¿Es más eficaz y seguro para terminar los preparativos del conducto radicular con limas manuales o archivos de níquel titanio rotatorios?
Hay proponentes en ambos lados de la cuestión. Nuestra vía empírica es que es ineficiente, que causan fatiga y corre el riesgo de eventos iatrogénicos innecesariamente para terminar los preparativos del conducto radicular con limas manuales. Se podría argumentar firmemente que los archivos de níquel titanio rotatorio (RNT) son el estándar de facto de la atención a la preparación del conducto radicular. Yo uso K3 (SybronEndo, Orange, CA, EE.UU.) para su control táctil, flexibilidad, durabilidad, capacidad de corte, y la resistencia a la fractura. K3 está disponible en tres conicidades .02, .04, y 0,06 en varios tamaños de punta 15 a 60 y, como tal, se puede crear más grande que los diámetros apicales maestros tradicionales.
Prácticamente siempre, independientemente de la curvatura, si se toman las precauciones adecuadas, el médico puede tomar cualquier canal en el que se ha creado una senda de planeo (el canal está abierto hasta el tamaño de un archivo de la mano # 15) y luego agrandar el canal con RNT hasta el diámetro deseado. Esto requiere elaboración. En la práctica clínica, un canal severamente curvada que está abierto y patente a un # 6 o 8 se puede ampliar inicialmente aunque el uso de una pieza de mano de seguridad M4 (SybronEndo, Orange, CA, EE.UU.), que utiliza el movimiento alternativo. En la práctica clínico, el archivo de la mano # 6 u 8 se coloca en el canal a la longitud de trabajo estimado, interpretada más idealmente de imágenes digitales (DEXIS, Dexis radiografía digital, Alpharetta, GA, EE.UU.) antes del tratamiento. Con el archivo en el canal y el caucho de la presa en el M4 se adjunta al expediente.
Con una amplitud vertical de aproximadamente 1-3 mm, el archivo se utiliza con la M4 hasta que gire libremente. Uso de la M4 de esta manera puede ahorrar el clínico una cantidad significativa de fatiga de la mano y el tiempo. En esencia, segura y eficiente, el canal que podría no aceptar al principio fácilmente un # 6 o 8 archivo se puede ampliar a una nº 10 a 15 con esta acción de movimiento alternativo y lo hacen con un mínimo riesgo de fractura. Las limas manuales adjuntos a la M4 puede sustituir a la frecuencia entregan ampliación fatigante de canales estrechos y curvados de forma manual con un sistema impulsado por motor que es simple, fácil de usar y muy seguro
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El M4 se adjunta a cualquier motor eléctrico con un archivo adjunto de tipo E. En mi operatorio, este motor eléctrico es o bien un TLC ELECTROtorque (Kavo, Lake Zurich, IL, EE.UU.) o una TCM III (SybronEndo, Orange, CA, EE.UU.) a 900 rpm. Después de la creación de una senda de planeo de esta forma, la preparación se puede completar RNT.
archivos de mano utilizadas para dar forma al diámetro apical preparado final son inherentemente problemática porque este tipo de archivos se desvían fácilmente el camino del canal (es decir, crear codos, repisas , perforaciones y transportación del canal de todos los tipos) y son difíciles de centrar predecible sin técnicas especializadas de rotación. limas manuales de cualquier tamaño (por encima de un # 20) son inherentemente rígidas y no tienen la súper elasticidad de limas de RNT, su tendencia natural es a enderezarse en el canal y causar medios de transporte de todo tipo. Por ejemplo, tomar un fichero # 35 mano alrededor de una moderada a severa curvatura es clínicamente difícil ya que, aparte de los transportes, la creación de archivos riesgo de restos apicales que pueden resultar difíciles de eliminar.
Además, el uso de archivos en la mano el tercio apical es un reto en el que la puesta a punto necesaria del canal apical debe desarrollarse con mayor frecuencia en 1/2 a 1 mm incrementos de copia de seguridad en el tercio apical del canal. En esencia, si el clínico realiza un # 40, por ejemplo, hasta el vértice del canal bucal mesial en la raíz mesial de un molar inferior que a continuación deben tener un # 45 a 1/2 a 1 mm por debajo de esta longitud para desarrollar la forma cónica en el canal y el canal elegido cada incremento de vuelta de la MC deben utilizar un instrumento más de gran tamaño para crear un embudo se estrecha en el tercio apical. Si bien esto se puede hacer y es la técnica de elección antes de instrumentos RNT, es mucho tiempo, aparte de los otros problemas mencionados anteriormente.
Algunos también podría argumentar que el riesgo de rotura RNT es demasiado grande con respecto a la rentabilidad y la responsabilidad. Si bien en algunos aspectos limas de RNT son más caros, hacen que el proceso de tratamiento mucho más corto de lo que lo sería y si se utiliza correctamente, RNT rotura debe ser un evento muy raro. Utilizando limas manuales así tendrán una cantidad de tiempo considerable en todos los casos clínicos en relación con sus homólogos RNT. Para el clínico que se niega a emplear limas de RNT en absoluto, o tal vez en el tercio apical, una consideración podría ser para ellos para tratar y utilizar limas de RNT en los tercios coronal y media y luego observar, después de la creación de trayectoria de planeo, si un archivo RNT es fácilmente aceptado en el tercio apical. Si es así, la preparación final puede llevarse a cabo con limas de RNT.
Además, con independencia de si uno está usando limas manuales o limas de RNT no se puede exagerar el valor de un microscopio quirúrgico quirúrgico (Global Surgical, St . Louis, MO, EE.UU.) en la visualización de la preparación del canal emergente. El SOM puede alertar al médico si los desechos se acumulan en los canales, si se está creando la puesta a punto correcta o si una aleta está presente lo que necesita la eliminación.
En resumen, el uso de limas de RNT para la preparación del canal, especialmente en el apical tercero puede permitir que el clínico tiene un menor número de archivos en su mano una esponja y todavía mantener toda la capacidad necesaria para preparar toda clase de anatomía clínica. En otras palabras, para todos los propósitos prácticos, no es necesario contar con limas manuales por razones distintas de aforo apical (que determinan el diámetro inicial de la constricción menor del foramen apical) y para la negociación inicial, la creación y mantenimiento de la permeabilidad y la creación de la trayectoria de planeo.
Doy la bienvenida a su regeneración.
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