Las tasas de éxito funcionales para los dientes tratados endodónticamente son sin equal.1 Como es manifiesto que un diente natural es preferible a una sustitución no natural, por lo tanto, es responsabilidad del médico que esté familiarizado con lo que es posible en términos de mantener una diente natural (Fig. 1). Las tasas de éxito del tratamiento primario, el nuevo tratamiento y el nuevo tratamiento microquirúrgico de la repetición del tratamiento no quirúrgico son igualmente tan importantes como los implantes. Dada la disparidad entre el implante y la literatura re-tratamiento endodóntico y la falta de resultados basados en datos re; indicaciones y contraindicaciones para el uso de uno u otro, la planificación del tratamiento es un endeavour.2 desalentador y complejo Hay una necesidad de un algoritmo significativa para proporcionar al clínico un análisis de pronóstico evaluación de riesgos en la planificación del tratamiento con el fin de resolver este dilema como el la falta de evaluaciones de resultados estandarizados y dimensiones de concepción amplia de rendimiento hace que sea difícil comparar la literatura accurately.3,4
Hay quienes cuestionan el valor constante de la terapia de conducto radicular, en particular el retratamiento, como instrumento de planificación de tratamiento viable opción (Fig. 2). Por desgracia, las tasas de éxito de la terapia de implantes, mientras que parece ser estadísticamente superior a la terapia de conducto radicular, pueden tener más que ver con los protocolos y herramientas analíticas utilizadas para determinar el éxito que con la realidad. Cualquier comparación deberá ser pertinente, exigente, estandarizada y directa. estudios de resultados de tratamiento de varios centros deben llevar a cabo para llegar a las correlaciones razonables y válidas entre supervivencia acumulada y las tasas de éxito funcionales tanto en el implante y modalities.5,6 endodóntico
Con base en estudios de seguimiento seleccionados, la oportunidad de los dientes sin periodontitis apical de permanecer libres de la enfermedad después del tratamiento endodóntico inicial o aquellos con periodontitis apical para sanar completamente después del tratamiento o repetición del tratamiento inicial y la oportunidad de dientes con periodontitis apical para sanar completamente después de la cirugía apical es un porcentaje más bajo que demostró para los implantes; sin embargo, la posibilidad de que estos dientes para ser funcional en el tiempo es 86 por ciento a 92 por ciento, que los coloca en los mismos estratos como implants7 (Fig. 3). El número de predictores de resultado se convierte, literalmente, arcano más allá de las mencionadas variables de obvias; complicaciones intraoperatorias, número de raíces, técnica de tratamiento, procedimientos periodontales requeridos, el tamaño de la férula, y otros, y sin embargo, todos ellos son predecibles Conveniencia corriente procedures.8-10 no evita su impacto en el éxito y por lo tanto la creación de una planificación del tratamiento lógico algoritmo se vuelve aún más relevante (Fig. 4)
los siguientes son los principios comunes que son válidas para el desbridamiento y desinfección:. 1) la instrumentación de los desbrida espacio del conducto radicular y morfométrica amplía el lumen para permitir el flujo de irrigantes y medicamentos entre canales en los caprichos del sistema de canales, aunque con eficacia "limitado", 2) irrigantes efecto de lisis y la disolución del tejido pulpar, sin embargo, ellos también están limitados en cuanto a la penetración por la existencia de una negativa definitiva sistema de presión diferencial para asegurarse de que llegan a la abertura apical y no más allá, 3) los medicamentos intra-canales se utilizan para finalizar la fase de control microbiano de tratamiento, sin embargo, la eficacia de cualquier único material que queda en cuestión, 4) el espacio del conducto debe ser obturado con una técnica y un material que proporciona una reproducción de la microestructura de la totalidad del espacio del conducto radicular y, 5) un sello coronal después del tratamiento es esencial a fin de garantizar que la exposición inadvertida del material de obturación a la saliva y microflora no se produce y la fuga de sobrevenir. Los nuevos diseños de archivos, nuevas modalidades de riego y materiales de obturación unidos proporcionan una gran promesa para la eliminación de biofilm y la creación de un sello impermeable monobloque dentro del espacio del conducto radicular (Fig. 5) .11-15
Los aspectos técnicos de la endodoncia han sido trascendentes en la última década; Sin embargo, no existe una fórmula para el éxito clínico predecible. Ya sea anecdótico, empírico, mecanicista, biológico, la presencia de condiciones pre-existentes, la capacidad de adaptación disminuida, o la incapacidad de lograr un nivel satisfactorio para el control y eliminación de la infección, la respuesta de curación a un procedimiento de endodoncia está directamente vinculada a la calidad técnica de tratamiento del conducto radicular. Bajar las tasas de éxito de endodoncia en estudios transversales son debido a la mala technique.16 Por lo tanto la solución no es la sustitución del diente natural con un implante, pero la mejora de la técnica de endodoncia para asegurar la supervivencia y el éxito funcional. La siguiente secuencia delinea un enfoque óptimo para el tratamiento de endodoncia definitiva (cortesía de Fred Barnett).
1. El diagnóstico correcto.
2. la preparación del acceso bien diseñado.
3. Localización de todos los orificios en el sistema de conductos radiculares.
4. Obtener y mantener la longitud de trabajo precisa (WL) a la abertura apical.
5. Desbridamiento con el entendimiento de que los canales nativos anatomía no es redonda y que la instrumentación de la fuera de las áreas circulares debe ser tratado.
6. irrigación continua y profunda con soluciones adecuadas.
7. Adecuado ensanchamiento apical de tamaños apropiados basados en la morfología del espacio del conducto radicular, no la filosofía de 'gurús' en términos de la "mirada".
8. La colocación de un desinfectante antimicrobiano adecuado para ayudar a disolver los tejidos y neutralizar toxinas (LPS, TNF, etc.), así como los microorganismos que se quedan atrás, a pesar de nuestros mejores esfuerzos - medicación provisional - dos visita protoco.l
< p> 9. Un sello coronal adecuada.
10. En la segunda cita; restablecer el WL correcta.
11. irrigar la cavidad, el restablecimiento de la permeabilidad apical con una lima de mano de tamaño # 08 o # 10.
12. Apical y apical medir borrar los últimos del espacio del conducto de mm.
13. el enjuague final con soluciones adecuadas en la secuencia apropiada.
14. Utilizar ultrasonidos con NaOCl.
15. Retire la capa de barrillo con EDTA, ácido cítrico, Biopure MTAD y /o Smear Clear.
16. Uso CHX cuya última irrigante y el cono de ajuste en CHX.
17. Secar el canal y buscar la exudación.
18. Microstructrurally replicar el sistema de canales.
19. Colocar un sello coronal adecuado - compuesto o GIC
20.. Seguimiento del caso, evaluar la cura con el tiempo.
La sofisticación continuada de los implantes de titanio integrados óseo en las últimas cuatro décadas, y sus niveles de éxito clínico proporcionan otra dimensión a la atención dental completa y reconstructiva cuando el diente natural ya no puede actuar como un componente funcional (Fig. 6). Sin embargo, la complejidad de la planificación del tratamiento y la secuenciación de la terapia en casos de implantes asistida y sobre implantes están lejos de ser una panacea como cualquier procedimiento quirúrgico, biomimético o de otro modo difícilmente se pueden clasificar como de rutina. Los factores clínicos y sistémicas que afectan a la longevidad de una necesidad fijación del implante retenido a ser considerados así como la ubicación, la calidad del hueso y la cantidad, y la condición de los otros dientes del paciente. Añádase a esto la complejidad implicada en la consecución de la estética de implantes naturales, bases de hueso, diseño del implante y la colocación, el perfil de los tejidos blandos, el soporte del tejido protésico, y el diseño de arte de la cerámica y de este algoritmo de evaluación del riesgo se vuelve aún más important.18
los principales predictores de éxito del implante son la cantidad y calidad del hueso, la estabilidad primaria, la edad del paciente, la experiencia del dentista, la ubicación de la colocación accesorio, longitud del implante, la carga axial, y mantenimiento de la higiene oral. predictores principales de fracaso de los implantes son de mala calidad ósea, periodontitis crónica, enfermedades sistémicas, el tabaquismo, la caries no resueltos o infección, la edad avanzada, los implantes cortos, la carga excéntrica, un número inadecuado de los implantes, hábitos parafuncionales y la ausencia /pérdida de la integración del implante con fuerza y tejidos blandos, así como el diseño de prótesis inadecuado. Todos pueden contribuir a implantar failure.19-21
La modalidad de implante a pesar de las demandas expansivas tasa de éxito es, sin embargo subjetiva de asuntos indagatorios flujo interpretativo. Los criterios para la evaluación del éxito de los implantes deben incluir idealmente falta de dolor, movilidad, radiolúcida, pérdida de masa ósea, infección o parestesia, así como la aceptabilidad y estable aesthetics.22 supervivencia de los implantes dentales frente a las tasas de éxito deben ser evaluados bajo una variedad de clínica condiciones y variables pronósticas identificables tales como la longitud, así tamaño, recubrimiento de implantes, elevación de seno necesidad y el momento de la colocación del implante en relación con los dientes extraction.23 Un artículo reciente de Dodson24 mostró tasas de supervivencia de los implantes al año osciló entre el 90,3 por ciento para los implantes de carga inmediata a 96,2 por ciento para los implantes insertados en los senos injertados. La supervivencia a cinco años osciló entre el 87,9 por ciento (casos de injerto sinusal) al 91,2 por ciento (todos los implantes).
alteración topográfica de la superficie del implante con el fin de regular la diferenciación osteoblástica ha estado bajo investigación desde una mejor integración dispositvo contraste con superficies mecanizadas se demostró. La superficie externa de los implantes permitirse numerosas dimensiones de análisis multivariante en lo que se refiere a los parámetros de éxito y fracaso; mecánica, topográfica y físico-química. Biofuncionalización de la superficie del implante a través de chorro de arena, grabado al ácido, la inclusión de fluoruro y la matriz de co-polímeros facilitará aún más la regeneración ósea y por lo tanto el éxito del implante rates.25 En muchos sentidos, esto es análogo al potencial de adhesión de obturación monobloque que ahora se propugna en endodoncia para prevenir la microfiltración del conducto radicular system.26 Ambas tendencias demostrarán ser otra variable a tener en cuenta en el algoritmo de evaluación de riesgos.
la endodoncia y la implantología dental se encuentran en estados experimentales continuas de flujo en cuanto a predictores de éxito y protocolos resultado del tratamiento. Cualquier procedimiento que pueda ser validado por la ciencia basada en la evidencia debe tenerse en cuenta en la atención integral. La conveniencia, la fiebre del ensuent al juicio y el sesgo anecdótico, empírico no debe sustituir a la selección de casos, la planificación del tratamiento y, finalmente, el respeto a la capacidad de curación de un organismo biológico. Cuando el diente natural ya no puede ser tratada dentro de los parámetros previsibles, a continuación, la opción biomimético se debe presentar, teniendo en cuenta todas las variables que intervienen en su tasa de éxito. Por lo tanto, la elección, en opinión del autor no está entre los implantes y la endodoncia como ahora es retratado, pero entre lo que es restaurable y saveable periodontalmente vs reemplazo de implantes como un algoritmo de éxito funcional. La verdadera decisión no es entre endodoncia e implantes, pero una mayor precisión en el diagnóstico de las fracturas de los dientes tratados endodónticamente, el éxito de los procedimientos de alargamiento de corona, y el éxito de la terapia periodontal en lo que se refiere a la periodontitis marginal.
Una evaluación del riesgo algoritmo es una de las muchas herramientas que optimizarán al éxito clínico predecible. Para que el practicante de integrar con éxito cualquier nuevo enfoque de tratamiento, debe representar la inclusión de la nueva, sin embargo, no a costa de la exclusión de la tradicional. Fundamentos y rudimentos son la base de todo el arte y la ciencia. Como tal, la endodoncia y la implantología deben reconocer y finalmente abrazar las fortalezas cada uno aporta a la ecuación que crea la salud dental. Como escribió Shelley hace muchos años, "ayer del hombre nunca puede ser igual que su mañana; Nada puede soportar, pero mutabilidad ".
Kenneth S. Serota está en una práctica privada de endodoncia, Soluciones de endodoncia (www.endosolns.com), en Mississauga, Ontario y el fundador de las raíces y la cibercomunidades próximas IMPLANTES (www.rxroots. com, www.osseointegrate.com).
Dr. Mounce es en la práctica privada de endodoncia en Portland, Oregón. Un autor ampliamente publicado, da conferencias a nivel internacional sobre los avances en el arsenal de endodoncia.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias
1.Benenati FW, Khajotia SS.A evaluación radiográfica de recordatorio de 894 casos de endodoncia tratados en una escuela dental. J endod. 2002 Mayo; 28 (5): 391-5
2.Levin RP.. La determinación de los factores de las tasas de derivación de implante. Implant Dent. 2002; 11 (4): 312-4
3.Wolcott J, J. Meyers Nuevo tratamiento endodóncico o implantes: un enigma contemporánea. Compendio Contin Educ Dent. 2006 Feb; 27 (2): 104-10
4.Tang CS, Naylor AE. Los implantes de una sola unidad frente a los tratamientos convencionales para dientes comprometido: una breve revisión de las pruebas. J Dent Educ. 2005 Apr; 69 (4): 414-8
5.Bader HI. La planificación del tratamiento para implantes versus tratamiento de conducto radicular: un dilema contemporáneo. Implant Dent. 2002; 11 (30: 217-23
6.Kinsel RP, Cordero RE colocación de tejido dirigida de los implantes dentales en la zona estética de sinergia biológica a largo plazo:.. Un informe clínico Int J Oral Maxillofac Implantes noviembre 2005 dec; 20 (6): 913-22
7.Friedman S, el éxito Mor C.El de endodoncia la terapia de curación y funcionalidad J Dent Assoc California 2004 Jun; 32 (6):.. 493- 503
8.Marquis VL, Dao T, M Farzaneh, Abitbol S, S. Friedman resultado del tratamiento en endodoncia: el estudio de Toronto Fase III:... tratamiento inicial J Endod 2006 Apr; 32 (4): 299-306
9.Nair PN patogénesis de la periodontitis apical y las causas de los fracasos endodónticos Crit Rev Oral Biol Med 2004 1 Nov; 15 (6):... 348-81
10 .Ichim I, Kuzmanovic DV, Love RM un análisis de elementos finitos de diseño de casquillo sobre la resistencia a la restauración y la distribución de tensión dentro de una raíz Int Endod J. 2006 Jun; 39 (6):... 443-52
SJ 11.Bonsor, Nichol R, Reid TM, Pearson GJ evaluación microbiológica de la desinfección activado por la luz en la endodoncia (un estudio in vivo) Br Dent J. 2006 Mar 25; 200 (6):.. 337-41
< p> 12.Stoll R, K Betke, Stachniss V.The influencia de diferentes factores sobre la supervivencia de las obturaciones del conducto radicular: un estudio retrospectivo de 10 años. J endod. 2005 Nov; 31 (11): 783-90
13.Shindo K, Kakuma Y, et al. La influencia de orificio sellado con varios materiales de relleno en la filtración coronal. Dent Mater J. 2004 Sep; 23 (3): 419-23
14.Peters OA, Peters CI, Schonenberger K, Barbakow F.ProTaper raíz rotatorio preparación del canal: efectos de la anatomía del canal en forma final analizada por micro CT. Int endod J. 2003 Feb; 36 (2): 86-92
15.de Oliveira DP, Barbizam JV, Trope M, Teixeira FB. Comparación entre la gutapercha y la eliminación Resilon mediante dos técnicas diferentes en el retratamiento endodóntico. J endod. 2006 Apr; 32 (4): 362-4
endodoncia siglo 16.Carrotte P.21st. Parte 5. Int Dent J. 2005 Dec; 55 (6):. 388-94
17.Liu CL. El impacto de los implantes osteointegrados como complemento y alternativa a la prótesis periodontal convencional. Compendio Contin Educ Dent. 2005 Sep; 26 (9): 653-60
18.Artzi Z, G Carmeli, Kozlovsky A.A observación distinguibles entre la supervivencia y el éxito de resultado tasa de implantes recubiertos de hidroxiapatita en 5-10 años en la función. Clin Oral Implants Res. 2006 Feb; 17 (1): 85-93
19.Porter JA, JA von Fraunhofer. El éxito o el fracaso de los implantes dentales? Una revisión de la literatura con las consideraciones de tratamiento. Gen Dent. 2005 Nov-Dec; 53 (6): 423-32
20.Lambert PM, Morris HF, Ochi S. La influencia del tabaquismo en el éxito clínico de 3 años sobre implantes dentales osteointegrados. Ann Periodontol. 2000 Dec; 5 (1): 79-89
21.Olson JW, Shernoff AF, et al. Las evaluaciones dentales endoóseos de implantes en una población diabética tipo 2: un estudio prospectivo. Int J Oral Maxillofac implantes. 2000 Nov-Dec; 15 (6): 811-8
22.Schuler RF, Roberts FA. técnicas quirúrgicas avanzadas para mejorar el éxito del implante en el maxilar superior. Pract Proced Aesthet Dent. 2005 Nov-Dec; 17 (10): 697-704
23.Sennerby L, W. Becker Implante éxito frente a la supervivencia. Clin Implant Dent Relat Res. 2000; 2 (3): 119
24.Dodson TB. Los predictores de supervivencia de los implantes dentales. J Dent misa Soc. Invierno de 2006; 54 (4): 34-8
25.Germanier Y, Tosatti S, N Broggini, Textor M, Buser D. aposición ósea mejorada alrededor biofuncionalizadas con chorro de arena y superficies de los implantes de titanio tratado al ácido. Clin Oral Implants Res. 2006 Jun; 17 (3): 251-7
Un 26.Aptekar, Ginnan K. Análisis comparativo de la microfiltración y el sello de los materiales de obturación: 2 Resilon /Epifanía y la gutapercha. J Dent Assoc Can. 2006 Apr; 72 (3): 245