1) estudiar cuidadosamente el diente antes de comenzar el tratamiento. Anticipando desafíos clínicos y el desarrollo de estrategias es siempre preferible a tratar los problemas iatrogénicos después de haberlos recibido.
2) Siempre use un dique de goma, siempre. Si el paciente no tolera uno, el diente debe ser extraído.
3) Tratamiento de la rotura en una serie de pasos más pequeños, cada pozo terminado. Por ejemplo, un diagnóstico correcto, la anestesia ideales, el acceso en línea recta, etc cada uno realiza de forma secuencial con un alto nivel se llevará al clínico hacia el mejor resultado final posible. Saltarse pasos o corriendo a través de cualquiera de las fases es casi siempre improductivo.
4) Para poder hacer una rotación de níquel y titanio (RNT) presentar en un canal que no ha sido la primera pre ampliada con limas manuales es correr el riesgo de fractura muy rápidamente, especialmente si se inserta con demasiada fuerza en un canal de cualquier calcificación significativa o de curvatura. Como regla general, utilice limas K mano por primera vez como negociadores y pioneros y para la creación de una trayectoria de planeo para hacer espacio para RNT. limas de RNT no están destinados, a menos que el canal está abierto, para abrir y negociar canales.
conocer bien el sistema de archivos de níquel y titanio giratorio. ¿Cuántos usos por archivo que puede soportar? ¿Cuánta presión apical puede soportar el sistema cómodamente sin correr el riesgo de fractura? ¿Cuál es la velocidad de rotación ideal? ¿Es necesario utilizar el control de par? Para cada sistema de estas respuestas pueden ser ligeramente diferentes. En mis manos, para un sistema duradero y eficiente flexible como el K3 (SybronEndo, Orange, CA) los archivos se pueden ejecutar desde la experiencia del operador 350-900 RPM dependiente, con el control de par fuera, con una presión mínima apical y la participación mínima del canal paredes, idealmente 1-2 mm por inserción y hecho en aproximadamente cinco dientes antes de desecharlos (con varias salvedades). Los tamaños más grandes de punta y velas se pueden utilizar con más frecuencia que los más pequeños y .02 instrumentos afilados son dispositivos de uso general individuales y luego se descarta. Además, si hay alguna deformación de un archivo, se descarta inmediatamente. Siempre crear una trayectoria de planeo antes de usar limas de RNT si el canal no es fácilmente abierta como se ha descrito anteriormente. Una trayectoria de planeo para uso RNT se puede decir que se creará una vez que un archivo # 15 girará libremente en el canal.
Como acotación al margen, utilizando la función de control de par de motores eléctricos como un medio arbitrario con la que determinar cuánta presión se puede aplicar opción es más difícil y un precursor de la fractura. Si, por ejemplo, un archivo debe quedar encerrado en una aleta del canal previamente intacta, puede fracturarse fácilmente en caso de ser bloqueado en la punta.
5) Nunca bloquear una aguja en un canal de irrigación, el riego debe ser pasivo, suave, hecho con intención y hecho con la longitud de trabajo estimado o cierto tenerse en cuenta en todo momento.
6) Recapitulación debe ser frecuente, idealmente después de cada inserción de un RNT para evitar obstrucciones. La consecución y el mantenimiento de la permeabilidad apical es considerado por muchos endodontistas un componente clave de ofrecer un excelente tratamiento.
7) Yo uso un contenedor de objetos punzantes durante todos los procedimientos para desechar las agujas, los archivos utilizados, etc. No tengo a mi ayudante tomar agujas frente a las jeringas con el fin de evitar cualquier posibilidad realista de lesiones de punción.
8) Crear el acceso en línea recta con el objetivo de crear el enfoque más directo al tercio apical posible sin alterar la posición del canal dentro de la diente. Tal enfoque de línea recta maximizará el control táctil sobre los archivos, mejorar el riego y reducir los eventos iatrogénicos de todo tipo.
9) dientes vitales en general se puede completar en una sola visita. Una discusión completa de los dientes no vitales y repetición del tratamiento realizado en una sola visita está más allá del alcance de esta columna, pero tener suficiente tiempo disponible para terminar el tratamiento cuando esté indicado puede ir muy lejos hacia la creación de rentabilidad y eficiencia.
10) Wipe los canales de las limas de RNT después de cada inserción y evaluarlos con frecuencia para los puntos de desgaste, áreas delgadas y estiradas. Un archivo RNT que se deforma en modo alguno deben ser desechados inmediatamente, se romperá si se usa de nuevo, y por lo general muy rápidamente.
11) Si usted no sabe lo que es el diente afectado se refiere al paciente o retrasar la el tratamiento hasta que esté seguro.
12) que utilizo archivos K mano una vez. Son instrumentos de un solo uso. El uso de un archivo de K mano una vez los hace siempre alerta y les da el uso más efectivo en el canal para la indicación dada, si el camino de la búsqueda o creación de una trayectoria de planeo. No es rentable para esterilizar archivos K mano varias veces. Aparte de la falta de la economía, la pérdida de nitidez y la capacidad de seguir una curva se superan usando siempre nuevos archivos.
13) esperar encontrar las diferencias anatómicas y raíces adicionales y canales. Algunos de dichos canales son predecibles, otros toman tiempo y práctica para ver. Por ejemplo, caninos inferiores tienen un segundo canal de alrededor de 5-6% del tiempo; primeros premolares superiores también cuentan con 3 raíces sobre el mismo porcentaje. Como alternativa, los primeros molares superiores tienen un canal MB2 95% del tiempo, y mientras este conducto no siempre puede ser negociable, que hay que buscar y esperar. Tener la visualización y la ampliación e iluminación de un SOM puede hacer que la ubicación y la gestión de estos eventos clínicos mucho más predecible. Yo uso microscopios Global (Global Surgical, St. Louis MO) por su funcionalidad modular y la calidad de la óptica, capacidad de expansión y rentabilidad.
Una serie de sugerencias clínicos se han hecho para mejorar la calidad de la endodoncia para el general, facultativo. Doy la bienvenida a sus preguntas y comentarios.
Dr. Mounce da conferencias en todo el mundo y es ampliamente publicada. Es en la práctica privada en endodoncia en Vancouver, WA. Entre otras citas, él es el consultor de endodoncia de la Clínica Dental Hospital Nacional Belau en la República de Palau. Korror, Palau (Micronesia). Él puede ser alcanzado en [email protected].