La infección, como algunas enfermedades, pueden tener muchas manifestaciones diferentes. Puede surgir en el sitio primario de la fuente, se pueden presentar signos y síntomas atípicos o puede incluso presente en un sitio distante de su fuente primaria de origin.1 fístulas cutáneas de drenaje crónico puede ser una manifestación de muchas enfermedades como la el carcinoma de células escamosas, osteomielitis, lesiones de cuerpo extraño, infección secundaria a lesiones quísticas, incluso infección.2 odontogénico a menudo, el diagnóstico correcto es muy difícil de determinar, lo que con frecuencia da lugar a un tratamiento inadecuado que conduce a la cicatrización severa que puede requerir corrección quirúrgica ha sido bien documentado que los pacientes con fístulas cutáneas drenaje de origen odontogénico normalmente presentarán a su médico debido al aspecto antiestético y la persistencia de la lesion.2 sin embargo puesto que generalmente no hay dolor presente para ayudar en la determinación de la causa de origen de las vías, el diagnóstico se hace aún más difficult.1,3 es imperativo que un intraoral, extraoral, y el examen radiográfico a fondo se llevó a cabo para determinar la fuente de la infección. Sin el tratamiento adecuado, las infecciones odontogénicas crónicas pueden tener exacerbaciones agudas resultantes de devastadores y en ocasiones letal que afecta a la paciente.4 Muchos informes de casos publicados anteriormente de senos drenantes cutánea crónica de origen odontogénico han puesto de manifiesto el tratamiento que incluía las extirpaciones y biopsias frecuentes, junto con la prescripción de los antibióticos. Estos tratamientos sólo dieron como resultado una disminución inicial de la apariencia y el drenaje de la lesión que por lo tanto volvió a aparecer y persistió, ya que la fuente de la infección fue todavía presente.2 Desde fístulas crónicas cutáneas faciales son fácilmente mal diagnosticados por los médicos y dentistas, 1,3 antecedentes física y dental completa, junto con sus respectivos exámenes deben obtenerse incluyendo, un examen radiográfico y cualquier historia de dolor odontogénico. Si un diagnóstico todavía no está claro, un sinugram se puede realizar. A sinugram se logra mediante la inserción de una punta de gutapercha en el orificio de la fístula, lo que radiográficamente apuntar a la fuente probable de infección. Desde se ha realizado la aproximación fuente que crea un punto de partida para las pruebas de vitalidad de la pulpa dental. pruebas de vitalidad se hace generalmente mediante pruebas de sensación de frío en cada diente en la zona sospechosa. Cuando un diente resultado negativo a la prueba de frío por lo general es indicativo de necrosis pulpar. En el logro de un adecuado diagnóstico, el tratamiento adecuado, como el tratamiento de endodoncia o extracción puede aliviar la causa, lo que se traducirá en la curación de la fístula con un mínimo, en su caso, la cicatrización. caso un hombre de 28 años de edad se presenta a la oficina del endodoncista con una gran lesión cutánea en la mejilla izquierda inferior justo por encima del borde cortical de su mandíbula (figuras 1 & amp;. 2). la historia clínica del paciente y los antecedentes dentales anteriores no tenía nada especial. examen extraoral reveló una ronda, lesión elevada y ulceratared que mide alrededor de 2 cm x 2 cm. La palpación de la lesión reveló una secreción amarillenta clara, con rastros de sangre. Sin linfadenopatía concurrente estuvo presente. El paciente informó que la lesión había estado presente durante los últimos dos años, y que la lesión podría formar una costra, llenar y luego escurrir. Normalmente, este proceso se produjo más de dos ciclos de la semana, pero por lo demás era aymptomatic. Durante este período de dos años, el paciente había sido visto por 11 la práctica de la especialidad y los médicos y dentistas antes de su visita a la endodoncista generales. Los tratamientos previos realizados oscilaron desde la incisión, drenaje y embalaje a la cirugía estética, lo que dio lugar a cicatrices moderada y persistente infección. intraoral reveló una gran restauración de amalgama en los primeros y segundos molares inferiores izquierdos. Las radiografías periapicales revelaron un 5 mm x 8 mm radiolúcida periapical que implica la raíz distal del primer molar inferior izquierdo (Fig. 3). El diente en cuestión resultó negativo a una prueba de percusión. A continuación, se realizó un ensayo de vitalidad del diente en la sospecha de diente y los dientes adyacentes, utilizando cloruro de etilo. La prueba de la vitalidad del diente reveló que el primer molar del cuadrante inferior izquierdo era, de hecho, no vital. Se realizó un diagnóstico clínico de un absceso alveolar crónica resultante de necrosis de la pulpa del primer molar inferior izquierdo. a continuación, el diente fue anestesiado mediante anestesia local y intraosseuous inflitrative, acceder y preparado endodónticamente. El hidróxido de calcio, un medicamento intracanal, se colocó entre las citas para cambiar el pH clínica, lo que resulta en un cambio en el entorno local de las bacterias residentes. Dado que el paciente se encontraba asintomático y el drenaje había cesado desde el tracto sinusal, el procedimiento de endodoncia se pudo completar. La segunda cita consistió en una abundante irrigación antibacteriano y secado del sistema de conductos radiculares, y obturar el sistema a través de la técnica de condensación vertical de tibia con un sellador de conductos radiculares y gutapercha. Un mes después de la eliminación completa de la fuente de infección , el paciente apareció para una cita de recuerdo. La curación de la fístula con algunas cicatrices estaba presente. El retiro de seis meses reveló la curación completa de la fístula cutánea de moderada a severa cicatrización cutánea, sin la percusión o la movilidad del diente tratado y evidencia radiográfica de la consolidación ósea (Figuras 4 & amp;. 5). DISCUSIÓN en los casos en que un conducto sinusal crónica presenta en la mitad o menos de la cara o el cuello, patología dental se debe sospechar. Una historia completa y un examen de la cabeza y el cuello junto con la evaluación radiográfica, un sinugram, y las pruebas de vitalidad dental le ayudará a determinar el origen de la infection.2,3 Sin embargo, si una fuente odontogénico no se descubre, hay otra patología que debe incluirse en el diagnóstico diferencial tales como: osteomielitis, escamosas o carcinoma de células basales, periodontitis apical supurativas, fístulas congénitas, las fístulas de las glándulas salivales, infección micótica profunda, lesiones corporales extranjeros, y la infección secundaria de un quiste, sólo para nombrar unos few.2 , 3 infección dental por lo general se produce a través de la necrosis pulpar que se traduce en el exudado que se escapa a través del foramen apical y se disemina al hueso alveolar circundante. La destrucción del periodonto se produce como resultado de un absceso dentoalveolar. Si no se trata, la infección puede permanecer en un estado crónico o puede tener episodios agudos y difundir aún más en el hueso. La propagación de la infección por lo general sigue el camino de menor resistencia, que es por lo general depende de la posición de las raíces dentales y la abertura ósea al músculo buccinador. Cuando la abertura ósea está por encima de la inserción muscular en la mandíbula de una fístula intraoral suele desarrollarse y desemboca en la boca. Este es también el caso cuando la abertura ósea está por debajo de la inserción muscular en el maxilar superior. Sin embargo, lo opuesto es cierto cuando la abertura ósea en el maxilar superior está por encima de la inserción de los músculos y la abertura ósea mandibular está por debajo. Cuando esta variación anatómica se produce un conducto sinusal puede formar extraoralmente sobre la superficie de la piel o en uno de los muchos espacios fasciales resultantes en cellulitis.1,3,4 Tras la eliminación de la causa de la infección, ya sea por el tratamiento o la extracción de endodoncia, la cutánea fístula y su exudado asociado deben curarse por granulación y disminuir de 5-14 días sin antibióticos coverage.3 no es raro que las fístulas crónicas drenaje cutáneas que se presentan en la cara y el cuello de diagnóstico incorrecto por los dentistas y los médicos . Aunque puede ser difícil de diagnosticar correctamente la causa de la lesión, es el paso más importante en la prestación del tratamiento adecuado. Cuando estas lesiones son de origen odontogénico, la terapia endodóntica es el tratamiento de elección segundos a la extracción. Pero una vez que se elimina la causa, se logra la curación completa de la fístula, muchas veces con cicatrices mínimas. Por lo general, cuando se haya producido un mal diagnóstico y el tratamiento, que la cicatrización se produce el máximo. Dr. Kell es originario de los EE.UU. y está haciendo su residencia en endodoncia en la Facultad de Odontología de la Universidad de Toronto. Anteriormente completó su educación dental en la Universidad de Dalhousie. Yosef Nahmias DDS, MS, mantiene una práctica privada especializada en endodoncia en Oakville, ON, Canadá. Él es también un instructor clínico en la Universidad de Toronto, en el departamento de la endodoncia. Es autor de numerosas publicaciones sobre la endodoncia y ha dado conferencias en los EE.UU., México, Canadá y América Latina sobre endodoncia. Referencias 1.Braun RJ, y Lehman III J . Adermatologic lesión como resultado de un molar inferior con patología perirradicular. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1981; 52 (2):. 210-2 2.Johnson BR, Remeikis NA, Vančura JE. Diagnóstico y tratamiento de fístulas cutáneas faciales de origen dental. JADA 1999; 130:. 832-6 3.McWalter GM, Alexander JB, del Río CE, Knott JW. fístulas cutáneas de etiología dental. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1988; 66 (5):. 608-14 4.Liebgott B. Anatomía Aplicada. En: La base anatómica de la odontología 2ª Ed. St. Louis: Mosby, Inc .; 2001: 517-20
examen
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