Independientemente de qué sistema se utiliza para dar forma a los canales, el objetivo es el de proporcionar un canal desprovisto de la mayor cantidad posible de tejido, produciendo una forma que puede ser obturado cerca del 100% como sea posible. Sabiendo que el tejido en los canales puede estar en una variedad de invaginaciones que impiden su eliminación física, también queremos crear una forma que permite la introducción eficiente de los irrigantes químicos que digerir el tejido físicamente intacto no se elimina a través de la instrumentación y matar cualquier bacteria que se encuentran presentes en ese tejido y los túbulos de la dentina.
El objetivo es muy claro. La manera de alcanzar ese objetivo está sujeta a mucha discusión. Mucho de lo que queremos lograr entra en la categoría de lo que no se debe hacer. Se incluyen en esta lista es la siguiente:..
* Reducir al mínimo la distorsión de canal a lo largo de toda la longitud del canal
* Prevención de la separación instrumento en el canal
* Ni el exceso de uso de variables instrumentales ni insuficientemente uso de variables instrumentales
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Si evitamos que los tres errores de procedimiento y de fondo por encima de desbridamiento de los canales, nuestros resultados producirán resultados eficaces de forma predecible.
Examinemos algunos enfoques diferentes para la instrumentación y obturación para ver su potencial para cumplir con nuestros objetivos.
el uso de archivos tradicionales que se utilizan de una manera stepback menudo producido las formas del canal que prepararon de forma inadecuada el tercio medio del canal, donde muchos de ellos abrir amplia bucolingualmente. El uso de k-archivos a menudo se unen en exceso en el tercio apical impactando escombros y obstaculizar la negociación completa hasta el ápice.
El bloqueo de los canales en el tercio apical a menudo conduce a la presión de exceso de celo que se aplica a estos instrumentos en un esfuerzo para ganar longitud apical. Dependiendo del grado de curvatura en estos canales, la presión excesiva apical y la rotación pueden conducir a una distorsión apical a la pared externa del canal o peor, una perforación lateral completa de la raíz (Fig. 1).
apical distorsión puede producir una forma en que la preparación más apical es más ancha que la conformación coronal a ella, produciendo un trabuco, que es difícil de obturar con eficacia (Fig. 2).
Dada la creciente resistencia a k-archivos en conductos curvos como los archivos se vuelven más amplio, muchos canales están insuficientemente equipados simplemente porque la preparación de los canales de un diámetro más ancho es demasiado difícil y si intentaron conduce a mayores distorsiones. Las consecuencias de la conformación de mínima conduce a la irrigación inadecuada dejando más tejido en el canal que puede apoyar el crecimiento bacteriano, mientras que la prevención de la obturación efectiva subsiguiente.
Rotary NiTi instrumentación es esencialmente una técnica de coronas-down que ensancha los aspectos más coronal de la Canal antes de ir más apical con instrumentos afilados más delgado y menos. Crown-down limita la cantidad de compromiso que cualquier instrumento musical, ya que se encuentra con negocia apical. Los instrumentos de NiTi son aproximadamente tres veces más flexible que el acero que permite un instrumento más grueso para negociar apical sin el mismo potencial de distorsión.
rotatorio NiTi requiere dos condiciones que deben cumplirse antes de que puedan ser utilizados con seguridad. En primer lugar, la abertura de acceso debe permitir el acceso a la línea recta a media altura de la raíz. Si no se cumple esta condición, la posibilidad de que el instrumento para separar en el extremo coronal de las flautas aumenta significativamente. Dos, toda la distancia hasta el vértice debe tener una trayectoria de planeo no comprometido más a menudo creada con el disco de utilizar k-archivos.
Una trayectoria de planeo suficiente es uno donde un mínimo de un archivo Nº 20 se deslizará hacia el vértice de la canal con un movimiento de empuje. Si no se establece esta trayectoria de planeo, el potencial para la separación en el tercio apical del instrumento también se incrementa (Fig. 3).
A falta de la consecución de estos dos objetivos, la instrumentación debe hacerse por medios alternativos. Esto puede incluir el uso de peeso y puertas Glidden escariadores, el uso de la mano de presentación en el tercio apical y una serie de otras alternativas de Hedstroms a ultrasonidos.
Si bien los instrumentos separados se pueden reducir a través del uso de alternativas conservadoras , es su vulnerabilidad bajo una serie de circunstancias diferentes, que hace que el dentista más cuidado cuando se utilizan. Las consecuencias de esta realidad incluyen la sustitución rápida de estos instrumentos caros y una curva de aprendizaje que se expande en verdad cuando no utilizarlos en el primer lugar.
Equilibrado en contra de la ansiedad producida por la separación impredecible es el hecho de que cuando un buen desempeño, que producen formas que son muy superiores a cualquier cosa que las técnicas tradicionales producidos de forma rutinaria.
El siguiente paso lógico es producir un sistema que está libre de separaciones, sin embargo, produce formas que limpian los canales al menos tan bien como NiTi rotatorio. Para cumplir con ese estándar, un conjunto de instrumentos que debe ser utilizado negociar hasta el ápice, con mucha menos resistencia que el k-archivos. escariadores aliviadas lograr este objetivo la creación de una trayectoria de planeo a través de un 20. Hay mucha menos resistencia a la negociación apical porque hay menos flautas de involucrar a las paredes de la dentina, las flautas son más eficientes en la eliminación de la dentina de las paredes del canal, ya que tienen una orientación más vertical y el relieve a lo largo de la longitud de la espiga produce dos columnas de cinceles que cortan tanto en el sentido horario y sentido antihorario (Fig. 4)
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Estos escariadores de mano con relieve pueden utilizarse ya sea manualmente o en una pieza de mano de vaivén 30 grados aprovechando al máximo el potencial de las agujas del reloj, hacia la izquierda de corte eficiente de las dos columnas de cinceles más las flautas orientados verticalmente.
Propuesta limitado a un arco de 30 grados (Fig. 5) prácticamente elimina el estrés torsional y la fatiga cíclica los dos factores más importantes en la separación de los instrumentos rotatorios de NiTi.
el uso de estos escariadores relevado en la pieza de mano de vaivén, permite la rápida creación de una senda de planeo con una preparación apical de 0,20 mm. Una trayectoria de planeo de esta dimensión es más que suficiente para guiar una peeso cónica hacia el canal. El propósito de la fresa cónica es principalmente para enderezar la curva coronal a expensas de la pared exterior, dejando de ese modo la estructura del diente en el lado de la bifurcación del canal intacto. Idealmente, el peeso debe acercarse a menos de 6 mm del ápice que es aproximadamente la mitad hacia abajo la raíz. El peeso cónica es más delgada en la punta de un número 2 peeso convencional y por lo tanto va a la longitud con menos resistencias y menos capacidad para embotellar
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Una vez que la curva de la corona se estira todo lo que por lo general se deja incluso en una complicada molar es una curva apical. Debido a la peeso, los escariadores aliviadas posteriores utilizan de forma manual o en la pieza de mano de vaivén sólo necesita negociar una curva, no dos haciendo su progreso apical sea mucho más rápido y su potencial de distorsión apical mucho menos.
Los canales más a menudo se instrumenta a un 35 hasta el vértice 40 y 1 mm del ápice.
Ahora que el 95% del canal ha sido formada con instrumentos de acero inoxidable de bajo costo difíciles, el 5% restante está conformado con dos NiTi escariadores aliviadas con su uso limitado al movimiento de la pieza de mano de vaivén
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Como resultado de ello, es muy improbable que separar aunque firme, pero se aplica la presión apical fugaz. El resultado neto es una preparación mínima de 35 en el vértice con un 08mm /mm cónico modificado, una forma que es irrigada y obturado con cemento epoxi-resina y, o bien un medio o un punto de percha 30/06 gutta más eficiente.
Esta secuencia entera representa una alternativa completa a NiTi rotativo. El peeso cónico es un instrumento más eficiente que cualquier instrumento NiTi giratorio, ya que puede seguir la arquitectura natural de la pared coronal del espacio del conducto, tanto en una dirección mesio-distal y buco-lingual. necesidad de Rotary para mantenerse centrado en lugar de trabajar de forma selectiva las paredes limita su capacidad para limpiar los canales de forma asimétrica.
El trabajo más ubicuo de los peesos cónicos permiten una mejor irrigación que la creada por NiTi rotativo. El hecho de que los instrumentos son mucho menos propensos a separar incluso en conductos curvos, permite un mayor grado de instrumentación que limpia los canales mejor y produce un espacio que es de nuevo más eficiente de regadío.
Con una exposición mínima a la tensión torsional y la fatiga cíclica, todos estos escariadores aliviadas se puede usar varias veces sin la preocupación por la separación. De hecho, se sustituyen simplemente porque llegar a ser aburrido después de varios usos y si se abusa por el uso excesivo simplemente cortarán menos eficientemente sin un aumento de la incidencia de la separación. Como resultado, el dentista utiliza este tipo de sistema se gastar menos de 1/10 el costo de NiTi de rotación que son recomendados por los fabricantes para ser usado una vez y desechado.
incluso en canales curvos inusualmente estos instrumentos de bajo costo difíciles puede ser antes de la curva y se coloca en los canales manualmente, siendo de 3 a 4 mm más corto que el ápice, negociado por la curva y luego se vuelve a unir a la pieza de mano de vaivén.
instrumentos pre-curvadas no provocan distorsiones cuando se coloca en la curva canales, incluso cuando se utiliza en la pieza de mano de vaivén debido a un sobre de 30 grados de movimiento es demasiado restringido para trazar un arco suficiente más allá de los confines del canal del instrumento ya está en. Esto ciertamente no es el caso para NiTi rotatorio, donde lo último que uno puede hacer es pre-bend un instrumento.
rotatorio NiTi es una enorme mejora sobre las técnicas tradicionales y merece un lugar como una herramienta que aumenta la effectivness de la endodoncia. Sin embargo, ha sido reemplazado por sistemas alternativos, que no tienen ninguna de las vulnerabilidades de NiTi giratorio mientras que producen resultados que sean al menos tan buena como NiTi rotativo.
Teniendo en cuenta los reducidos costes de estos sistemas alternativos, su curva de aprendizaje y simplificado su resistencia muy superior a la separación, fácilmente se puede imaginar el día en que rotatorio NiTi, la técnica paradigma de hoy, ya no será relevante.
del Dr. Musikant y Deutsch son compañeros del Colegio americano de odontología (FACD). El Dr. Musikant es el presidente, el Dr. Deutsch es el vicepresidente ejecutivo, así como co-directores de Investigación de Sistemas Dentales Esenciales.