oral carcinoma de células escamosas (COCE) y de cabeza y cuello carcinoma de células escamosas (HNSCC) han confundido la profesión del cuidado de la salud para una gran cantidad de tiempo. Una enfermedad mortal y costoso, la profesión todavía está luchando con la capacidad de identificar la enfermedad en sus primeras etapas, cuando es más probable que resulte en un pronóstico favorable a largo plazo de la intervención.
De acuerdo con la Fundación de Cáncer Oral , aproximadamente 44.000 estadounidenses serán diagnosticados con cáncer oral o faríngea este año, y 8.000 muertes se producen debido a esta enfermedad. Esto es equivalente a una persona que está muriendo cada hora durante todo un año. La tasa de supervivencia a cinco años de los recién diagnosticados con cáncer oral no ha mejorado significativamente en los últimos 50 years.Additionally, las ramificaciones costo del tratamiento después del diagnóstico puede ser bastante asombroso. Se ha estimado que aproximadamente $ 3.2 mil millones se gastaron en los Estados Unidos solamente cada año en el tratamiento de estos cancers.1
CCCA es un tumor agresivo con baja respuesta a la quimioterapia y la resistencia básica a más estándar de atención contra el cáncer drugs.2 La tasa de mortalidad del cáncer oral es superior a la de muchos de los tipos de cáncer que habitualmente oímos hablar: cáncer de cuello de útero, linfoma de Hodgkin, cáncer testicular y cáncer de piel. De hecho, el cáncer oral es tres veces más común que el cáncer de cuello uterino con el hombre que tiene el doble de probabilidad de cáncer oral como mujeres. Además, el cáncer oral es la cuarta causa principal de cáncer en los hombres de raza negra.
¿Quién está en riesgo? ¡Todo el mundo! El veinticinco por ciento de los pacientes con cáncer oral son fumadores y no drinkers.3 El otro setenta y cinco por ciento de las personas tienen los factores de riesgo clásicos como: fumar, usar tabaco de mascar, mascar betel quid y el consumo de alcohol. Individualmente estos factores aumentan el riesgo de desarrollar cáncer oral, pero cuando se combinan, la probabilidad de desarrollo4 enfermedad aumenta drásticamente. Los estudios muestran que hay un 16 a 36 por ciento de probabilidad de recurrencia de cáncer oral, además de la probabilidad de desarrollar cánceres posteriores en otras partes del body.5,6,7Although la cavidad oral es de fácil acceso para el examen y la evaluación, hay varios factores la limitación de la identificación exitosa y el tratamiento precoz de las lesiones pre-malignas. En primer lugar, el estándar actual para el cribado y la detección es una serie compleja de inspección visual y palpación táctil durante un examen oral e intra adicional por el profesional de la salud; esto se realiza durante el examen dental o físico de rutina. El examen de cabeza y cuello implica la palpación bimanual de diversas áreas externas de: 1) la cabeza y el cuello incluyendo los mandíbula inferior, el cuello, las glándulas y los ganglios linfáticos de la zona, y 2) la cavidad oral, incluyendo la lengua, las mejillas, el piso y el techo de la boca, los labios y la parte posterior de la garganta. En segundo lugar, la capacidad de identificar esta enfermedad en sus primeras etapas no es muy fácil y con frecuencia ha eludido a las profesiones médicas y dentales. ¿La razón? Esta enfermedad puede ser a menudo "oculta" o oculto a la vista. El tejido que parece "normal" a menudo puede ocultar la verdad dentro de las células debajo de la superficie de la mucosa.
Si se identifica la enfermedad en estadio I o II, que sería el momento ideal para la identificación y antes de la células displásicas han sido capaces de romper a través de la membrana basal, la tasa de supervivencia global a cinco años es superior al 80%. Con demasiada frecuencia, sin embargo, las manifestaciones de esta enfermedad invasiva y devastadora se encuentran en los períodos tardíos en estadio III o IV, donde la tasa de supervivencia a cinco años se reduce al 20%. Estas lesiones "Frank", cuando una lesión es evidente y fácilmente y visualmente identificados, son a menudo son el sello en el proceso de identificación. Sin embargo, cuando se encuentran en esta etapa, la lesión ha avanzado por lo general tan profundamente que es imposible para el tratamiento sin intervención quirúrgica radical y una pérdida significativa de la calidad de vida.
La necesidad de identificar estas lesiones "ocultos" tan pronto como sea posible y reducir la necesidad de un tratamiento agresivo y las ramificaciones que se derivan, ha promovido mucha investigación. Durante los últimos 12 años muchos productos se han desarrollado para "visualizar" o de otro modo la pantalla estas lesiones tempranas, usando una variedad de técnicas. Aunque mejor que la inspección visual simple con luz visible y la palpación bimanual solo, hay que entender que estas modalidades de visualización también se presentan algunos desafíos (Fig. 1).
Figura 1.
verrugoso del papiloma
en primer lugar, el operador debe ser capaz de evaluar claramente todas las estructuras en la cavidad oral y orofaríngeo (Fig. 2). Esta tarea a menudo puede ser difícil, especialmente con un paciente que no coopera. En segundo lugar, la observación resultante a menudo puede ser engañoso (Fig. 3). Esto es debido a la naturaleza subjetiva y la interpretación de "resultados" obtenidos a través de las modalidades de visualización actuales con un fuerte apoyo de investigación clínica que carece. Como resultado, los sistemas de detección de la lesión o de visualización aún lo hacen muy poco para abordar la necesidad insatisfecha clínica para la detección e intervención temprana (Fig. 4).
Figura 2.
úlcera aftosa
Figura 3.
estomatitis protésica más candidiasis
FIGURA 4.
glositis migratoria? O papiloma plano? No se puede decir, sin una prueba de confirmación
Sólo una "prueba definitiva" puede determinar el comportamiento biológico (Fig. 5) de un lesion.9 la actualidad, que de diagnóstico "patrón oro" para el diagnóstico del cáncer oral es el examen histopatológico de quirúrgico specimens.10 biopsia sin embargo, si las lesiones solamente se realiza una biopsia cuando son visibles en la cavidad oral (por lo general en estadio III o IV) que sin duda no estamos identificando la enfermedad lo más pronto posible; esto conduce a la identificación de etapa tardía y bajar el pronóstico a largo plazo y la supervivencia del paciente
FIGURA 5.
papiloma escamoso -. biopsia confirmó
Claramente, un mecanismo mejor es needed.The Instituto nacional de Investigación Dental y Craneofacial (NIDCR) crearon iniciativas en 2002 para el desarrollo de modalidades de diagnóstico para la enfermedad salivales identification.11 de los biomarcadores estudiados, sólo unos pocos han sido o están siendo traducidos para su uso en la práctica clínica.
Entre los biomarcadores más prometedoras son las mediciones de proteínas que incluyen la evaluación de la concentración de proteína total y los niveles de CD44 (una glicoproteína transmembrana de la superficie celular implicada en la proliferación celular y la migración) .12,13 CD44 es también un marker14 la iniciación del tumor clave que es excesiva expresado en las primeras etapas de carcinogenesis.15,16 soluble CD44 (solCD44) es liberado por proteinasas y detectable en el cuerpo fluids.17,18 se puede medir con un simple assays.19-20, barato
las etapas del cáncer oral
las investigaciones muestran que la combinación de solCD44 y los niveles de proteína total en enjuagues orales puede distinguir los casos de COCE controls.20,21 Esta tecnología se ha convertido en una tira de prueba de flujo lateral en el punto de atención y una prueba de laboratorio . La inclusión de un marcador de cáncer de células madre permitirá la evaluación del riesgo suficientemente temprano que la inversión de la carcinogénesis a través de un cambio de comportamiento que podría ser posible incluso antes de que una lesión se identifica clínicamente. Este mecanismo de prueba será fácil, rápido, barato y altamente preciso. Lo más importante es que no interfiera con el flujo de trabajo de offices.It dental se cree que la prueba de punto de atención, con los resultados que se obtienen fácilmente en cuestión de minutos, jugará un papel crítico en alertar y dirigir al clínico a la acción mucho antes de que una lesión puede ser detectado de forma visible. Este mecanismo de prueba, una vez disponible, crear un cambio de paradigma en nuestra comprensión de la CCCA y cómo clasificamos, identificar y tratar la información de la future.OH
John C. Comisi es un dentista General Practice privada en Ithaca, Nueva York y sirve como el asesor dental de Enlace para Vigilant Biosciences Inc., un líder en el desarrollo de soluciones que ayuda en la detección precoz y la intervención de cáncer. Referencias Comisi: 1. http://www.oralcancerfoundation.org/facts/ 2. Martin Grimm, Marcel Cetindis, Max Lehmann, Thorsten Biegner, Adelheid Munz, Peter Teriete, Wiebke Kraut y Siegmar Reinert. Asociación de proteínas relacionados con el metabolismo de cáncer con la carcinogénesis oral - indicaciones para la quimioprevención y sensibilización metabólica del carcinoma oral de células escamosas? Journal of Translational Medicine 2014, 12: 208 doi: 10.1186 /1479-5876-12-208 3. Llewellyn CD, Linklater K, Bell J, Johnson NW, Warnakulasuriya KA (2003). El carcinoma de células escamosas de la cavidad oral en pacientes de 45 años y menos: un análisis descriptivo de 116 casos diagnosticados en el sudeste de Inglaterra desde 1990 hasta 1997. Oral Oncol 2003; 39:. 106-114 4. Ragin CCR, Modugno M, Gollin SM. Los epidemiología y los factores de riesgo de cáncer de cabeza y cuello: un enfoque en el Virus del Papiloma Humano. J DENT RES de febrero de de 2007 86: 104-114 5. Schwartz LH, Ozsahin M, Zhang GN, et al. Los carcinomas de cabeza y cuello sincrónicas y metacrónicas. Cáncer de 1994; 74:. 1933-8 6. http://www.oralcancerfoundation.org/facts/metastasis.php 7. Hong WK, Lippman SM, Itri LM, et al. Prevención de tumores primarios secundarios con isotretinoína en el carcinoma de células escamosas de la cabeza y el cuello. N Engl J Med 1990; 323: 795-801, 8257. 8. http://www.oralcancerfoundation.org/discovery-diagnosis/stages-of-cancer.php 9. R. Mehrotra, M. Hullmann, R. Smeets, T. E. Reichert, y O. Driemel, "la citología oral revisited", Revista de Patología y Medicina Bucal, vol. 38, no. 2, pp. 161-166, 2009. 10. Retham MP, Carpenter, W, et al. Basado en la evidencia recomendaciones clínicas respecto a la detección de carcinomas de células escamosas orales. J Am Dent Assoc 2010; 141:. 509-520 11. Wong DT. Diagnóstico salival impulsados por las nanotecnologías, la genómica y la proteómica. J Am Dent Assoc 2006; 137:. 313-321 12. Ponta H, L Sherman, Herrlich PA. CD44: a partir de moléculas de adhesión a los reguladores de señalización. Naturaleza Rev Mol Cell Biol. 2003; 4:. 33-45 13. Pérez A, Neskey DM, Wen J, et al. CD44 interactúa con EGFR y promueve la cabeza y el cuello iniciación carcinoma de células escamosas y la progresión. Oncol oral. 2013; 59 (4):. 306-313 14. Prince ME, Sivanandan R, Kacsorowski A, et al. La identificación de una subpoblación de células con propiedades de células madre del cáncer de cabeza y cuello de células escamosas carcinoma.Proc Natl Acad Sci EE.UU.. 2007; 104: 973-978 15. Hirvikoski P, Tammi R, Kumpulainen E, et al. expresión irregular de hialuronano y su receptor CD44 se asocia con el fenotipo metastásico en carcinoma de células escamosas de la laringe. Virchows Arch. 1999; 434 (1): 37-44 16.. Ioachim E, Assimakopoulos D, Goussia AC, et al. glicoproteína expresión de CD44 en las lesiones epiteliales benignas, premalignas y malignas de la laringe: un estudio inmunohistoquímico incluyendo correlación con Rb, p53, Ki-67 y PCNA.Histol Histopathol. 1999; 14: 1113-1118 17.. Dasari S, Rajendra W, Valluru L. Evaluación del marcador de la proteína CD44 soluble para distinguir los casos de carcinoma malignas premalignas y en pacientes con cáncer de cuello uterino. Med Oncol. 2014 2014; 31 (9):. 139 18. Kajita M, Itoh Y, Chiba T, et al. De tipo de membrana 1 de la matriz de metaloproteinasa escinde CD44 y promueve la migración celular. J. Cell Biol. 2001; 153 (5): 893-904 19.Franzmann EJ, Reátegui EP, Carraway KL, et al.. Salivales CD44 soluble: un posible marcador molecular para el cáncer de cabeza y cuello. Los biomarcadores del cáncer Epidemiol PrevMarch 2005; 14;. 735 20. Franzmann EJ, Reátegui EP, Pedroso F, et al. Soluble CD44 es un marcador potencial para la detección precoz del cáncer de cabeza y cuello. Los biomarcadores del cáncer Epidemiol Prev2007; 16 (7): 1348-1355
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
.