Recientemente, yo estaba en un buceo de entrenamiento de buceo técnico en que se produjo un grave accidente. La situación fue causada por una falta de comunicación y un plan de buceo defectuoso. Era completamente evitable. Aunque no es potencialmente mortal, en un contexto de endodoncia, la gran mayoría de los problemas que aquejan a los médicos también son, afortunadamente, completamente evitable.
La prevención comienza con la evaluación del caso, uno de cuyos aspectos es una determinación del grado de dificultad desde el punto de vista técnico, así como la cooperación del paciente. determinación técnica del grado de dificultad es multifactorial. Los desafíos técnicos son: La ubicación del diente en la boca, presencia y tipo de restauraciones coronales, el grado de soporte óseo, los contornos del tejido, calcificación, número de raíces, longitud de las raíces, la curvatura en todos los niveles del canal, la visibilidad de la cámara pulpar radiográficamente, . limitaciones a la apertura, la configuración de canal de complejidad, entre otros factores
Determinación de la presencia de estos diversos factores requiere una excelente visualización del diente a través de radiografías, más a menudo desde múltiples ángulos: mesial, distal y recto. La radiografía digital facilita dicha evaluación radiográfica forma fácil y práctica. El autor es un firme defensor del sensor DEXIS y la plataforma (DEXIS, Alpharetta, GA) debido a la claridad de la imagen, facilidad de uso y la fiabilidad del sistema. A través de la radiografía digital, la capacidad de tomar múltiples ángulos radiográficos rápida y eficientemente y manipular estas imágenes con el software es un salto cuántico en la capacidad en relación con papel film.
La evaluación de los riesgos potenciales, tales como los de arriba debe ser realizado por cada intención tiempo de un diente se considera para el tratamiento. Si se determina que el grado de dificultad para ser significativa y requiere más tiempo, el equipo, las habilidades, la visualización, etc que el médico tiene en ese momento en el tiempo, el paciente debe ser referido.
Una vez que los riesgos potenciales son evaluados , se hace necesario planificar y secuenciar el tratamiento para evitar el problema. Cada evento iatrogénica potencial separada debe ser pensado a través de su solución completa. Una vez más, en un contexto de buceo, los buceadores técnicos anticipan todas las variables conocidas en cualquier inmersión dada y desarrollar una solución, que por lo general se escribe hacia abajo y lleva a lo largo de la inmersión. Por ejemplo, si los ordenadores de buceo se apaga en un picado, que tiene una copia de seguridad plan de descompresión puede ir muy lejos para lo que el buceador volver vivo y sin daño alguno, lo contrario es cierto. Inmersiones no se inician con variables conocidas en paradero desconocido.
La gestión de varios eventos iatrogénicos potenciales no sólo requiere este grado amplio de visión de futuro, sino que también el médico debe tener la mente abierta para permitir la posibilidad de que las circunstancias podrían cambiar una vez que el diente está abierto. Por ejemplo, después de acceso, que podría ser encontrado inesperadamente que, a nivel del orificio, los canales salen del piso pulpar en un ángulo agudo haciendo negociación inicial difícil.
Tener la visualización ideal a través de un microscopio de operación quirúrgica (SOM ) tiene un valor significativo para hacer frente a tales condiciones clínicas. El autor utiliza el SOM Global (Global Surgical, St. Louis, MO), debido a su visualización superior, la iluminación y ampliación.
La gran mayoría de los problemas iatrogénicos se puede evitar mediante el mantenimiento de la permeabilidad del canal, lo contrario es cierto . Rotatorio de níquel y titanio (RNT) archivos, por ejemplo, generan una gran cantidad de virutas de dentina, que se pueden empujar hacia apical si no se riegan de distancia y se mantienen en suspensión. Si el diente es vital, lo ideal es un gel viscoso EDTA (File-Eze, Ultradent, South Jordan, UT) debe ser colocado en la cámara para contener las fichas de pulpa y dentina tales en suspensión mientras se riegan. Si no se utiliza un gel de este tipo puede fácilmente conducir a la obstrucción del canal, como pulpa de otro modo podría ser empujado hacia apical. Tener un gel lubricante y como emulsionante File-Eze en la cámara, mientras que la negociación del orificio de un canal calcificado, puede ir muy lejos hacia evitar la obstrucción del canal.
A continuación, y de forma importante, el uso de pequeñas limas K primera como de 6 , 8 de y de 10 para ganar un diámetro mínimo de canal y verifique que, el canal está abierto y negociable temprano en la gestión de cualquier tercer conducto dada tiene un valor significativo, especialmente si el canal no está bien abierta y fácilmente atravesado. Corriendo en un canal con limas de RNT sin negociar primero el canal con un pequeño archivo de K que se puede acentuar precurvado fácilmente bloqueos y otros problemas iatrogénicos. Un instrumento ideal para la creación de una pequeña curvatura tales J en un archivo de mano es las pinzas EndoBender (SybronEndo, Orange, CA). Los archivos pequeños se pueden utilizar de varias maneras. En primer lugar, pueden funcionar como archivos de exploración y negociadores. En segundo lugar, pueden actuar para crear una trayectoria de planeo que puede abrir el canal a por lo menos un tamaño de archivo K-15 de la mano antes de usar limas de RNT. Por último, pueden ser utilizados para recapitular el canal. Recapitulación se refiere a la capacidad de pasar una pequeña lima de mano K volver a través del canal en un momento dado en preparación para asegurar que el canal está abierto y negociable.
Desde que el canal está abierto y negociable a por lo menos un 15 K archivo, archivos RNT se puede utilizar, más idealmente de una manera corona hacia abajo. Corona en este contexto significa archivos se utilizan conos de mayor a menor y del tamaño de las boquillas más grandes a los más pequeños. En una secuencia de este tipo, cada archivo sucesivo se introduce un poco más apical a la última. Si el toque de inserción es suave, lenta y pasiva durante la inserción y sólo 1-2 mm de la pared del canal está ocupado para el corte en un momento dado, las posibilidades de fractura son remotas.
En un ejemplo clínico, si una orificio es estrecho y calcificada o el canal sale del piso pulpar en un ángulo agudo, ganando una trayectoria de planeo para el tercio coronal y media del canal primero y luego la introducción de abridores de orificio puede tener un valor en la prevención de todos los tipos de resultados iatrogénica RNT. En otras palabras, una vez creada la trayectoria de planeo, entonces y sólo entonces es seguro y recomendable el uso de un abridor de orificios RNT tales como los archivos de la talladora K3 (SybronEndo, Orange, CA). La talladora debe introducirse suavemente, de forma pasiva y sólo por lo que se puede insertar sin poner más presión sobre el archivo que la que se utiliza con un lápiz # 2. Canal depende, en general, la inserción progresa de velas más grandes a los más pequeños y de tamaño de las boquillas más grandes a más pequeños. la inserción de la talladora, si progresando de forma cónica .12 a .10 de una escala de .08 puede, en una curvatura significativa coronal, requerir múltiples inserciones para eliminar el triángulo de la dentina cervical, moldear el tercio coronal, permitir el acceso adecuado para el tercio medio y deje suficiente espacio físico espacio para soluciones de irrigación para alcanzar el tercio medio de la raíz.
En todas estas inserciones, los forjadores sólo debe ser avanzado en lo que puedan sin ser forzado a cualquier posición arbitraria. Empujar la talladora, o cualquier archivo RNT hacia adelante donde no quiere ir fácilmente, es el presagio de un canal transportado y /o posiblemente un archivo separado.
En resumen, el concepto predominante es sin embargo que el clínico debe ver claramente el problema potencial antes de que exista, si es posible y tener una estrategia claramente definida a fin de evitar un problema de otra manera prevenir. Al igual que en el buceo, anticipando el problema y prevenir su aparición es siempre preferible a tener que tratar las secuelas de su ocurrencia.
Dr. Mounce da conferencias en todo el mundo y es ampliamente publicada. Es en la práctica privada en endodoncia en Portland, Oregón, EE.UU.. Entre otras citas, él es el consultor de endodoncia de la Clínica Dental Hospital Nacional Belau en la República de Palau. Korror, Palau (Micronesia). El Dr. Mounce puede ser contactado en [email protected].
Dr. Mounce tiene ningún interés comercial en cualquiera de los productos mencionados en este artículo.