AbstractUnderstanding los cambios en los tejidos duros y blandos de tomas post-extracción y la condición de la anatomía de la futura zona del implante es esencial para los médicos para decidir cuándo y dónde implantes futuras deben ser colocados. Este informe proporciona una decisión simplificada toma de protocolo que ayudará a guiar al médico en el momento de la colocación del implante.
El tiempo para la colocación de implantes después de los implantes de dientes individuales ExtractionDental se han notificado a tener éxito a largo plazo en la rehabilitación de por completo, o pacientes parcialmente desdentados. El enfoque de la terapia de implantes ya se ha desplazado de la osteointegración de restauración estética que es estable a lo largo time.1,2 Varios factores deben ser evaluados durante la planificación preoperatoria, 3 y el momento de la colocación de implantes post-extracción se considera un factor importante que influye en el estética outcome.4
Tradicionalmente, los dientes comprometidos se retiraron y los alvéolos de extracción resultantes se dejaron cicatrizar durante cuatro a seis meses antes de los implantes dentales fueron placed.5 sin embargo, marcó alteraciones se producen en el sitio desdentado después de la extracción, no se sólo en la dimensión buco-lingual /palatina (alrededor del 50 por ciento), pero la altura de la cresta ósea vestibular también decreases.6,7 hardware implante mejorado junto con la demanda del paciente ha cambiado su enfoque hacia la investigación acortado el tiempo de curación después de la extracción o implante inmediato colocación siguiente extraction.8 se ha sugerido que la colocación de un implante en el alveolo de extracción fresco puede contrarrestar la contracción de la cresta alveolar después de la extracción de dientes, 9,10 sin embargo, esta hipótesis no se ha validado en los seres humanos recientes y los estudios animales (Fig 1). 11-13
Figura 1. implantes inmediatos
ancha que ocuparían la mayor parte del espacio de la cavidad alveolar, dejándolo sin huecos, se colocaron en un intento de contrarrestar la contracción del reborde alveolar. Por desgracia, los implantes no detienen el proceso de remodelación ósea
Cuatro protocolos de colocación de implantes diferentes se han definido sobre la base del proceso de remodelación ósea:. Inmediata o tipo 1, cuando los implantes se colocan en la misma intervención quirúrgica como el extractionType dental 2 o la colocación del implante temprano con la curación de los tejidos blandos, wCuando implantes se colocan en las primeras etapas de la cicatrización (de cuatro a ocho semanas) Tipo 3 o la colocación temprana del implante con la cicatrización ósea parcial (12 semanas a 16 semanas) Tipo 4 la colocación del implante tarde, cuando el alveolo de extracción está completamente curado (al cabo de 16 semanas) (figura 2) .14
figura 2.
la colocación del implante protocolos: Tipo 1: inmediata del implante. Tipo 2, 3: Temprano implante (tenga en cuenta zócalo comprometida con fenestración, la membrana reabsorbible y colocación de injerto óseo), Tipo 4:. La colocación del implante A última hora de canto completamente curado
El objetivo de este artículo es describir la colocación de los implantes protocolos, sus indicaciones, ventajas y riesgos factors.Immediate colocación de implantes: Tipo 1Aunque se describieron los primeros procedimientos clínicos para la colocación de implantes inmediatamente después de la extracción del diente hace mucho tiempo, es sólo recientemente que los detalles de tales enfoques clínicos se han estudiado en mayor detail.14 las ventajas de la implantación inmediata son: reducción del tiempo de tratamiento, menos intervenciones quirúrgicas y una disminución en el trauma quirúrgico de los tejidos blandos en el site.15 implante Sin embargo, impredecible recesión gingival y la reabsorción de la cresta ósea se han asociado con implantes inmediatos colocación en la estética zone.16 Varios factores clave han sido descritos para minimizar el hueso complications.Facial IntegrityIt ha identificado que preexistentes defectos de los huesos faciales que están asociados con la recesión de la mucosa facial en implants.17 inmediata por tanto se recomienda que el diente a ser reemplazado ser extraído de forma no traumática para evitar dañar el alveolo de extracción. Además, la integridad de una placa bucal intacto debe estar situado no más de 4 mm apicalmente de la gingival libre margin.18Facial Bone ThicknessIt ha determinado que una anchura mínima de 2 mm de pared ósea bucal es un requisito previo para mantener la dimensión vertical de la alveolar cresta sobre time.19,20 Sin embargo, de acuerdo con un estudio reciente, 87 por ciento de las paredes óseas bucales en los sitios anteriores tienen un espesor de 1 mm o less21 y por lo tanto son propensos a reabsorber. Para contrarrestar esta situación, la colocación de los implantes lingualizada que resulta en un hueco horizontal bucal entre el zócalo y el implante se implantes inmediatos recommended.22Horizontal GapWhen se colocan, huecos peri-implantes se presentan con frecuencia debido a un espacio entre el zócalo y la alveolar implant.23 se recomienda que el implante se coloca lingual de 2 mm y 1 mm apical a la placa bucal y la brecha llena de material de injerto xenogénico de un índice de resorción bajo, con el fin de compensar la resorción ósea esperado process.24-26 el uso de una restauración provisional o un pilar de cicatrización personalizado sobre el implante para el sellado de la cavidad ha sido recomendado. Esto es para mantener el coágulo de sangre y material de injerto óseo en la fase de curación de treatment.27Primary StabilityAn estabilidad primaria adecuada se recomienda para garantizar el éxito del implante inmediato con o sin un restoration.17 provisional inmediata Esto puede lograrse mediante el acoplamiento del implante a la palatal y la región ósea apical de aproximadamente 3 a 4 mm más allá del ápice de la toma de corriente, donde el hueso esponjoso predominates.28 un estudio reciente demostró que en 81 por ciento de los casos, las raíces de los dientes anteriores están colocados contra la placa cortical, lo que resulta en una cantidad considerable de hueso en la area.29 palatina Este escenario clínico ideales permite la colocación de un implante colocado correctamente inmediata. Por tanto, es importante evaluar la posición de la raíz sagital del diente a ser extraído en un CBCT antes de implantar placement.Thickness de Soft TissuesThe peri-implante biotipo se clasifica como fino, si el contorno de una sonda periodontal subyacente puede ser visto si el encía; y grueso, si la sonda no se puede seen.30 Estudios recientes han demostrado que la implantación inmediata con restauraciones provisionales colocados inmediatamente en sitios con biotipos delgadas tenía significativamente más que los sitios de recesión biotipo grueso después de un año (0,75 vs 0,25, respectivamente) .31 se ha informado de que la presencia de un biotipo delgado, el fumar, la presencia de una placa delgada y bucal implantes facialmente posicionado son los principales factores de riesgo de recesión de la mucosa en los implantes colocados inmediatamente. Un artículo reciente ha descrito el uso de injertos de tejido conectivo para transformar un biotipo delgado en un biotipo de espesor cuando la colocación de implantes inmediatos; 32 los casos en que se utilizó esta técnica experimentada nivel de la encía inferior del rostro changes.33
A principios colocación de implantes : tipo 2 y tipo 3 pulg casos en que se compromete la cavidad alveolar y los posibles factores de riesgo para la colocación de implantes inmediatos están presentes, se ha propuesto el protocolo de la colocación del implante antes de tiempo. Los principales objetivos de este protocolo son: garantizar la ausencia de patología cuando se coloca el implante, para optimizar la disponibilidad de tejidos blandos para la cicatrización primaria y para lograr un exitoso aumento de contorno de la cara vestibular del implante
. el protocolo de Tipo 2 se caracteriza por la extracción del diente sin elevación del colgajo, el desbridamiento de la toma de corriente, seguido de un desarrollo de cuatro a ocho semanas de tejido blando sobre el zócalo de la extracción, la colocación del implante con la regeneración ósea guiada simultánea usando una membrana de colágeno bio-absorbible con chips de hueso autólogo combinado con un sustituto óseo de reabsorción lenta y cierre primario libre de tensión (figura 3). El tiempo de espera para los tejidos blandos para madurar sobre el área donde el implante se coloca en combinación con la regeneración ósea guiada proporcionará protección para los biomateriales contra las bacterias de la cavidad oral y reducir el riesgo de complications.34,35 posquirúrgica
< p> Figura 3. Representación de
cambios en los tejidos duros y blandos después de la extracción del diente. De arriba a abajo: (1) el contorno del hueso se reabsorbe en el tiempo, (2) Bone llena el interior del encaje, (3) Los tejidos blandos maduran entre cuatro y ocho semanas después de la extracción
La colocación de los implantes de tipo 3 es otra. tipo de protocolo de la colocación del implante temprano caracterizado por un retardo de 12 a 16 semanas del tratamiento después de la extracción del diente; esto proporciona relleno óseo sustancial de la toma que facilita la colocación del implante y los tejidos blandos maduros que facilitan la gestión de solapa. Los protocolos de colocación temprana de implantes se han demostrado tener un bajo riesgo de recesión de la mucosa, los resultados estéticos de éxito y buena estabilidad a largo plazo del hueso facial establecido wall.35,36Late colocación de implantes: Tipo 4 En los años 80, una cicatrización post-extracción período de cuatro a 12 meses antes de la colocación del implante se considera el estándar de cuidado, porque un canto completamente curado asegura la inserción del implante en una dimensión canto estable. En los casos en que la patología ha afectado completamente la integridad socket, estabilidad primaria de un implante no se puede conseguir, o limitar las estructuras anatómicas son difíciles de evitar, a la espera para la curación completa del sitio todavía puede ser el tratamiento de elección. Sin embargo, en muchos de estos casos, la disponibilidad de hueso para un implante que se coloca en una posición del implante 3D óptima puede no ser siempre ideal debido a los cambios de resorción después de la extracción del diente; Por lo tanto, los procedimientos regenerativos pueden ser needed.37Conclusion
Los cambios en los tejidos blandos y duros después de la extracción del diente están en estrecha relación con el momento de la colocación del implante. A pesar de las tasas de éxito similares reportados para inmediata, temprana y tardía de colocación, es muy importante entender los factores de riesgo relacionados con cada procedimiento, para tener una cuidadosa selección de casos y para seguir de cerca la protocols.OH quirúrgico y protésico
Después de graduarse de la Facultad de odontología de la Universidad San Martín de Porres en Perú, el Dr. Daniel Ochoa siguió un programa avanzado en Rehabilitación Oral en DATO Instituto, Buenos Aires, Argentina. A continuación, emprendió un programa exhaustivo de cursos de educación continua en la estética y prostodoncia en todo el mundo y estudió en el Programa Avanzado de Implantología de la NYU Facultad de Odontología. El Dr. Ochoa es un Diplomado de la ICOI, miembro de la ICOI y IADFE, miembro de la AACD, ASDA, ITI, AO y el grupo DSD Masters, ha dado conferencias nacional e internacional y actualmente se dedica a su práctica privada y es Co- director del Instituto de Infinity-Dental avanzada de aprendizaje en Lima, Perú. Dr. Takanori Suzuki recibió su título de DDS en el Nippon Dental University College of Dentistry en 2000. Completó su doctorado en Odontología en 2004 en la misma universidad. Luego estudió en el Programa Avanzado de Implantología de la NYU Facultad de Odontología y continuó en el programa de becas Clínica en Implantología de la NYU-Facultad de Odontología. En la actualidad es profesor auxiliar clínico de la NYU-Facultad de Odontología de Implante Departamento, miembro de la ICOI, Diplomado de la Red ICOI, y ha publicado numerosos artículos y dio conferencias 2.. Tonetti, M. S., Hammerle, C. H. Taller Europeo de Periodontología Grupo C. (2008) Los avances en el aumento óseo para permitir la colocación de implantes dentales: Informe de Consenso del Sexto Taller Europeo de Periodontología. Journal of Clinical Periodontology 35 (Suppl.): 168-172 3. Buser, D., Martin, W. & amp; Belser, U.C. (2004) Optimización de la estética para restauraciones de implantes en el maxilar anterior: consideraciones anatómicas y quirúrgicas. El International Journal of Oral & amp; Los implantes maxilofaciales 19 (Suppl): 43-61 4.. Chen, S.T. &erio; Buser, D. (2009) Los resultados clínicos y estéticos de los implantes colocados en los sitios post-extracción. El International Journal of Oral & amp; Los implantes maxilofaciales 24 (Suppl.): 186-217 5. Quirynen M, N Assche, Botticelli D, Berglundh T. ¿Cómo el momento de la colocación del implante a la extracción afectar outccome? Int H Oral Maxillofac Implantes 2007; 22 (Suppl): 203-223 6. Schropp, L., Wenzel, A., Kostopoulos, L. & amp; Karring, T. (2003) La consolidación ósea y cambios suaves curvas de nivel del tejido después de la extracción de un solo diente: un estudio clínico y radiográfico de 12 meses prospectivo. La Revista Internacional de Periodoncia Odontología Restauradora 23: 313-23.7.Botticelli D, Persson LG, Lindhe J, formación de tejido Berglundh T. Bone adyacente a los implantes colocados en los alvéolos de extracción recientes: un estudio experimental en perros. Clin Oral Implants Res. 2006 Aug; 17 (4):. 351-358 8. Esposito M, M Grusovin, Polyzos I, Felice P, Worthington H. El momento de la colocación del implante después de la extracción del diente implantes inmediatos, inmediatos-tardíos o retrasados? Una revisión sistemática Cochrane. Eur J Oral Implantol 2010; 3 (3):. 189-205 9. Denissen H, Kalk W, H Veldhuis, Van Waas M. examen anatómico para la implantación preventiva. Int J Oral Maxillofac implantes. 1993; 8 (2):. 191-196 10. Watzek G, R Haider, Mensdorff Pouilly-N, R. Haas inmediata y de la implantación retardada para la restauración completa de la mandíbula después de la extracción de todos los dientes residuales: un estudio retrospectivo comparando diferentes tipos de serie implantación inmediata. Int J Oral Maxillofac implantes. 1995 Sep-Oct; 10 (5):. 561-567 11. Botticelli D, T Berglundh, J. Lindhe en tejidos duros alteraciones tras la colocación de implantes inmediatos en los lugares de extracción. J Clin Periodontol. 2004 Oct; 31 (10):. 820-828 12. Araujo M, Sukekava F, J Wennstrom, alteraciones Lindhe J. de Ridge después de la colocación de implantes en los alvéolos de extracción recientes: un estudio experimental en el perro. J Clin Periodontol. 2005 Jun; 32 (6):. 645-652 13. Araujo M, Sukekava F, J Wennstrom, el modelado de tejidos Lindhe J. tras la colocación de implantes en los alvéolos de extracción recientes. Clin Oral Implants Res. 2006 Dec; 17 (6):. 615-624 14. Hämmerle CH, Chen ST, Wilson TG. Las declaraciones de consenso y procedimientos clínicos recomendadas relativas a la colocación de implantes en los alvéolos de extracción. Int J Oral Maxillofac implantes. 2004; 19 Suppl: 26-28 15.. SJ Froum, Cho SC, Francisco H, Parque YS, Elián N, Tarnow DP. la implantación inmediata y provisionalización caso de dos informes. Pract Proced Aesthet Dent. 2007 Nov-Dec; 19 (10):. 621-628 16. Kan JY, Rungcharassaeng K, Lozada JL, G. Zimmerman estabilidad tejido gingival facial después de la colocación inmediata y provisionalización del maxilar anterior implantes individuales: una de 2 a 8 años de seguimiento. Int J Oral Maxillofac implantes. 2011 Jan-Feb; 26 (1):. 179-187 17. Kan JY, Rungcharassaeng K, Sclar A, JL Lozada. Efectos de la morfología facial defecto óseo en la dinámica de la encía después de la sustitución de dientes inmediata y la regeneración ósea guiada: Resultados de 1 año. J Surg Oral Maxillofac. 2007 Jul; 65 (7 Suppl 1):. 13-19 18. Chu SJ, MA Salama, Salama H, DA Garber, Saito H, Sarnachiaro GO, Tarnow DP. El concepto terapéutico de doble zona de la gestión de la implantación inmediata y restauración provisional en los alvéolos de extracción anterior. Compendio Contin Educ Dent. 2012 Jul-Aug; 33 (7): 524-32, 534. 19. Aerosol, J. R., Negro, C. G., Morris, H. F. & amp; Ochi, S. (2000), La influencia de la densidad ósea en la respuesta del hueso marginal facial: Etapa 1 colocación a través de la etapa 2 descubrimiento. Anales de Periodontología 2000 (5): 119-128. 20. Grunder, U., Gracis, S. & amp; Capelli, M. (2005) la influencia de la relación 3-D-hueso-implante en la estética. Int J Dent Periodoncia restaurativa. 2005 Apr; 25 (2):. 113-119 21. Huynh-Ba G, Pjetursson BE, Sanz M, Cecchinato D, J Ferrus, Lindhe J, Lang NP. El análisis de las dimensiones de la pared ósea zócalo en el maxilar superior en relación con la implantación inmediata. Clin Oral Implants Res 2010: 21:. 37-42 22. Lee E, González-Martin O, Fiorellini J. lingualizada implante sin colgajo La colocación en fresco de extracción de sockets cotos bucal hueso alveolar: Un Estudio de haz cónico computarizada Tomografía. Int J Periodontics restaurativa Dent 2014; 34:. 61-68 23. Capelli M, T Testori, Galli M, F Zuffetti, Motroni A, Weinstein R, M. Del Fabbro Implante-Bucal Placa Distancia de diagnóstico como parámetro: un estudio de cohorte prospectivo sobre la colocación de implantes en Fresh extracción de sockets. J Periodontol. 2013 Dec; 84 (12):. 1768-1774 24. Vignoletti F, M. Sanz inmediata implanta en alvéolos de extracción reciente: del mito a la realidad. Periodontol 2000. 2014 Oct; 66 (1):. 132-152 25. Araujo M, J. Lindhe colágeno Bio-Oss en el espacio vestibular en implantes inmediatos: un estudio de 6 meses en el perro. Clin Oral Implants Res. 2011 Ene; 22 (1): 1-8. 26. Tarnow DP, Chu SJ, MA Salama, Stappert CF, Salama H, DA Garber, Sarnachiaro GO, Sarnachiaro E, Tengo SL, Saito H. Flapless posextracción Socket colocación de implantes en la zona estética: Parte 1. El efecto de injerto de hueso y /o la restauración provisional en palatal-facial Ridge, Cambio dimensional-Un estudio de cohorte retrospectivo. Int J Periodontics restaurativa Dent 2014; 34:. 323-331 27. Trimpou G, Weigl P, M Krebs, Parvini P, Nentwig GH. Justificación para la conservación de tejidos estética de un alvéolo de extracción fresca por un concepto de tratamiento con implantes simulando un diente. Dent Traumatol. 2010 Feb; 26 (1):. 105-111 28. Lang NP, Pun L, KY Lau, Li KY, Wong MC. Una revisión sistemática sobre las tasas de supervivencia y éxito de los implantes colocados inmediatamente en alvéolos de extracción reciente después de al menos 1 año. Clin Oral Implants Res. 2012 Feb; 23 Suppl. 5: 39-66 29. Kan JY, Roe P, K Rungcharassaeng, Patel RD, Waki T, JL Lozada, Zimmerman G. Clasificación de posición de la raíz sagital en relación con la carcasa ósea maxilar anterior para la colocación de implantes inmediatos: un estudio de tomografía computarizada de haz cónico. Int J Oral Maxillofac implantes. 2011 Jul-Aug; 26 (4):. 873-876 30. Kan JY, Rungcharassaeng K, Umezu K, Kois JC. Las dimensiones de la mucosa peri-implante: una evaluación de implantes unitarios maxilares anteriores en los seres humanos. J Periodontol. 2003 Apr; 74 (4):. 557-562 31. Chen ST, D. Buser Estética resultados después de la colocación inmediata y temprana de implantes en el maxilar superior, una revisión sistemática anterior. Int J Oral Maxillofac implantes. 2014; 29 Suppl: 186-215 32.. Kan JY, Rungcharassaeng K, T Morimoto, J. Lozada estabilidad tejido gingival facial después de injerto de tejido conectivo, con una sola sustitución de dientes inmediata en la zona estética: Informe de casos consecutivos. J Surg Oral Maxillofac. 2009 Nov; 67 (Supl 11):. 40-48 33. Yoshino S, Kan JY, Rungcharassaeng K, P Roe, JL Lozada. Efectos de injerto de tejido conectivo en el nivel de la encía facial después de la colocación inmediata del implante individual y provisionalización en la zona estética: a 1 año de estudio controlado aleatorio prospectivo. Int J Oral Maxillofac implantes. 2014 Mar-Apr; 29 (2):. 432-440 34. Buser D, Chen ST, HP Weber, Belser UC. la colocación temprana del implante tras la extracción de un solo diente en la zona estética: fundamentos biológicos y procedimientos quirúrgicos. Int J Dent Periodoncia restaurativa. 2008 Oct; 28 (5):. 441-451 35. Buser D, Chappuis V, U Kuchler, Bornstein MM, Wittneben JG, Buser R, Y Cavusoglu, Belser UC. La estabilidad a largo plazo de la colocación del implante temprano con el aumento del contorno. J Dent Res. 2013 Dec; 92 (Supl 12):. 176S-82S 26. Sanz I, García-Gargallo M, Herrara D, Martin C, E Figueroa, M. Sanz protocolos quirúrgicos para la colocación del implante a principios de los zócalos post-extracción: una revisión sistemática. Clin Oral Implants Res. 2012 Feb; 23 Suppl. 5: 67-79 37. Schropp L, Isidor F. El momento de la colocación del implante en relación con la extracción del diente. J Oral Rehabil. 2008 Ene; 35 Suppl 1: 33-43
a nivel internacional.
< em> Salud Oral da la bienvenida a este artículo original
Referencias: 1.. Jemt T. implantes 2008-individuales en el maxilar anterior después de 15 años de seguimiento: la comparación con los implantes centrales en el maxilar edéntulo. Int J Prosthodont. Sep-Oct; 21 (5): 400-408
.