¿Qué pasa cuando irrigantes como la clorhexidina o hipoclorito de sodio se expresan fuera del vértice?
Todos los irrigantes con acción bactericida son irritantes y tóxicos para los tejidos apicales en un grado u otro. De los irrigantes endodónticos de uso común, 5,25% de hipoclorito de sodio es la solución más irritante si extruye más allá del ápice seguido de clorhexidina al 2% y una solución de EDTA como SmearClear (SybronEndo, Orange, CA, EE.UU.). El grado de inflamación, dolor y la destrucción del tejido posible de hipoclorito de sodio es una función del volumen y la concentración de la solución de extrusión y, por supuesto, la zona anatómica en la que se deposita la solución.
Si bien no hay universalmente acordada régimen para la irrigación, las recomendaciones generales se pueden hacer:.
1) Existe evidencia basada en la literatura que el calentamiento de soluciones de riego mejora su eficacia
2) la activación ultrasónica de irrigantes aumenta la actividad bactericida . Utilizando puntas ultrasónicas de manera óptima puede activar la solución para proporcionar el lavado de canales, así como la optimización de la actividad bactericida de la solución.
3) Mayores volúmenes de riego son más eficaces que los más pequeños. Si bien no existen lineamientos establecidos en cuanto a lo que debe ser el volumen ideal de riego por canal, 2-3 ml de solución por el canal sería demasiado pequeña en relación con el uso de 80-150cc por diente molar
.
4) La colocación en la tercera apical es esencial para el intercambio de irrigante óptima y eficacia. Existe evidencia basada en la literatura que el riego en el tercio apical es el más difícil de lograr y existe un equilibrio en la creación de la seguridad en el riego del tercio apical y reducir al mínimo las posibilidades para la extrusión. La aguja debe ser idealmente en el tercio apical de intercambiar irrigantes en esta región del canal con cuidado para asegurarse de que el vértice no está abierta y que el riego se realiza con las otras recomendaciones de procedimiento.
Por razones prácticas , es más eficaz utilizar jeringas pre-dibujadas de irrigación y tienen múltiples jeringas disponibles para su uso en un momento dado. He encontrado que las jeringas de 5 cc de impresión Ultradent (Ultradent, South Jordan, UT) cuando se utilizan para el riego tienen un mecanismo muy suave para la extrusión y son los más convenientes para el riego con respecto al tamaño, la facilidad de empujar.
Prevención de la extrusión de irrigantes es un componente clave de la irrigación segura y eficaz de los espacios de canal de la raíz y la obtención de acción bactericida óptima. Acuñamiento de agujas en los canales y expresando irrigantes fuerza puede causar fácilmente la extrusión no deseada
Las estrategias para prevenir la extrusión incluyen:.
1) Nunca bloquear la aguja en el canal en cualquier momento. El riego debe ser pasivo y gentil con la jeringa siempre en movimiento en vertical o en sentido apical.
2) Una aguja de ventilación lateral cerca de composición es óptimo para evitar la extrusión, aunque con la limitación de que no se está lavando el ápice más allá de la nivel del orificio de la aguja
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3) la elección de la irrigación correcta para cada caso concreto y la indicación es esencial. En los casos de posible perforación o comunicación del canal (resorción, etc.) a los tejidos más allá de los dientes, la clorhexidina es óptima.
4) Uso de archivos de níquel titanio rotatorios con fuerza y un movimiento de bombeo puede obligar fácilmente a través de los escombros el vértice a través de su pistón como la acción. El riego y los escombros de la dentina a menudo llamado el "gusano de endodoncia" puede ser extruido que puede configurar potencialmente difícil inflamación y el dolor de un paciente si el archivo RNT se bombea en el canal.
5) Lo ideal sería que toda la instrumentación, el riego y la obturación debe terminar en la constricción menor (MC) del foramen apical. Terminación en este punto y el respeto por la posición de la MC puede minimizar la extrusión, especialmente en comparación con una realidad donde el clínico podría estar más allá de la instrumentación de MC y causar resultados iatrogénicas, incluyendo la ampliación de la MC y extrusión.
Dr. Mounce no tiene ningún interés comercial de cualquier tipo en cualquiera de los productos mencionados en el artículo.
Dr. Mounce es en la práctica privada en endodoncia en Vancouver, WA, EE.UU.. Él puede ser alcanzado en RichardMounce @ Mounce Endo.com.