tratamiento endodóntico no quirúrgico contemporáneo incluye varias etapas que tienen que ser hechas lege artis con el fin de tener éxito:
& bull; Una cavidad buen acceso que revela todas las entradas de los conductos, facilita la introducción del instrumento, y sirve como reservorio para la irrigación;
& bull; instrumentación mecánica del sistema de conductos radiculares, que proporciona el desbridamiento de los tejidos blandos y los restos del conducto radicular de llenado y prepara el canal de la raíz a una forma específica con el fin de ser obturado predecible;
& bull; El riego con diversos líquidos para eliminar todos los tejidos infectados, abrir los túbulos de la dentina para que puedan ser debidamente sellados, y desinfectar el sistema de conductos radiculares;
& bull; La obturación del sistema de conductos para sellar el conducto radicular desde el orificio de salida de los portales;
& bull; . Sello coronal final, que de acuerdo con la literatura, es tan importante como el propio tratamiento endodóntico
La cavidad de acceso es el primer paso crítico para el tratamiento de endodoncia bien realizado, y tiene que cumplir varios requisitos:
& bull; Facilitar la eliminación de todos los contenidos de la cámara pulpar;
& bull; Permitir la visión directa de las aberturas de conducto radicular anatomía;
& bull; Facilitar la introducción en línea recta de los instrumentos de endodoncia a las entradas de los conductos y las terceras partes apicales;
& bull; Proporcionar una retención para el material de relleno temporal
La pregunta aquí es, y ldquo;. Siempre se cumplen estos requisitos y rdquo?; Si una o varias de estas condiciones no se cumple cuando se inicie el tratamiento, se recomienda un pre-endodoncia acumulación. Un diente que necesita un tratamiento de conducto rara vez tiene una copa intacta y mdash; casi todos los casos tienen una severa pérdida de estructura dental, por lo que es difícil colocar un dique de goma, mantener un campo seco, y llevar a cabo un tratamiento de endodoncia estado de la técnica.
El objetivo de este artículo es . la pre-endodoncia acumulación y la forma en que lo hago en condiciones clínicas
Cuando se prepara un diente para el tratamiento de endodoncia, uno se enfrenta a varios obstáculos:
& bull; El canal debe ser fácil de encontrar cuando se inicia la ECA;
& bull; La acumulación debe imitar las estructuras anatómicas naturales, de manera que pueden ser utilizados como guía para la cavidad de acceso;
& bull; La acumulación se debe realizar con todos los procedimientos adhesivos seguidas para que dure durante el tratamiento del conducto radicular y servir de soporte a la contemporización.
Con los siguientes casos, quiero mostrar varias situaciones clínicas diferentes que necesitan una pre-endodoncia acumulación con el fin de restaurar la integridad estética y funcional del diente tratado.
CASO 1 severa pérdida de estructura dental en un molar (funcional pre-endodoncia acumulación) Las restauraciones finales fueron hechas por el Dr. Svetoslav Velichkov (Figs. 12-17). CASO 2 severa pérdida de estructura dental en un molar (funcional pre-endodoncia acumulación) Francia El paciente, una mujer de 25 años de edad, es una hermana de un amigo y un colega. Ella se refiere a nuestra oficina de retratamiento endodóntico del diente 1,6 (# 3) (Fig. 18). La situación de partida era una pared palatina fractura de profundidad bajo el nivel gingival. No se alcanzó el nivel de hueso, y después de la evaluación de las estructuras del diente y la falta de fractura vertical, que, junto con el paciente y mi colega, decidió que íbamos a tratar de salvar el diente. Con el fin de tener una rehabilitación protésica predecible, se debe hacer un procedimiento de alargamiento de la corona. Pero antes de que el alargamiento de la corona, los tejidos blandos deben ser preparados y no inflamados. En este caso particular, este objetivo se puede conseguir con la pre-endodoncia acumulación. La acumulación provisional hará una matriz artificial que ayudará en el contorno de los tejidos blandos y reducir la inflamación. Los tejidos blandos sobresalientes fueron removidos con una fresa de diamante y el margen de la preparación se terminó con una fresa de diamante de acabado de color rojo. Muy buena hemostasia era obligatorio y que se obtuvo de nuevo con un cordón ViscoStat empapado de retracción (Ultrapak, Ultradent) y los tejidos blandos se prepararon con el gel hemostático también (figuras 19 & amp;. 20). Una de matrices parciales se colocó para el contorno de la acumulación y se aseguró con una gota de resina fluida en el distal (Fig. 21). Las paredes fueron construidas con composite fluido G-aenial Flo y Gradia X-SA2 (GC, Japón). Las paredes se terminaron con discos de pulido suave y pulidores (Figuras 22 y amp;. 23). Se inició el tratamiento endodóntico, y después de la recuperación de la fractura léntulo en el conducto radicular DB, el diente se temporizada con Ca (OH) 2 pasta durante dos semanas. Cuando el tratamiento endodóntico y postendodóntico acumulación se completaron, se recomienda un procedimiento de alargamiento de corona. CASO 3 defecto de tres muro en un incisivo lateral superior (estética pre-endodoncia acumulación) CASO 4 defecto en dos muro en un incisivo central inferior (estética pre-endodoncia acumulación) ResumenEl pre-endodoncia acumulación es una técnica que es un complemento muy útil para el tratamiento de endodoncia. Los pasos necesarios para hacerlo son relativamente fáciles y la acumulación facilita la colocación del dique de goma y la temporización del diente entre las visitas. En resumen, los puntos clave que se adhieran a este tratamiento son los siguientes: Los materiales de elección para el pre-endodoncia acumulación son composite fluido, resina compuesta (preferentemente lejía blanca o una sombra que tiene una alto contraste en comparación con el diente natural), o un cemento de ionómero de vidrio. Si el diente va a estar preparado para una corona, la acumulación de tierra es desde el interior. El objetivo es dejar el 0,5 y el mdash; 0,7 mm para servir como una matriz para la final acumulación. Luego, durante la preparación de la corona se eliminan los restos de acumulación. La unión procedimiento seguido es siempre el procedimiento de grabado total con el grabado del esmalte selectiva durante 30 seg., A continuación, aplicar el agente de unión, que puede ser una sistema de dos botella o un sistema de botella única de auto-cebado. los orificios del sistema de conductos radiculares deben ser bloqueados con el fin de evitar que la resina compuesta o el agente de unión penetre en el canal. Esto se puede hacer usando puntas de gutapercha, LC Block-Fuera de resina (Ultradent Products, Inc.), o incluso una bolita de algodón. Los puntos de contacto entre los dientes adyacentes deben ser respetados cuando sea posible. el pre-endodoncia acumulación en los dientes frontales se debe hacer uso de las cortinas adecuadas para el diente de manera que la acumulación será tan estética como sea posible. OH Dr. Bojidar Kafelov se graduó de la Universidad de Medicina de la Facultad de Odontología de Sofía en 2009. Ha realizado numerosos cursos de educación continua en el campo de la endodoncia. Ha publicado su primer informe de un caso en 2011 en la revista Roots (Raíces 1/2011). Ha sido un endodoncista que practican en la clínica dental a tiempo completo Svedent desde 2009 y es miembro de la Sociedad de endodoncia búlgara y la Sociedad Búlgara de Odontología estética. Se le puede contactar en: [email protected] Salud Oral da la bienvenida a este artículo original Referencias 1.. Castellucci, A. (2004), y ldquo; La endodoncia y rdquo; vol. 1, Edizioni Odontoiatriche Il Tridente, p. 344-347. 2. Heydrich, R. W. (2005). restauraciones de tratamiento pre-endodoncia. Una modificación de la y ldquo; rosquilla y rdquo; técnica. Revista de la Asociación Dental Americana 1939, 136 (5), 641-642. 3. Cohen S, Hargreaves KM. Vías de la pulpa. 10 ª ed. St. Louis, Mo .: Elsevier Mosby, 2010, p. 115-120.
El paciente, una mujer de 31 años de edad, llegó a nuestra práctica para el tratamiento dental y la restauración protésica de dientes 2,6 (# 14), 2.7 (# 15) y 2.8 (# 16) .La radiografía reveló que una cantidad muy grande de la estructura del diente se perdió y una obturación de amalgama en voladizo que irrita la encía sobre el diente 3.7 (Fig. 1). El paciente fue motivada para salvar el diente, y después de la explicación de las opciones de tratamiento se decidió realizar el tratamiento endodóntico y colocar una corona PFM. Después de limpiar la decadencia y la vieja amalgama de llenado (Fig. 2), estaba claro que un pre-endodoncia acumulación era necesario debido a razones funcionales y mdash; el paciente experimenta molestias durante la masticación, no hay forma de contemporizar un diente dañado tal como era previsible, y la encía del paladar crecería sobre el defecto. Un hilo de retracción (Ultrapak, los productos Ultradent, Inc., EE.UU.) empapado con sulfato férrico al 20% (ViscoStat, Ultradent Products, Inc.) se colocó en el surco para retraer los tejidos blandos con el fin de ser capaz de hacer los procedimientos de adhesión ( Fig. 3). Después de un aclarado abundante con agua pulverizada, un procedimiento de grabado total se realizó con 37% gel de grabado y un sistema de unión de dos pasos con un revestimiento de unión de autograbado (Coltene /Whaledent, Suiza). La técnica utilizada para hacer la acumulación era una versión de la y ldquo; la técnica y rdquo buñuelo; que se modificó para este caso. Incrementos de composite fluido y se colocaron luz curaron durante 20 seg. Las partes restantes de las paredes se construyeron con Gradia AO3 (GC, Japón) (Figs 4 & amp;. 5). Después de la construcción de las paredes, que habían terminado con una fresa de diamante afilado y pulidores. La cavidad endodóntica final fue hecha y el tratamiento de endodoncia se inició (Fig. 6). La limpieza y el modelado se realizó utilizando archivos ProTaper rotativos (Dentsply Maillefer, Suiza) y el acabado apical se hizo con los archivos de NiTi de mano (Fig. 7). Después de limpiar y dar forma al sistema de conductos radiculares, los canales fueron obturados con la técnica de chorros con el dispositivo Beta de B & amp; L (. Figuras 8 & amp; 9). Entonces, un poste de fibra fue puesta y la última acumulación se hizo utilizando Gradia XBW para que el color de la pre-endodoncia acumulación será diferente del color de la restauración final (figuras 10 & amp;. 11).
En este caso, una mujer de 31 años de edad, fue remitido para ECA de los cuatro incisivos superiores. Higo. 24 es una foto de la situación inicial en la condición en la que entró en la referencia dentista y rsquo; s oficina. Después de la eliminación del sarro y pulido, vino a nuestra clínica para el tratamiento de endodoncia. El segundo incisivo lateral derecho fue el segundo en el plan de tratamiento. Además, la radiografía reveló una gran lesión de caries que involucró al sistema de conductos radiculares (Fig. 25). La primera etapa fue para limpiar todos los tejidos duros con caries, pero después de la limpieza tenía que realizar una pre-endodoncia acumulación de modo que el paciente podía caminar fuera de nuestra clínica con una funcional, y sobre todo estética, dental. Todo el tejido cariado se retiró, lo que dejó sólo la mitad de la pared bucal y unos pocos milímetros de la cara lingual (figuras 26 & amp;. 27). Una punta de gutapercha se colocó en el canal de la raíz para evitar que el compuesto entre en el canal y obstruir el acceso (Fig. 28). La acumulación se realiza utilizando una matriz de plástico flexible, resina compuesta fluida G-aenial A2, A2 y compuesto G-aenial y AE (figuras 29 & amp;. 30). Después de construir los contactos proximales, la punta de gutapercha se eliminó con el fin de construir una superficie palatal suave. La acumulación fue terminado y pulido (figuras 31 & amp;. 32), y después de la limpieza, conformación, y un medicamento semana con Ca (OH) 2, el canal fue obturado con MTA debido a su gran diámetro apical (Fig. 33 ).
Este paciente se quejaba de dolor a la percusión en el diente 31. El examen clínico mostró un gran deterioro en la parte distal (Fig. 34) y la radiografía reveló que la decadencia se había comprometido el sistema de conductos radiculares (Fig. 35). Después de limpiar los tejidos cariados, un gran defecto disto-vestibular estaba presente (Fig. 36). Una matriz de plástico flexible se colocó para formar el punto de contacto distal y una punta de gutapercha se colocó en el canal de la raíz de manera que el canal se puede encontrar fácilmente durante la preparación de acceso (Fig. 37). Un procedimiento de grabado total se realizó (Fig. 38) y se aplicó una sola botella de unión de auto-cebado (XP Bond, Dentsply DeTrey). El material de elección para el pre-endodóntico acumulación era G-aenial Flo A2 (GC, Japón). La acumulación fue entonces pulido y el paciente fue programada para el tratamiento de endodoncia.