ápice y se mueve hacia atrás desde ese punto al tiempo que aumenta el tamaño del archivo. La razón por la técnica de retroceso ha sido muy popular en los últimos años fue la de evitar las repisas, o transportar el canal y por lo tanto el bloqueo de alcanzar el ápice. Ahora con nuestros actuales materiales, técnicas y métodos es mucho más seguro y también mejora la calidad de la atención a nuestros pacientes que utilizan la técnica de coronas de Down. ¿Por qué? "Los objetivos del tratamiento endodóntico son para eliminar el contenido de tejido blando canales tan completamente como sea posible, se eliminen completamente como sea físicamente posible todos los elementos microbianos, y crear una situación dentro del canal que puede prevenir los microbios o sustancias tóxicas pasen a través del sistema de canales de las estructuras de apoyo apicales. "4
No hay dos cosas no pueden ocupar el mismo espacio al mismo tiempo. Con la inflamación y enfermas tejidos o células en el diente que podemos ayudar a evitar la expulsión de tejido pulpar inflamado y restos celulares fuera del ápice porque una vez que estos materiales tóxicos son empujados hacia el espacio del ligamento periodontal y el hueso que ya no es accesible y ahora son incapaces de tratar químicamente sin forzar la química en la misma zona. A medida que se eliminan los tejidos de la corona, la presión se disminuye apicalmente y es eaasier para obtener agentes quelantes y el hipoclorito de sodio en los tejidos infectados en ese tapón apical restante. Ahora, si esos materiales se escapan fuera del diente, que se han empapado y tratados químicamente primera por lo que el cuerpo tiene una mejor oportunidad para sanar la zona. Con la técnica de coronas abajo, verá una disminución en la sensibilidad postoperatoria, las fallas del conducto radicular, o la necesidad de apicectomías.
Siempre debemos recordar que es el operador, no los instrumentos, que preparan a los canales. de níquel y titanio ha sido una bendición maravillosa de endodoncia y fue necesario, inventado y diseñado para los dientes, que habían curvos canales. Así que cuando tengo canales que todavía tienen un alto grado de curvatura siguientes mi acceso voy a utilizar mis archivos de níquel titanio. archivos de níquel y titanio son una aleación más blanda, lo que nos da la flexibilidad, pero son más difíciles de observar cualquier tensión o deformación en el metal y debido a las propiedades requieren más archivos y más tiempo para la instrumentación instrumentation.5 correctos en los ficheros de acero inoxidable otra parte tener una mayor capacidad de corte, pero carecen de la flexibilidad. inoxidable archivos se muestran deformación más observable y son típicamente un tercio del coste de su homólogo de titanio, y puede manejar seis veces el par de titanium.6
normalmente con un acceso a la línea recta en el diente voy a utilizar una de acero inoxidable de vaivén de archivo para el desbridamiento mayor debido al corte de cada archivo de forma más eficiente (con menos archivos), anticipando la instrumentación antes (menos tiempo), y el uso de los archivos que son tanto mucho menos costosos y tienen un menor riesgo de separación. Este es un punto difícil de entender: ¿Estamos dando un paso atrás si usamos tanto el titanio y el acero? No. ¿No tenemos diferentes instrumentos para la tarea de extraer un diente? ¿Por qué no utilizar un instrumento para todo? Los instrumentos son para mí, no yo a los instrumentos. Si tuviera que pedirle que lo lleva a cabo un borde más afilado y los cortes de manera más eficiente; un cuchillo flexible o un cuchillo rígido? Por supuesto, sabemos que un cuchillo rígido sostiene el borde. Cuando tengo un canal recto por qué iba a utilizar un archivo que cuesta 2-4 veces más, toma más tiempo, reduce de manera menos eficiente, y se separa más fácilmente?
La razón por la que utilizo tanto rotativo y alternativo es que el morfología dentro de los canales para todos excepto el último de 3 mm (a excepción de los incisivos superiores) es la forma-cinta plana o elíptica en sección transversal. Los archivos de acero inoxidable de movimiento alternativo son más eficaces en siguiente la anatomía y la eliminación de la suciedad de las paredes del diente. Es interesante notar que "... Después de cinco años de aumentos constantes en el uso de limas de níquel titanio, la última encuesta refleja una disminución en el uso de un 84% el año pasado a 45,3% en 2002" 7 La fuerza de los archivos rotatorios o la mano archivos se encuentra en la zona de los ápice, donde la redondez cerca más se aproxima al del archivo.
después de retirar todos los desechos en el diente, excepto los últimos tres milímetros, entonces me puedo tomar los archivos rotativos o de la mano y el instrumento la porción muy apical del diente. Como se discutirá en el orden del día, la química se utiliza siempre antes de cada archivo nuevo que entra en el canal. Clifford Ruddle declaró: "Cuando hay una trayectoria de planeo irregular, independientemente de la etiología o el tamaño del agujero, a continuación, 0,02 instrumentos de mano cónicos deben ser utilizados para preparar y terminar el apical un tercio del canal." 8 La importancia de toda la instrumentación es eliminamos la patología y limpiar el interior del diente suficientemente grande como para obturar el diente. Es de suma importancia para el paciente que nosotros no tratamos sobre el diente con la eliminación de la estructura dental sana
PRINCIPIO 3:. El tratamiento químico en el canal
Hay muchas variaciones de la anatomía del canal utilizando las un colorante o una técnica de limpieza (haciendo que el diente clara con los tratamientos químicos) para ver en el diente. Hay áreas de múltiples conexiones entre canales y muchas áreas, que no hay ningún archivo puede tocar. Es interesante notar que "todas las técnicas de instrumentación con níquel titanio giratorio izquierdo 35% o más de la zona de los canales de superficie sin tocar ... y este hallazgo pone de relieve la importancia de la irrigación del sistema de conductos radiculares ya que la ayuda irrigantes en el proceso de limpieza y remoción del tejido pulpar no contactado por los archivos. "9 a partir de numerosos estudios, sabemos que el hipoclorito de sodio y un agente lubricante EDTA produce canales de escombros menos orgánica y se utilizan mejor juntos que cualquiera de los dos alone.10 también sabemos que se ha demostrado que el poder de limpieza de sodio porcentaje de concentración de hipoclorito no es tan importante como irrigaciones repetitivas y volumen debido a la corta duración de la reacción liberado chlorine.11
el canal es tratado con un gel de EDTA antes de presentar la colocación y luego se enjuaga con hipoclorito de sodio después se elimina el archivo. Después de la instrumentación final del canal, se recomienda inundar el canal con un ácido cítrico o enjuague EDTA y se deja durante un minuto seguido de un enjuague final del hipoclorito de sodio o solución salina enjuague. Si se necesita una medicación intracanal entonces se puede mezclar un polvo de hidróxido de calcio con el líquido chlorahexidine y dejar reposar durante una week.12 Yo prefiero usar 'ULTRACAL' de Ultradent Products Inc., que está en una jeringa para un transporte fácil y tiene un pH de 12 y es muy eficaz para calmar los dientes, así como para apexificación. Un punto final en el principio de riego es la de conseguir la solución donde lo necesite. No he encontrado una mejor consejo para conseguir todo de hidróxido de calcio a la solución de EDTA a la zona de la cresta de incluso un canal curvo que el 'NaviTip' de Ultradent Products, Inc.
PRINCIPIO 4: CONSERVACIÓN DE LA ESTRUCTURA DE DIENTES
¿Cuántas veces hemos visto los dientes tratados endodónticamente fallan restaurativa? ¿Cuánto tiempo el diente tiene que durar para reclamar el éxito de endodoncia? Demasiadas veces he visto los dientes que han sido vaciados completamente fuera internamente en el nombre del tratamiento endodóntico sólo para ser extraída una vez que el diente restante y después hizo entrega de unos pocos años más tarde. Uno de los principios más importantes en nuestra práctica diaria de la odontología es ayudar al paciente a la mayor cantidad para hacer los procedimientos y técnicas que se alterase ellos para mantener el diente tratado el resto de su vida. Se ha documentado que "reducir el ancho de la dentina por todos los procedimientos intracanal, especialmente con instrumentos rotatorios, puede ser un factor predisponente para una posterior fractura radicular vertical directamente relacionada con la cantidad de dentina eliminado", y "... la excesiva eliminación de la dentina radicular compromete la raíz ... y la cantidad de dentina restante está directamente relacionada con la fuerza de la raíz ".
13
Así hacemos que el paciente no hay servicio en más de ampliar los canales y la eliminación de toda la dentina apoyo, sólo para llenarlo con gutta percha. Servir mejor a nuestros pacientes moviendo hacia una mejor química en nuestros materiales y métodos de tratamiento más conservadores. Hay muchas otras áreas de la endodoncia que podríamos discutir, los principios que deben regir nuestra conducta como los materiales de obturación que fortalecerán los dientes y nos permiten fianza a la restauración hasta el ápice. Ha habido grandes avances en endodoncia en la alejándose de la condensación lateral de gutapercha a los nuevos selladores hidrófilos y cementos que son increíbles tecnologías de la resina nuevos que, debido a la química se dibujan en y sellar cada túbulo y la morfología interna. Estas nuevas resinas permitir la unión de nuestros materiales compuestos y sellar el diente mejor que los otros selladores y cementos y son biocompatible.14 he utilizado el producto 'EndoRez' de Ultradent Products Inc. durante ocho años y he visto nada más que maravillosos resultados.
Hay otros productos de resina grandes en el mercado de las diferentes empresas pero recuerde mirar a los estudios, aprender su química y la primera práctica en dientes extraídos. Pero sabed esto, que si se mueve a la nueva tecnología de resina, hay dos puntos que son fundamentales para su química. En primer lugar, debe utilizar lubricantes y irrigantes libres de peróxido como el oxígeno generado a partir de peróxido puede inhibir el conjunto de resinas, incluyendo EndoRez. En segundo lugar, se debe enjuagar bien hipoclorito de sodio del canal antes de colocar las resinas. Recomiendo el uso de una solución de EDTA como un enjuague final, pero si no una EDTA, a continuación, utilizar bacterias agua libre o un anestésico local puede ser utilizado. Las resinas con una única colocación de cono maestro producirán menos huecos, proporcionar una mejor adaptación a la superficie del diente y aumentarán el éxito y la rentabilidad de endodoncia. Leer la literatura, el estudio de la química, la mayor parte de todos tratan sobre el banco de primera esta es una buena manera de llegar a ser el mejor en lo que haces y servir a la persona más importante en su consulta: el paciente. Trate de permanecer en el negocio sin ellos. Servir al paciente lo mejor que pueda, y los resultados son siempre bien.
Dr. Stace D. Lind pratices actualmente en Littleton, Colorado y conferencias en muchas sociedades dentales nacionales y escuelas dentales en los EE.UU. y en el extranjero. El Dr. Lind es un graduado de la Universidad de Louisville Facultad de Odontología. El Dr. Lind puede ser contactado en [email protected]
Referencias
Estado 1.Endodontic en los adultos mayores JADA, Vol. 132, Nov.2001
2.Australian Dental Journal Vol. 34 (1), pp49-51, febrero de 1989 ILM endodóntico Vol. 20, pp276-281 no. 6 1987Journal de la endodoncia vol. 21, N ° 6 de junio de 1995Journal de la endodoncia vol. 25, N ° 6 de junio de de 1999
3.Dental Economía Oct. de 2002 pg 124 Dr. Dennis Brave y el Dr. Kenneth Koch
4.Journal de la endodoncia vol. 11, No. 5 de mayo de de 1985 propiedades de Endodontic Los instrumentos usados en Rotary Motion.
5.Compendium vol. 21, N ° 11 pg 984 noviembre 2000 Datos de níquel titanio Archivos
6.Journal de Odontología General de diciembre de el año 2000 pg 690 Datos sobre los archivos de acero inoxidable
7.Dental los productos Informe, noviembre de 2002 pg. 27
8.Ruddle, CJ odontología actual, de mayo de 2002
9.Int. Endod J. 2001: 34 (3) pg221-230. También vea la odontología actual pg119-126 febrero de 2004.
10.Journal de Endodoncia vol. 26 pg. 331-354 2000.
11.IBID
12.See: J endod. Vol 29. Pp.340-345, 2003. Int. Endod J. Vol. 36. Pp. 100-105, 2003. Y Cont. Endo Vol 1, No. 1, 2004 Protocolo para el tratamiento químico de los canales
13.Pilo, et al Diario de endodoncia, junio de 1998
14.See:. Newcombe J., et al IADR /AADR /CADR de marzo de de 2002 La microfiltración del canal de raíz Selladores Geurtsen W., Aust endod J. vol. 27 Materiales (1) pp 12-21 de abril de de 2001 La biocompatibilidad de obturación del conducto radicular