En la revisión de la literatura, me encontré con un artículo que tiene una relevancia clínica importante en lo que respecta a la determinación de TWL y que es digno de discusión más amplia ( "Frecuencia de largo de la instrumentación con un aceptable Longitud radiográfica de Trabajo" de El Ayouti, et al , JOE, Vol. 27, Nº 1, enero 2001). El propósito de este estudio fue determinar la frecuencia con una longitud de trabajo aparentemente precisa (0-2mm desde el ápice radiográfico) dio lugar a la instrumentación más allá del foramen apical. Los TWLs de 169 canales (desde la referencia coronal a foramen apical observaron visualmente) de los dientes extraídos se compararon con una longitud de trabajo clínicamente aceptable (0-2mm del ápice radiográfico) estandarizado (determinada radiográficamente). Se encontró que la punta archivo usando una (determinada radiográficamente) longitud de trabajo clínicamente aceptable estaba más allá del foramen apical en el 51% y el 22% de los premolares y molares, respectivamente. Los autores concluyeron que sus datos "... indican que aparentemente precisas longitudes de trabajo radiográficos ... más a menudo de lo esperado, conducen a la no intencional sobre la instrumentación de los premolares y molares." En otras palabras "... los resultados de este estudio sugieren que una longitud de trabajo que termina radiográficamente 0 -2 mm del ápice radiográfico no garantiza que la instrumentación más allá del foramen apical se evitará en premolares y molares. "
es fundamental para determinar TWL de múltiples fuentes (verificación radiográfica y los localizadores del ápice sobre todo, la sensación táctil y hemorragia en una punta de papel en segundo lugar) en lugar de confiar en un solo método. Los diversos métodos deben confirmar el uno al otro. Está bien establecido en la literatura de endodoncia que la distancia desde el ápice de la raíz anatómica (ápice radiográfico) para el foramen apical puede variar desde 4,0 mm coincidente con el extremo de la raíz. El significado clínico es sutil pero significativa. Al parecer, las raíces cortas llenas pueden de hecho ser llenado fin o para el foramen apical y raíces llenos hasta el terminal radiográfica como defendida por algunos pueden de hecho ser llenado de manera significativa más allá del ápice independientemente de imágenes radiográficas.
Tiene valor antes comenzar el tratamiento para determinar la longitud de trabajo estimada (LEM). En el contexto de la protección de la constricción menor (MC) del foramen apical de más de instrumentación, el médico debe hacer una nota mental de dónde se encuentren a medida que avanzan por el canal con limas manuales y limas de RNT. Habrá una mayor resistencia táctil de los archivos como el clínico se aproxima a la MC
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La determinación precisa de TWL es crítica como la MC es el punto por encima del cual toda la instrumentación, la irrigación y obturación deben mantenerse, en la mayor medida posible. Además, mantener la MC en su posición y el tamaño original es un valor de clave en la creación de excelentes resultados de endodoncia, junto con el logro y el mantenimiento de la permeabilidad apical. Avanzando un RNT demasiado rápido (y colocar inadvertidamente el archivo fuera del foramen apical) puede fácilmente transportar el MC entre otros eventos iatrogénicos.
Una vez que el primer archivo de archivos, RNT o la mano K alcanza el LEM, un vértice electrónica localizador se debe utilizar para hacer que la primera determinación de la TWL. Yo uso la Unidad de elementos de diagnóstico (SybronEndo, Orange, CA, EE.UU.) por su exactitud en relación con las alternativas entre otros atributos. Esta primera lectura TWL debe ser verificada repetidamente a lo largo del proceso hasta que se complete la instrumentación. Una última confirmación de TWL podría idealmente tener lugar con una pequeña punta de papel (que se encuentra a la TWL) que muestra una pequeña mancha de humedad (sangre o líquido tisular claro) y proporciona una determinación muy precisa de la MC y el punto de terminación natural tanto para la instrumentación y obturación.
en resumen, se necesitan varios métodos de verificación TWL para asegurar el clínico que se han encontrado, de hecho, la posición correcta de la MC del foramen apical. Confiar únicamente estrictamente en medios radiográficos está plagado de inexactitudes potenciales.
Espero sus preguntas y comentarios.
Dr. Mounce da conferencias en todo el mundo y es ampliamente publicada. Es en la práctica privada en endodoncia en Vancouver, WA, EE.UU.. Entre otras citas, él es el consultor de endodoncia de la Clínica Dental Hospital Nacional Belau en la República de Palau. Korror, Palau (Micronesia). Él puede ser alcanzado en [email protected].