En el julio de 2004 de la salud oral en un artículo titulado "Bonded obturación, un delantero Quantum Leap de Endodoncia" Dr. Gary Glassman y me dijeron, "El microscopio de operación quirúrgica y el advenimiento rotatorio de la instrumentación de níquel y titanio tienen tanto proporciona un gran salto adelante hacia un mayor nivel de endodoncia. La adhesión ha hecho lo mismo para la odontología restauradora. La mezcla de lo mejor de adherencia en la obturación endodóntica ahora se ha convertido en realidad. En opinión de los autores, la adhesión de obturación de los conductos representa otro gran salto adelante para la especialidad. "Fuimos a la conclusión en el mismo artículo que" ... en la próxima década, ya que los estudios con toda probabilidad, seguirá validando este material, es muy posible que la gutapercha se convertirá en obsoletos hasta otro material se puede encontrar lo que dará mayor beneficio clínico con el riesgo menos paciente como RealSeal. En opinión de los autores, este material es realmente un gran salto adelante en la era moderna de la endodoncia y digno de consideración para su uso como material de obturación en lugar de gutapercha ".
Tres años después, tiene nuestra opinión validada? Creo que tiene. En la actualidad, ha habido por lo menos 98 referencias a Resilon y RealSeal (Resilon Research LLC, (Madison, CT y SybronEndo, Orange, CA, EE.UU., respectivamente) en PubMed y ResilonResearch. Com en forma de resúmenes, trabajos de investigación, publicación especializada artículos, etc. en resumen, la gran mayoría de los artículos publicados en este material han sido positivos o demostrado que el material no es peor que la gutapercha con las excepciones detalladas. se da una lista completa de referencias derivadas de Pubmed y ResilonResearch.com . en la bibliografía 1-98 el lector también se dirige a http:. //estudioso google.com/~~V para obtener referencias adicionales es de destacar que siete de los nueve artículos que son negativas sobre el material tienen dos autores en common.17,. 62,66,90-92,98 Nunca en la memoria del autor tiene un solo producto de endodoncia generado tanto interés, controversia o debate. Este documento ha sido escrito para actualizar el lector en términos generales sobre la investigación existente, discutir su uso clínico y proporcionar una comparación con gutapercha que enmarca su significado
hechos irrefutables acerca de gutapercha:.
1) gutta percha no tiene capacidad inherente para sellar los canales, excepto quizás por una física con la desembocan en los conductos laterales a través de técnicas verticales cálidos.
2) Gutta percha no se adhiere a las paredes del conducto.
3) Gutta percha no se une a cualquier sellador.
4 ) Para todos los efectos, la gutapercha es un relleno que no tiene otra función importante. Ha sido elegido debido a su falta de toxicidad, capacidad de ser thermosoftened y compactado, capacidad de ser retratado y su falta de una alternativa (hasta la actualidad) más que cualquier otro conjunto único de factores.
5) Gutta percha es casi totalmente dependiente de un sello coronal para evitar la migración apical de las bacterias si es desafiada por la filtración coronal. La literatura de endodoncia es absolutamente claro que excelente sellado coronal se correlaciona con el éxito clínico, independientemente de la presencia de gutta percha.99-104
6) Sólo los selladores a base de resina tienen el potencial para unir a las paredes del conducto cuando el frotis capa se ha borrado con una solución de EDTA líquido.
7) Gutta percha se contrae al enfriarse aproximadamente el 5-7%.
8) Gutta percha ha cambiado muy poco desde que se introdujo en odontología en al principio de este siglo
.
las ramificaciones clínicas de estos hechos son innumerables. Un problema clínico muy significativa se produce a diario en las prácticas especializadas de endodoncia en todo el mundo. Es un escenario común para el endodoncista para tratar el diente bajo un dique de goma y, a menudo un microscopio de operación quirúrgica (SOM) y luego se coloca una bolita de algodón y relleno temporal porque el médico remitente desea sellar el acceso de forma permanente. Con mucha más frecuencia de lo que debería (que nunca es), esto se traduce en una bolita de algodón que se deja en el acceso de accidente durante el segundo procedimiento de acceso por el dentista general durante la acumulación de colocación. microfiltración coronal y el fracaso clínico posterior son predecibles con una bolita de algodón izquierda de esta manera.
El mecanismo de fallo es clara. Muchas veces, la acumulación se coloca ya sea sin un dique de goma o visualización SOM correr el riesgo de contacto con la saliva y los acontecimientos posteriores iatrogénicas. Sin una visualización dique de goma o SOM, el clínico carece de control visual ideal y comando operativo sobre la cavidad de acceso. Tener un médico que no hizo el conducto radicular también puede conducir fácilmente a la perforación de una pared de la raíz en la preparación del espacio posterior. Además, incluso con lupas y una fuente de luz, no puede haber desafíos visualizar todas las ramificaciones de la reparación cavidad especialmente en un diente con acceso físico limitado.
microfiltración coronal durante y después de construir la colocación (con y sin mensajes ) es un riesgo real y representa el "eslabón débil" en el actual conjunto habitual de las prácticas. Empíricamente, es mi observación de que la mayoría de los dentistas generales quieren hacer sus propias build ups. Cuando se le preguntó por qué, a menudo se afirma que necesitan la producción en sus prácticas o que sienten que pueden hacer un mejor trabajo en la acumulación de colocación. Que es el procedimiento más difícil técnicamente, el conducto radicular o la acumulación? Y si el paciente fuera la madre del médico de referencia, serían las que prefieran la acumulación y posterior puesta bajo un dique de goma y SOM o sin? ¿Cuál de estos escenarios es más consistente con la experiencia empírica y la literatura con un ojo hacia la provisión de éxito clínico?
Todo lo anterior solo subrayan la importancia vital de la utilización de todos los medios de reducir y eliminar la microfiltración coronal, una de estas siendo el uso de un material de obturación de servidumbre. Una obturación en condiciones de servidumbre puede y debe ayudar a lograr estos objetivos.
Antecedentes técnicos e históricos
En 2003, Resilon Investigación introdujo puntos de obturación Resilon y sellador de Reyes en el mercado comercial. SybronEndo licencia el material como RealSeal. Yo utilizo el material como RealSeal y que se hará referencia como tal. El material se utiliza clínicamente exactamente como gutapercha en que se puede aplicar con técnicas de obturación calientes o fríos. Los puntos ven, sienten; manejar clínicamente, de manera casi idéntica a la gutapercha. El material puede ser retirado con disolventes de gutapercha. Químicamente, el material es "... un material de resina sintética termoplástica a base de los polímeros de poliéster y contiene una resina de metacrilato difuncional, vidrio bioactivo y radio cargas opacas. sellador RealSeal contiene UDMA, PEGDMA, EBPADMA y BisGMA resinas, vidrios de borosilicato de bario tratada con silano, sulfato de bario, sílice, hidróxido de calcio, oxicloruro de bismuto con aminas, peróxidos, iniciadores de la foto, estabilizadores y pigmentos. RealSeal Primer es una solución de monómero ácido en el agua. RealSeal no es tóxico, aprobado por la FDA y no mutagénico. Con sus materiales de carga opacos de radio, RealSeal es un material altamente de radio opaco. El sellador es reabsorbible. "(Oral Health, julio de 2004, Glassman, Mounce)
La reducción de la microfiltración coronal se produce en función de la capacidad del RealSeal a estar unido a la pared del canal a través de la creación de una capa híbrida. En esencia, el material del núcleo está unido al cebador sellador y auto-grabado químicamente similar. Dicho de otro modo, una vez que la capa de barrillo se borra con una solución de EDTA líquido como el SmearClear (SybronEndo, Orange, CA, EE.UU.) los túbulos abiertos y la pared de dentina están cubiertas con la imprimación de autograbado. Una capa híbrida se crea en la parte superior de esta con la colocación del sellador. Esta unión disminuye de una manera estadísticamente significativa la cantidad de bacterias que de otro modo podrían ser capaces de migrar en un coronal a la dirección apical. El avance que esto representa para la endodoncia y odontología es difícil exagerar teniendo en cuenta las cuestiones de gutapercha se detalla más arriba.
Desde enero de 2004 hasta el presente, he utilizado exclusivamente RealSeal clínicamente. No puedo volver a envisionever gutapercha. Clínicamente, utilizando RealSeal es simple. Como se ha mencionado, el material puede ser compactado con la condensación lateral en frío, una sola técnica de cono, la compactación en caliente y está disponible en forma de SimpliFil R (Discus Dental, Culver City, CA, EE.UU.), resinato (Obtura Spartan, Fenton, MO, EE.UU.), Enfuse (Hu-Friedy, (Chicago, IL, EE.UU.), así como RealSeal. me emplean el material con la técnica SystemB obturación observado a través de la SOM. la fuente tanto del calor para el downpack y el relleno son los elementos obturación unidad (SybronEndo, Orange, CA, EE.UU.). los cartuchos utilizados en el relleno son de un solo uso, económico, desechable y evitar la contaminación cruzada. Este método ha demostrado ser fiable, reproducible y económico y puede ser dominado con facilidad con la práctica, sobre todo si se practica . inicialmente en dientes extraídos para una discusión completa de técnica de obturación SystemB, se remite al lector al documento Mounce-Glassman ha hecho referencia anteriormente en la Salud Oral de julio de 2004.
la opinión discrepante: eL ZAPATO vieja cómoda
< p> Recientemente, en el artículo "... después de Sellar técnicas de obturación ..." Brackett, et al JOE. Dic 2006, vol 31, nº 12, 1188 a 1190 indicó que la frase final de su artículo que "... valores de fugas más bajas se obtuvieron en el grupo control percha /gutta AH Plus. Este sigue siendo el estándar contra el cual se deben medir todos los nuevos selladores y materiales de relleno de raíz enlazables. "¿Cómo puede un material a fallos conocidos como gutapercha ser un" patrón oro? "
Razones para la no adaptación de material de obturación en condiciones de servidumbre se puede resumir en dos palabras, la apatía y la inercia. En una frase, ¿por qué cambiar cuando sabemos que funciona gutapercha, pero sólo una especie de?
Como se ha mencionado, siete de los nueve papeles negativos tienen dos coautores comunes. Es interesante observar que prácticamente todo lo que en estos documentos es desfavorable para RealSeal. Se necesitaría un examen importante para discutir estos siete documentos. Sin embargo, baste decir que el Dr. Karl Leinfelder Profesor Adjunto de la Universidad de Carolina del Norte, examinó cinco de los siete, y afirmó que "han pasado por alto las prácticas científicas estándar y por lo tanto sus resultados están en tela de juicio." 1 |
típica de algunos de estos documentos es el hecho de que RealSeal es desafiado con productos químicos y escenarios que no son biológicamente relevantes. Por ejemplo, para citar al Dr. Leinfedler habla sobre el estudio que se hace referencia en la bibliografía como # 90: "En este estudio, se utilizó etóxido de sodio altamente cáustica (20%) para demostrar que el plastificante (policaprolactona) en Resilon es degradable ... (sodio etóxido) se utiliza típicamente como deplastificante para los agentes de policaprolactona. La selección de este material para comprobar la solubilidad o la biodegradación de los componentes Resilon no sólo es clínicamente insignificante pero demuestra específicamente un modo conocido de fallo de un solo componente de Resilon y no el material Resilon sí mismo. Se ha documentado que la policaprolactona es biodegradable in vivo, y que además es altamente biocompatible. Debido al potencial de biodegradación, policaprolactona se agrava con el vidrio bioactivo durante la síntesis Resilon con el fin de generar la mineralización debe ocurrir la degradación. "Esto habla por sí mismo.
Algunos estudios carecen de controles o son puramente observacional y sin embargo, los autores a veces, sacar conclusiones absolutas.
Además, es difícil entender cómo gutapercha puede sellar mejor en ninguno de los estudios que pretenden así. Gutapercha no puede adherirse a las paredes del conducto sellador o. RealSeal puede unir tanto a través de una capa de barrillo borrar con una imprimación de autograbado y el sellador. Con un enlace químico entre el material de relleno y el sellador, una de las principales vías de fuga se ha disminuido en relación con gutapercha. Empíricamente, este hallazgo me lleva a cuestionar la metodología empleada para derivar una conclusión donde gutapercha ahora sella mejor que un producto diseñado específicamente para este propósito. En resumen, esta investigación no coincide con la experiencia clínica que tengo con el material en la práctica FT endoodntic. Después de tres años de uso diario, ni una sola de obturación ha demostrado degradación en rellamada. De hecho, en todos los casos que ha tenido superávit apical del material de relleno del núcleo en el momento de la obturación, el superávit es todavía allí en la evaluación de recordatorio, mientras que como era de esperar, en algunos casos, una cierta cantidad de sellador puede haber reabsorbido, un hallazgo deseable.
Nunca antes de que yo sepa tiene un material en su introducción recibido un saludo tan público en su lanzamiento. Dentsply Tulsa Dental (Tulsa OK, EE.UU.) envió una carta en 2004 a numerosos líderes de opinión de todo el mundo y alegó que la obturación basado en la tecnología Resilon podría ser degradables, carecen de la capacidad para sellar, no se adherirá a la dentina y tienen características de solubilidad desfavorables en el agua .
Además, también se ha rumoreado que RealSeal es degradable en canales posiblemente derivadas del artículo antes citado. No es absolutamente la más mínima prueba publicada para respaldar esta afirmación, aparte de los estudios mencionados. Una persona que hace esta afirmación recientemente me envió una serie de radiografías. Para garantizar la confidencialidad, a petición, no puedo publicar esas películas, pero puedo decir que lo que se pretendía ser la degradación del material era un soplo sellador que había sido eliminado, un evento deseable. El material del núcleo en el material se mantuvo sin cambios, como se esperaba.
En noviembre de 2004, los presidentes de Pentron y SybronEndo publicaron una carta pública que respondió a Dentsply de. Ellos replicaron, "no estamos de acuerdo con la insinuación de que el material Dentsply Resilon" podría "o" posiblemente "podría degradar a través de algún método de acción que no dan a conocer. . Si esto llegara a ocurrir cuando una parte del material se expresó en los tejidos peri-radiculares, sería considerado una propiedad positiva "
Además, se llegó a decir:
" la eficacia de Resilon se demuestra en la investigación revisada por pares. Los estudios revisados por pares muestran Resilon sea una elección responsable de la endodoncia. No estamos de acuerdo que la evaluación de productos de Dentsply fue "intenso", ya que prácticamente ignora la revisión por pares, una investigación publicada en el material Resilon. Los estudios "independientes" se alude en la carta no fueron revisados por expertos o publicados de forma independiente. Una parte de esa investigación - específicamente el estudio de adherencia - fue hecho en casa sin la divulgación de las metodologías
Resilon tiene excelentes estudios de fuga que lo apoyan.. Estamos en desacuerdo con reporte de fuga de Dentsply. El informe, que Dentsply no ha lanzado, utiliza un protocolo esotérica que se utilizó en sólo tres de aproximadamente 750 estudios publicados de fuga. Por el contrario, el material Resilon se ha evaluado de forma independiente por algunos de los mejores investigadores en el campo.
Estudio de la absorción de agua de Dentsply era simplemente errónea. Los resultados de su estudio de la absorción de agua con el sellador son espaciosas. No hay valores absolutos se expresan, únicos relativos. Dentsply se refiere a las especificaciones ADA 27 y especificación de la norma ISO 6876 en su carta. Especificación ADA 27 no se aplica a los materiales de endodoncia. Nuestras pruebas han demostrado que nos encontramos claramente las especificaciones de ambas especificaciones ADA 57 (la especificación apropiada para endodoncia) y la especificación ISO 6876.
Estamos detrás de esta nueva tecnología. Nuestra decisión de comercializar esta tecnología se basa en la investigación científica revisada por pares fiable,,. Como estamos seguros de que nuestra investigación resiste la prueba de escrutinio ... "
Es interesante que los estudios negativos que se publicaron después de estas cartas fueron negociados fueron los escritos con los dos co-autores en común y son las con las limitaciones tratados en una revisión de cinco de estos documentos por el Dr. Leinfelder.
en la actualidad, Pentron estima que más de 11 millones de puntos RealSeal se han vendido. Si las reivindicaciones Dentsply eran ciertas, no habríamos de tener un conjunto diferente de experiencias clínicamente de lo que realmente tenemos ahora en los últimos 3 años o más? Además, ¿qué parte de la investigación muy positivo que se ha publicado en el período intermedio, es que esto no carece de mérito o validez?
Incluso teniendo en cuenta estos papeles negativos, la inmensa mayoría de los estudios restantes son positivos con respecto a algún parámetro medido o demostrar que no es peor RealSeal gutapercha. En otras palabras, el material tiene el potencial para ser mejor.
EN RESUMEN
Con la progresión y las tendencias en odontología con una aleación de adherencia, menos oro a más de porcelana, de la simple vista para microscopios quirúrgicos, del empirismo a un tratamiento basado en la evidencia y el aumento de la odontología mínimamente invasiva, es difícil ver un presente o futuro en el que la gutapercha es el estándar de oro de nada. La adhesión a la gutapercha como un Santo Grial y su uso como un sacramento es la lealtad fuera de lugar en un lugar dentro de la odontología que es desde hace mucho tiempo de retraso para el cambio. Sostener lo contrario es colocar los cabeza en la arena proverbial de la apatía o la indiferencia y negar nuestros pacientes el mejor material que tenemos disponible para la obturación de los conductos radiculares en este momento. Gutapercha es viejo y cansado zapato, su hora para un nuevo par.
Dr. Mounce da conferencias en todo el mundo y es ampliamente publicada. Es en la práctica privada en Endodoncia en Vancouver, WA, EE.UU.. Entre otras citas, él es el consultor de endodoncia de la Clínica Dental Hospital Nacional Belau en la República de Palau. Korror, Palau (Micronesia). Él puede ser alcanzado en RichardMounce @ MounceEndo.com.
Dr. Mounce quisiera agradecer al Dr. Lele Ambu para las imágenes en la Fig. 3 & amp; 5. El Dr. Mounce tiene ningún interés comercial en cualquiera de los productos o empresas mencionados. El Dr. Mounce ocasionalmente recibe honourarium cuando da conferencias a petición del SybronEndo.
Referencias
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