Me pidieron recientemente a esta pregunta por un lector. La respuesta depende principalmente de la marca de archivo rotatorio de níquel y titanio (RNT) utilizado, la forma cónica, tamaño de la punta, el número de veces que se ha utilizado anteriormente y en qué condiciones. Obviamente, los médicos quieren obtener el mayor beneficio de la RNT dada al no tener que comprar más de lo necesario RNT. Las estrategias para determinar el número óptimo de usos serán discutidos y recomendaciones específicas hechas.
Cada rotación de un RNT es una rotación más cerca de la fractura del archivo. En otros términos, hay un número finito de inserciones y rotaciones para cualquier archivo RNT. A lo sumo, los médicos pueden hacer estimaciones empíricas de la cantidad de inserciones y las rotaciones de un archivo dado puede soportar antes de que debe desecharse. La literatura de endodoncia en su mayor parte aboga limas de RNT como instrumentos desechables, una posición con la que no estoy de acuerdo. Si bien a nivel teórico esto puede tener sentido, ya que es la recomendación más segura, no es práctico debido al costo de los archivos y su capacidad para ser esterilizado.
Para complicar las cosas, la cantidad de vida clínica un hecho RNT ha dejado es empírica. Una inserción dado en un conducto podría no ser igual a otro de inserción con respecto a la vez que se utiliza el archivo, el par de torsión aplicado a la misma, el tipo de la dentina de ser cortado, el número de rotaciones, el efecto de curvatura, etc. En otra es decir, el desgaste de archivos es muy subjetiva, especialmente antes de que el archivo muestra algún defecto o deformación obvia.
dicho esto, cualquiera que sea el tamaño de la punta de la lima dada o cónica, si el archivo muestra ningún desgaste o deformación, que debe ser desechado inmediatamente. Tener una lupa con una fuente de luz mejorada construida en donde el asistente o el médico puede evaluar cuidadosamente el archivo de la deformación puede pagar muy rápidamente por sí mismo ya que el médico puede eliminar los archivos que necesitan ser tirado temprano y salvar a aquellos que tienen más útil vida. Una de las ventajas de utilidad adicional a la utilización de un microscopio de operación quirúrgica es que el archivo se puede visualizar clínicamente, ya que se inserta en el canal y a medida que sale. . Si es doblada o deformada antes o después de su uso, la deformación puede ser observado y desecha el archivo
Las estrategias para maximizar la cantidad de vida de un RNT incluyen:
1) la utilización de una trayectoria de planeo, es decir, conseguir el canal de al menos un archivo de tamaño de mano antes de que un 15 RNT se coloca en el canal;
2) minimizar el acoplamiento de la RNT a 1-2 mm por inserción en el canal en oposición de dedicarse a cantidades significativas de la pared del canal, es decir, 8-10 mm a la vez;
3) el uso de una luz, suave y el tacto en la inserción de los archivos, hecho a partir de los dedos y no desde el antebrazo;
4) irrigación copiosa durante todas las etapas del tratamiento con la recapitulación para asegurarse de que el camino del canal está abierto y patentes;
5) la corona hacia abajo endodoncia donde el tercio coronal instrumente en primer lugar, el medio . segundo tercio y el tercio apical se prepara última ya que esto reduce la cantidad de par colocado en los archivos como la instrumentación progresa
Un archivo deben ser considerados para desechable al (aparte de los obvios defectos mencionados anteriormente):
1) el archivo RNT se ha utilizado en una curvatura significativa y que sale de la canal con cualquier forma de curva (incluso sin deformación) impreso sobre ella;
2) la dentina en particular no lo hace fácil de cortar y de inserción, a pesar de la existencia de una trayectoria de planeo excelente, es dificultosa. Esta falta de corte ideal puede ser debido a embotando del archivo o podría ser debido a la naturaleza de la dentina, en cualquiera de los casos clínicos, el archivo debe ser desechada.
3) Si abridores de orificios se colocan en un orificio o curvatura que hace que una curvatura aguda, es relativamente fácil para fracturar la punta, especialmente si el archivo se inserta con mayor que la fuerza necesaria. Dichos archivos son a menudo los más utilizados una vez.
En mi opinión empírica, el archivo óptimo RNT en el mercado ahora es el K3 RNT de SybronEndo, Orange, CA, EE.UU.. Los cortes de archivos muy bien, tiene una excelente sensación táctil, es difícil de fracturar si se utiliza correctamente y es más que suficientemente flexible para negociar incluso las curvaturas más desafiantes.
Excelente tratamiento endodóntico puede realizarse con diferentes archivos y diseños de archivos, esta dicho, la facilidad de uso del K3 con respecto a las consideraciones anteriores tiene una ventaja adicional, la vida útil extendida. Yo uso K3 en promedio en aproximadamente 5 molares, esto podría ser 20 o más canales.
Algunos archivos pueden ser utilizados más y otros menos, pero en general, este es mi experiencia con K3. Aunque no tengo una amplia experiencia clínica con un número de otras limas de RNT, esto no es una recomendación que puedo hacer para todas las otras marcas. Una razón de esto es posible es el hecho de que K3 tiene anchuras y profundidades desiguales flauta flauta y como tal tiene más metal en la punta de los archivos de un diseño transversal en forma de U. Este metal da la K3 mayor resistencia a la par fracaso en su punta, un atributo no es compartida por todas las marcas.
Además, en los términos más generales, archivos más pequeños se resisten par peor que sus contrapartes más grandes, pero resiste el fracaso a la flexión mejor. Esto debe tenerse en cuenta al hacer recomendaciones generales acerca de cuántas veces se puede utilizar un RNT. .02 Archivos cónicos tendrán vida menos útil que las velas más grandes. .04 Y .06 archivos cónicos en la punta más pequeño de los tamaños de 15 y 20 tendrán menos usos que sus contrapartes más grandes.
Por último, cabe preguntarse, ¿por qué no ordenar los archivos por el número de usos y arbitrariamente deseche ellos después de un cierto número predeterminado de canales. Con otra marca, esta precaución podría ser aconsejable; con K3, simplemente no es necesario. Tales límites son totalmente arbitraria y K3 para el uso, simplemente innecesario.
Espero sus preguntas y comentarios.
Dr. Mounce da conferencias en todo el mundo y es ampliamente publicada. Es en la práctica privada en endodoncia en Portland, Oregón, EE.UU.. Entre otras citas, él es el consultor de endodoncia de la Clínica Dental Hospital Nacional Belau en la República de Palau. Korror, Palau (Micronesia). El Dr. Mounce puede ser contactado en [email protected].