Apex localizadores electrónicos (EAL) fueron introducidos en la profesión dental en los años 60 por Sunada en 1962 basado en el trabajo de Suzuki descrito por primera vez en 1942, donde se encontró que la resistencia eléctrica entre un archivo insertado en un conducto radicular y un electrodo fijado a la mucosa oral fue relativamente constante. Los primeros localizadores del ápice operados en una corriente continua y la exactitud dependía de un canal relativamente seco sin electrolitos, sangre o exudado inflamatorio. En el intervalo de 40 años se han desarrollado nuevas generaciones de EAL que utilizan múltiples corrientes alternas y frecuencias para medir la longitud de la raíz del canal. Estas unidades de 4ª generación han demostrado ser muy precisa, variando por 0,5- 1,0 mm. de la constricción apical en ensayos in vivo (Moshonov et al (2004), Pagavino (1998), Dunlap (1998), Shabahang (1996). Nueva EAL miniatura introducido recientemente han demostrado ser tan precisos como los modelos más grandes después de 2005. Estos EAL son capaces de operar en presencia de tejido intacto o necrótico, exudados inflamatorios, y soluciones Irrigante tales como hipoclorito de sodio y EDTA. sin embargo, ya que estos dispositivos no son infalibles, y, a menudo pueden dar lecturas erróneas, este artículo de disco algunos de los comunes problemas encontrados durante el tratamiento endodóntico de rutina.
CIRCUITOS dE VERIFICACIÓN
al igual que la mayoría de los dispositivos electrónicos, la EAL son alimentados por una fuente eléctrica que son por lo general las baterías reemplazables o recargables. Algunas de las unidades más grandes usan una pequeña transformador conectado a un circuito eléctrico estándar. Si su EAL no está funcionando normalmente revise las pilas y o fuente de energía, ya que algunas unidades no funcionarán de manera efectiva cuando la carga cae por debajo del 50%. Todas las unidades se basan en los cables eléctricos para conducir la corriente y estos se puede comprobar muy rápidamente utilizando un modelo de prueba externa de prueba NRG diente (fig. 1) (Clínica Dental Research) o el "dispositivo de entrenamiento Endo-Q" (Acadental). A menudo, la EAL no registrará y estos dispositivos se pueden utilizar para comprobar tanto la integridad del cableado y el estado de la batería. En el modelo (Fig. 1) el electrodo de labio está unido a la barra de metal y el clip de archivos se conecta a la k-archivo. Como el archivo se hace avanzar hacia el ápice del diente el localizador de apex indicará su posición. Este dispositivo de prueba se puede utilizar con cualquier ápice de localización como la "barra de labios" es un diámetro estándar.
medición de la longitud del canal
La medición de la longitud del canal sólo debe hacerse una vez los coronales 2 /3rds del canal ha sido limpiado y forma. Esto eliminará estantes dentinarios en molares, así como, la eliminación de desechos y bacterias considerable del sistema de canal. A menudo, en raíces con curvaturas graves, la longitud se acorta ligeramente durante la conformación de rutina, confirmando así la longitud en esta etapa mejorará la precisión de las lecturas. Como cualquier dispositivo electrónico cortocircuitos harán que la unidad no funcione. La generación actual de la demanda EAL que el electrodo de medición (por lo general un k-archivo) no está en contacto restauraciones metálicas, o estar en contacto con las soluciones de electrolitos en la cámara pulpar coronal. Si la unidad se registra en la inserción del archivo en la abertura de acceso, compruebe que el archivo no está en contacto con las restauraciones metálicas, y que la cámara de la pulpa coronal está seca. A menudo, las soluciones en la cámara pulpar pueden causar un cortocircuito. Esto es especialmente importante en los dientes de múltiples raíces, como los canales deben estar aislados uno de otro. Si los registros de unidad que el archivo se coloca en el canal incluso después de secar, algo de etanol se puede colocar en la cámara de la pulpa coronal y se sopla suavemente seco. Esto deshidratar la cámara de la pulpa coronal y las coronales pocos mm de conducto radicular que le permite obtener una lectura más precisa. Si el aislamiento de una restauración metálica es un problema que puede pintar la parte superior de la k-archivo con barniz de uñas proporcionando así una barrera aislante. Otra alternativa es llenar la cavidad de acceso con un gel conductor no (iso-gel: Acadental).
PERFORACIONES DETECCIÓN
En los casos en que el acceso es muy difícil debido a calcificaciones coronal se puede comprobar para posibles perforaciones durante este procedimiento difícil por la utilización de su localizador del ápice para determinar si se ha hecho una pequeña perforación. Si se descubre una pequeña captura, que no está seguro es el canal o una perforación en la furca o espacio del ligamento periodontal, el uso de la EAL puede confirmar esto antes de crear un problema irresoluble. Conectar el localizador del ápice y coloque la punta de la k-archivo en la captura. Si se obtiene una lectura que el vértice se ha alcanzado, es posible que se trata de una perforación. Esto se puede confirmar con radiografías. (Asegúrese de que el archivo no está en contacto con una restauración metálica ya que esto le dará el mismo resultado.) A nivel de la raíz media una lectura similar podría ser indicativo de una fractura radicular horizontal, o incluso un gran canal lateral.
La autores utilizan un 31mm. k-archivo con anillos de calibración (Fig. 2). Esto permite una mejor visión, y una longitud exacta se puede medir inmediatamente en contra de un punto de referencia reproducible (superficie cavo- o punta de la cúspide) con cabo utilizando topes de goma que son propensos a moverse.
DIFICULTADES cerca del ápice
¿Cómo sabemos que la constricción apical de hecho ha sido localizado? Los autores se basan en las señales acústicas generadas por el EAL, ya que a menudo es difícil garantizar que el archivo no está en contacto con restauraciones metálicas y al mismo tiempo observar la visualización gráfica en la unidad. Algunas unidades miniatura NRG (Investigación Clínica) o Sybron mini (Sybron endo) se pueden colocar justo debajo de la barbilla y se pueden observar mientras se manipula el archivo. El archivo es poco a poco avanzar hasta que los cambios en la señal audible a una frecuencia más alta, que luego se transforma en una señal continua en optimizar el archivo más. En este punto, sabemos que somos más allá del ápice. El archivo se retira lentamente hasta que el sonido vuelve a un lanzamiento lento. Se inserta de nuevo en el canal mientras se ve la longitud utilizando los anillos de calibración como referencia. Si los cambios de frecuencia en la misma longitud que antes, esto se toma como el WL (longitud de trabajo). NOTA. Usted tiene que calibrar su EAL. Para los diez primeros casos siempre tienen una radiografía de confirmación cuando se cree la constricción apical se ha alcanzado. Esto le dará una muy buena idea de sus idiosincrasias EAL. Incluso EAL del mismo fabricante puede dar lecturas ligeramente diferentes. Cada unidad es relativamente único. Una vez que ha calibrado la unidad, todas las lecturas futuras serán similares. A menudo, usted no puede obtener una lectura. Trate de usar un archivo más grande que la mayoría de los fabricantes recomienda el archivo más grande que se ajuste a la constricción apical se debe utilizar. A menudo, esto por lo general no será mayor que un tamaño de archivo k-20 y es a menudo más pequeños. Cuando se trabaja en un diente superior cuyas raíces están muy cerca del seno maxilar es necesario ejercer cautela, ya que el archivo puede penetrar al interior del seno y obtendrá una lectura inexacta. Avanzar en el archivo muy lentamente hasta que la unidad registra el ápice se ha alcanzado. Inmediatamente tire el archivo de nuevo y repetir el procedimiento, si la misma longitud se ha registrado tomar esto como la lectura. Si obtiene repetidamente una longitud variable toma una radiografía.
Los dientes con ápices OPEN
En los dientes muy pequeños los ápices son a menudo muy abiertos. EAL no son muy precisos en estas situaciones y las radiografías se deben utilizar para la confirmación de longitud.
En resumen, mantener la cavidad de acceso seca. Siempre que sea posible utilizar una técnica de conformación de "coronar abajo" y utilizar el archivo más grande que llegará a la constricción apical. Asegúrese de que las baterías están cargadas y asegurar restauraciones metálicas no se ponen en contacto durante la determinación de la longitud. Nota esto también puede ocurrir como resultado de fluidos conductores en la cámara pulpar. Siempre vuelva a verificar su longitud una vez que el canal ha sido formada como curvaturas pueden haber sido enderezado lo que resulta en una longitud ligeramente más corta. una diferencia de 0,5 mm. puede resultar en la no curación)
Manfred B. D. Friedman S., BCh.D Hons. se graduó de la Universidad de Witwatersrand en 1971, y los [leted sus honores., en 1981. Emigró a Canadá en 1987 tomar una posición a tiempo completo como profesor asistente en la Universidad de Western Ontario. Es miembro de la Academia de Canadain de la endodoncia, y la Asociación Americana de Endodoncia. Es miembro de la Academia Pierre Fuchard. El Dr. Friedman es actualmente en la práctica privada de tiempo completo se limita a la endodoncia, y es profesor clínico adjunto en la división de operatoria dental en la Escuela Schulich de Medicina y Odontología. Él puede ser alcanzado en [email protected].
Dr. Len Boksman obtuvo su título de DDS en 1972 de la Universidad de Ontario Occidental. Él es un miembro de la Academia Internacional de Odontología y el Colegio Internacional de Dentistas. Ha recibido el Premio al Mérito de la AOD y fue reconocido por su alma mater con la adjudicación de Alumni de Distinción. Él tiene membresías en las Academias Canadienses de Estética y Cosmética Dental y la Academia Americana de Odontología Cosmética. El Dr. Boksman ha publicado más de 90 artículos arbitrados, capítulos en textos dentales y es un conferencista internacional sobre la odontología restauradora. Actualmente ocupa una posición de consultoría a tiempo parcial como Director de Asuntos Clínicos para Clínica Dental Research y es profesor clínico adjunto en la División de Odontología de la Escuela Schulich de Medicina y Odontología de Londres, Ontario. Él puede ser alcanzado en [email protected]
Referencias
1.Moshonov J, Slutzky-Goldberg. I: Apex localizadores: Una actualización y perspectivas de futuro. Int J Dent Comput. 2004 Oct; 7 (4): 359-70
2.Shabahang S, Goon WW, Gluskin AH.. Una evaluación in vivo de Root ZX ápice de localización electrónica. J endod, Nov; l (22 (11):. 616-8
3.Dunlap CA, Remeikis NA, Bégole EA, Rauschenberger CR Una evaluación in vivo de un localizador del ápice que utiliza el método de la razón en. canales vitales y necróticos J Endod 1998 Jan; 24 (1):... 48-50
4.Moshonov JM, Iris Slutzky Goldberg-I, R Maor, Shay B, B Peretz, evaluación in vivo de Apex NRG, un nuevo localizador del ápice, y su comparación con Root ZX Endodoncia Práctica de 2005.