La evolución de los instrumentos de endodoncia de limas manuales de acero inoxidable a las complejidades de níquel titanio rotativo ha avanzado la eficiencia y la previsibilidad de la ampliación de los conductos radiculares. En los últimos años, otras mejoras en los métodos de instrumentación y materiales han producido resultados aún mejores. Estos avances incluyen el uso de archivos de motor impulsado mano y junto con una mejor utilización de metales en un movimiento alternativo, incluyendo el acero inoxidable y el titanio de níquel utilizado para llevar a cabo diversos aspectos de la instrumentación. Una nueva técnica de hibridación (Endo-Eze Tilos) diseñado y producido por Ultradent Products, Inc. personifica este nuevo avance utilización de mano de acero inoxidable y limas de conformación de instrumento anatómicamente el tercio coronal y medio del diente, seguido de níquel titanio archivos de transición a instrumentos la zona crítica hacia el ápice. Finalmente, limas manuales se utilizan para el tamaño de la zona de constricción apical del diente.
Los factores críticos que determinan el éxito de los dientes tratados endodónticamente incluye el diagnóstico de la infección preoperatoria del conducto radicular, la erradicación de microorganismos patológicos, la preservación de la estructura del diente restante y el mantenimiento del "status quo, "reforzada por el efecto protector de la corona restoration.1 para que estos factores sean eficaces, los paradigmas tales como el diagnóstico, preparación biomecánica, el uso de apósitos temporales entre las citas, la obturación del conducto radicular y restauración coronaria deben ser respetadas.
Al mismo tiempo y /o después del proceso de necrosis pulpar, los orificios de la cámara pulpar y el conducto correspondientes al canal principal de la raíz sufren una invasión de microorganismos. Con el tiempo y con la disminución del aporte de oxígeno, todo el sistema de conductos radiculares sufre contaminación y, dependiendo de factores locales y sistémicos, biopelícula bacteriana puede formar en el ápice, causando daños en el structures.2 periodontal apical
Debido estos microorganismos y subproductos son un factor etiológico en el desarrollo de lesiones perirradicular /periodontitis, la erradicación de estos microorganismos y subproductos es esencial para el proceso de reparación. Inicialmente, este proceso depende de la preparación biomecánica y desinfección a fondo del sistema de conductos radiculares.
El objetivo principal de la preparación biomecánica es limpiar y conformar el canal radicular para facilitar obturation.3 Esta etapa del tratamiento de endodoncia es de gran relevancia, ya que determina y refleja la eficacia y los resultados de todos procedures.4 subsecuente esto incluye la limpieza mecánica, creando un espacio para la entrega de soluciones de irrigación, medicamentos y la creación de la anatomía óptima del conducto radicular para obturation.5 adecuada
en el tratamiento de endodoncia de un diente, es importante tener en cuenta que el canal tendrá un aplanado o la anatomía de la cinta en forma, sobre todo en la forma y base circular coronal y tercio medio, y rara vez la cónica con la frecuencia assumed.6-8 Con muchos de los sistemas biomecánicos rotativos actuales en el mercado hoy en día, la preparados de conducto radicular por defecto es una forma cónica. Pero, ya que este no es el verdadero morfología de la raíz de la raíz, el objetivo principal de limpieza, conformación y la desinfección no es conocido.
Se basa en estos hallazgos anatómicos que la Endo-Eze AET (anatómica Endodontic Technology) por Ultradent los productos se ha desarrollado. La AET es un sistema de instrumentación oscilante (vaivén), que utiliza instrumentos de acero inoxidable similares a los archivos de tipo K con una pequeña punta en la parte activa (diámetro 0,10, 0,13 y 0,13 mm) y el aumento se estrecha desde 0,02 a. 06 mm impulsadas por el contra-ángulo Endo-Eze AET. Junto con un 4: motor de reducción 1 a una velocidad de 5.000 movimientos por minuto, estos instrumentos oscilar (corresponder) de 30 grados y son capaces de llegar a través de todo el tercio coronal y medio de las paredes del canal, independientemente de la anatomy.9
Debido al pequeño diámetro en la punta de la parte activa, estos archivos son muy flexibles y permiten la instrumentación sin desviaciones, especialmente en la raíz curvada canals.10 el pequeño diámetro y espirales apretados también evitar la extracción excesiva de dentina y la ampliación de el canal. Esto hace técnicas de obturación que requieren ampliación excesiva, tales como la condensación lateral activa o técnicas de gutapercha termoplásticos, innecesario.
Desde 1992, el interés en níquel titanio (NiTi) instrumentos rotatorios ha ido creciendo y representa una revolución en therapy.11 endodóntico La cinemática de los instrumentos de NiTi rotatorios, la alta elasticidad y las propiedades de auto-centrado toda resultado en una acción de corte circular no selectiva a lo largo de las paredes de la raíz canal.5 en consecuencia, en lugar de crear una ampliación anatómicamente correcta, el aumento de la conicidad produce un canal que es la misma forma que el instrumento y los resultados en una ampliación en forma de cono con un base.12 circulares
Como se mencionó anteriormente, esto no es la morfología de la raíz común, que es generalmente plana o en forma de cinta y más circular en el tercio apical, o 3-4 mm por debajo de la junction.13 cementodentinal como resultado, el concepto de preparación de canales aplanados con sistemas rotativos es ineficaz y puede ser perjudicial mediante la creación de áreas de debilidad debido a la sobre-instrumentación en los puntos donde la dentina es delgada y dejar tejido necrótico en las zonas dentro del canal que están intactos después de biomecánico preparación. Tal limpieza inadecuada y la conformación de los conductos radiculares son una de las principales razones para el fracaso de treatment.15 endodóntico
A pesar de estas consideraciones, los beneficios asociados con el uso de instrumentos rotatorios de NiTi son generalmente predecibles (una preparación cónica) y el resultado en un apex.15 de forma circular Alternativamente, el sistema Endo-Eze AET oscilante (vaivén) con limas de acero inoxidable resultados en la instrumentación no circular y se adapta o sigue a la anatomía natural de la tercera coronal y media de la canal de la raíz. Sin embargo se sabe que cuando premolares están equipados con el sistema AET, el tercio apical es una circular, la preparación centrada, con un diámetro final equivalente a 0,40 mm.12 Por lo tanto, para obtener una preparación apical con un diámetro cónico y disminuir promover la obturación ideales, tanto para la condensación lateral y /o técnicas termoplásticas, NiTi instrumentos rotatorios debe ser used.17
Otro tema de gran preocupación en relación con instrumental rotatorio NiTi es la fractura o "separación de archivos." Muchos de los problemas asociados con los archivos de NiTi, tales como la formación de pasos, cornisas, desviaciones, etc., especialmente en conductos curvos, parecen ser resuelto debido a la flexión, alta elasticidad y el nuevo diseño de la parte activa de los archivos de NiTi rotatorios. 18 sin embargo, incluso con el compromiso de la industria para ofrecer una amplia gama de instrumentos de NiTi con diversos diseños de la parte activa, que aún no ha logrado evitar el mismo fractures.19 Desafortunadamente, no hay evidencia confiable, hormigón o distribuido, para predecir y prevenir este tipo de accidentes. Un instrumento rotatorio NiTi puede fracturar sin deformación visible antes y, por lo tanto, la inspección visual no es un método seguro para evaluar su condición de operability.20
Una de las características principales de los sistemas rotativos de NiTi es la velocidad de la instrumentación. Sin embargo, la velocidad invariablemente resulta en un aumento del estrés, lo que puede causar que los instrumentos para fracturan en última instancia, la fatiga y, en consecuencia.
La mayoría de la información existente sobre el uso correcto de los instrumentos rotatorios de NiTi proviene de los fabricantes o los "líderes de opinión" que tratan de convencer a los médicos utilizar un solo kit, que consta de unos instrumentos (de tres a seis archivos) para todas clínica situaciones. Además, también es difícil extrapolar la información proporcionada en los estudios e investigaciones para situaciones clínicas reales. Las normas existentes no reflejan las situaciones clínicas y dinámicas relacionadas con instruments.21 rotatorio Por lo tanto, la situación clínica afecta al instrumental rotatorio de los conductos radiculares en base a las incertidumbres e incógnitas que invariablemente conducen a la fractura del instrumento.
File separación o fractura es quizás el problema más común y temido cuando se utilizan instrumentos rotatorios de NiTi. Esto puede venir como una sorpresa para los médicos, que en su afán de mejorar la calidad de la preparación biomecánica, se enfrentan a la difícil ya veces imposible tarea de retirar un instrumento roto del canal.22 raíz
Para evitar tal dilema, es esencial comenzar con instrumentos manuales o oscilante (alternativo) archivos con el fin de crear un Básicamente, esto no es más que un método para eliminar todas las interferencias "trayectoria de planeo." - cervical, medio y apical. Esto permite que los archivos de NiTi más flexibles para llevar a cabo su función con menos estrés, lo que reduce el riesgo de fijarse en el canal y fracturing.23 Ser consciente de las características del equipo, las características morfológicas del conducto radicular y la técnica de la AET es de suma importancia con el fin de evitar la fatiga excesiva y fractura instrumento.
Sobre la base de esta información, Ultradent ha desarrollado un nuevo sistema que ofrece lo mejor de ambos mundos - Sistema Endo-Eze Tilos anatómica Endodontic Technology (AET). (Figura 1) El concepto de hibridar el sistema reúne el metal más adecuado para los archivos en un área específica del conducto radicular utilizando el movimiento mecánico más segura y efectiva. El sistema utiliza una técnica de limpieza y la configuración de la hibridación, el uso de la tecnología y la rapidez de los sistemas biomecánicos, al tiempo que maximiza la naturaleza intuitiva, tradicional de la instrumentación manual. Ofrece simplicidad, fiabilidad y rentabilidad y promueve mejores resultados con menos riesgos, independientemente de las variaciones anatómicas y condiciones patológicas. Las complicaciones a menudo se experimentan con otros sistemas, tales como rebordeado, comprimir, transporte del canal, de eliminación de la estructura del diente y el archivo innecesaria la separación, son virtualmente eliminados.
El Sistema Tilos consta de tres limas de conformación de acero inoxidable - morado, blanco y amarillo (similar al actual sistema de AET) -con los respectivos diámetros de punta de la porción activa (.10, .13, .13 mm) y se estrecha respectivos (0.020, 0.030 y 0.040 mm /mm); archivos de acero inoxidable de dos manos de tipo K, # 15 y # 20; y tres archivos de transición de NiTi con un diámetro inicial porción activa de 0,25 mm y se estrecha de 0,08, 0,04 y 0,02. (Fig 2)
Debido a su alta elasticidad, de NiTi instrumentos de transición son capaces de preparar adecuadamente a la parte apical del conducto radicular, incluso en presencia de curvaturas graves y significativos. Se requiere, sin embargo, la ampliación y la preparación de los tercios coronales y medios para evitar la separación de archivos y la fractura.
La oscilante AET Tilos (alternativo) de acero inoxidable limas de conformación de hacer precisamente eso - ampliar y preparar el coronal y tercio medio, creando una trayectoria de planeo anatómicamente correcta de los archivos de transición Tilos NiTi para llegar a las zonas apicales de la raíz canal. (Figura 3) Mediante la eliminación de las interferencias, se reduce el riesgo de la unión de las paredes y curvaturas del conducto radicular (especialmente las tercio medio) y reduce el estrés, la fractura, desviaciones y deformaciones del canal de instrumentos de NiTi. Las limas de conformación negocian simultáneamente el canal de la raíz y eliminar todas las interferencias, mientras que al mismo tiempo la creación de un acceso en línea recta de los primeros dos tercios del conducto radicular, con independencia de diámetro, la morfología o la longitud. Las limas de conformación de acero inoxidable AET alternativo sustituyen a los familiares o escariadores Peeso Puertas Glidden que causan la tala indiscriminada y la pérdida de la estructura dental.
hibridación Tilos 'también incluye un cambio del movimiento de rotación de oscilación (alternativo) de movimiento de los archivos de transición Tilos NiTi. (Fig 4) Los oscila AET pieza de mano (se mueve alternativamente) los archivos de 30 grados en cada dirección, lo que permite la preparación con la misma eficacia que cuando se hace girar, pero con un movimiento de menos agresivo, lo que significa un mayor control y menos separación archivo en los area.24 apicales frágiles
a pesar de que el archivo de NiTi de cualquier fabricante puede utilizarse con la pieza de mano, el grado de eficiencia varía mucho en función del diseño de la geometría y la flauta. Esta hibridación (NiTi oscilante /alternativo) permite que los instrumentos de NiTi para ser utilizados con seguridad en cualquier porción del canal de la raíz y disminuye el riesgo de fractura de la punta o el archivo de separación, y la oscilación de 30 grados (movimiento alternativo) reduce en gran medida el riesgo de fracturas debido a la torsión y esfuerzos de flexión. Cabe señalar de nuevo, sin embargo, que antes de utilizar los instrumentos de NiTi en el canal de la raíz, la interferencia cervical y medio debe ser eliminado o reducido con el uso de la conformación de acero inoxidable AET.
Una vez que los tercios coronales y medios permiten una trayectoria de planeo recta, los archivos de transición NiTi pueden acceder al tercio apical sin interferencias, el estrés, las fracturas y deformaciones, por lo que la instrumentación más seguro y más eficaz. Esto también facilita el riego a fondo, la posterior limpieza y la colocación de gutapercha con diámetros mayores, si se desea.
la secuencia presentada en la Figura 2 indica el uso de un # 15 K-file instrumento de mano para la negociación del canal y la determinación de una longitud de trabajo (de rayos X y /o localizador de apex electrónico). Después de determinar la longitud de trabajo, se inició la instrumentación. En los canales con calcificación extrema o curvas, este paso se realiza mediante instrumentos manuales de menor diámetro, tales como # 10 o # 08 K-archivo. En las grandes conductos radiculares, # 20 o # 25-K archivos serían recomendados para comenzar la instrumentación. Uno debe registrar siempre el instrumento apical (A.I.), o el primer instrumento que llega a la longitud de trabajo y se encuentra con la resistencia. En los casos de necrosis pulpar, la negociación debe ser hecha por terceros, siempre riego a fondo el conducto radicular con hipoclorito de sodio con cada archivo.
Una vez que se negoció el canal y el A.I. determinada, la instrumentación de vaivén mecánico comienza a utilizar la pieza de mano Endo-Eze AET. La técnica para usar el vaivén limas de conformación es un movimiento circular o un movimiento hacia arriba de cepillado enérgico contra las paredes del canal. Comience con el archivo de configuración morado a 3 mm cortos de la longitud de trabajo. Recapitular con la lima K # 15 seguido por el archivo de configuración blanca, también de 3 mm de cortos de la longitud de trabajo. Recapitular y seguir con la lima de conformación amarilla a 6 mm cortos de la longitud de trabajo. Recapitulando usando la lima K # 15.
A continuación, tomar una lima K # 20 a la longitud de trabajo (figura 5) que se han verificado con una placa de rayos X y /o localizador apical electrónico. Siga este paso con el archivo de configuración blanco un segundo tiempo para la longitud de trabajo. Regar y recapitular con la lima K # 20. El tercio apical se prepara usando los archivos de transición de NiTi en la pieza de mano AET. (Figura 6) Use los archivos de transición # 25 de NiTi con cirios 0,08, 0,04 y 0,02 mm /mm, respectivamente, sin presión en una técnica de corona hacia abajo hasta que se alcanza la longitud de trabajo. Dependiendo de la anatomía, este resultado se puede producir con el archivo de 0,08 o 0,04 o en los canales calcificados y curvadas con el # 25, 0,02 archivo de NiTi. (NOTA: Siempre recapitular y regar con 5 ml de solución de desinfección entre todos los archivos mecánicos.) Guía
Con I.A. como referencia, la preparación apical final se completa con limas manuales de NiTi hasta cuatro a cinco tamaños más allá del A.I. Por ejemplo, si el A.I. eran un instrumento # 15, utilice un archivo de la mano de NiTi de tamaño # 35- # 40 para completar la preparación apical. La obturación se lleva a cabo utilizando el Sistema de obturación apical Entregado de Ultradent de una manera simple y predecible. OH
Dr. Leonardo es un especialista en endodoncia, Consejo Regional de la endodoncia (So Paulo, Brasil), ex Jefe y Director del Departamento de Odontología Restauradora, Araraquara Dental School-UNESP, Master en Endodoncia, Universidad de So Paulo; Doctorado en Patología de la Universidad de So Paulo; Profesor invitado de la Universidad de Texas-San Antonio, TX y Profesor invitado, U.I.C.- Universidad Internacional de Cataluña, España.
Dr. Richard D. Tuttle es en la práctica privada en Layton, Utah. Trabaja con Ultradent Products, Inc., Investigación y Desarrollo, Gerente Clínico /División de Laboratorio y Aplicaciones Clínicas Asesor. Reproducido con permiso, Dental Tribune América GNYDM dic 2009. 1. Saito D, Leonardo RT, Rodrigues JL, Tsai SM, Hfling JF, Gonçalves RB Identificación de bacterias en infecciones endodónticas por análisis de la secuencia del clon bibliotecas de ADNr 16S. J Med Microbial. 2006; 55 (Pt 1): 101-7. 2. Leonardo MR, da Silva, LA, Tanomaru Filho M, Bonifcio KC, Ito IY. La evaluación in vitro de la actividad antimicrobiana de los selladores y pastas utilizados en endodoncia. J endod. 2000; 26: 391-4. 3. Sociedad Europea de Endodoncia. directrices de calidad para el tratamiento de endodoncia informe de consenso de la Sociedad Europea de Endodoncia. Int endod J. 2006; 39: 921-30. 4. Leonardo MR, Flores DS, de Paula e Silva FW, de Toledo Leonardo R, da Silva Ángeles. 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Referencias