El dentista restaurador es un clínico multidisciplinar y puede abarcar muchos aspectos de la odontología incluyendo la endodoncia en su arsenal. dentistas restauradores se dan cuenta de que la restauración de los dientes involucrados endodónticamente necesita un enfoque integral para la restauración completa y exitosa de los dientes y son conscientes del impacto en el resto de las estructuras de la dentición y de apoyo.
Las reglas simples de limpieza de endodoncia y la configuración se han definido claramente en la literatura científica. En los últimos 15 años, el papel de níquel titanio Rotary Instrumentación ha revolucionado el proceso, al tiempo que introduce varias nuevas variables tales como el diseño de archivos, materiales, secuencias de instrumentación, resistencia a la torsión y límites, y se estrecha variables, por nombrar sólo unos pocos.
Estos instrumentos de NiTi se han aplicado al tratamiento de una amplia gama de formas del canal y diversas morfologías del canal que los clínicos se presentan con cada día. A medida que el clínico reúne experiencia en el tratamiento endodóntico, algunas preguntas surgen, así como el deseo de buscar herramientas y técnicas mejores y más predecibles. Cada conducto presenta sus propios desafíos y el médico hará las preguntas, y ldquo; ¿Qué es este conducto similares, y rdquo; Y ldquo; ¿qué desafíos que enfrento, y rdquo; Y ldquo; ¿Qué herramientas necesito, y rdquo; Y ldquo; qué técnicas me dará los mejores resultados clínicos a largo plazo y rdquo;?
Con la llegada de nuevos productos, ha habido una tendencia a tratar los casos de endodoncia utilizando & ldquo; fuera de la parrilla y rdquo; sistemas, que consisten en secuencias de archivos predefinidos, haciendo coincidir los puntos de gutapercha o portadores, e incluso a juego postes de fibra, para una completa y ldquo;. continuum endo-restaurador y rdquo;
Tal enfoque basado en el sistema tiene, como su objetivo, una mayor eficiencia y la confianza del operador. Sin embargo, la cautela debe ser ejercido de manera que estos objetivos no se transforman únicamente en la velocidad y simplicidad. Con la mejora, la tecnología y los sistemas avanzados, muchos están desconcertados por lo que parece ser un importante número de fracasos y se preguntan si hay una manera de medir las tasas de éxito con estas diferentes técnicas, materiales y tecnologías.
con tales anatomía de la raíz compleja que enfrentan los médicos, junto con las docenas de variables en los instrumentos utilizados para tratar tales anatomía, es evidente que una mayor y ldquo; hecho a medida y rdquo; Se necesita un enfoque para cada tratamiento endodóntico. El advenimiento de tomorgraphy micro-computarizada, permitiendo que la información en tres dimensiones más completa sobre la anatomía del canal, pone de relieve la necesidad de adoptar este enfoque.
clínicos de endodoncia son muy conscientes de los desafíos que enfrenta cada diente individualmente. Como la gente, no hay dos sistemas de conductos radiculares son iguales. dimensiones del canal son diferentes en diferentes tipos de dientes. Ampliación de los canales de llamada del paladar para diferentes estrategias de instrumentación canales minúsculos que MB2. El segundo conducto dentro de la raíz mesial-bucal es siempre menor que los otros canales y, por lo es a menudo más difícil de limpiar y forma. Algunos canales son curvos y necesitan un enfoque reflexivo.
Dr. David Clark trae a nuestra atención que los instrumentos rotatorios y los puntos de obturación de gutta percha son redondos en la naturaleza debido a su naturaleza mecánica. Crean formas anatómicas adecuadas en las raíces redondas, pero fallan en las raíces ovoides. También señala que la mitad de las formas de raíz son ovoid.1
Además, una revisión de la literatura endodóntica indica que la constricción apical y el 3 a 4 mm del conducto radicular coronal a ella, son más grandes que los instrumentos tamaños menudo recomendados por algunos fabricantes para los procedimientos de limpieza y conformación (ISO # 20, # 25, # 30) .2,3
Spangberg señaló que todo el énfasis en la reducción del número de instrumentos y la limitación de la preparación apical tamaños pequeños no produce la preparación apical limpio en teeth.4 enferma
Puesto que las dimensiones apical de los conductos radiculares pueden ser desde muy grandes a muy pequeños, hay que buscar los instrumentos y técnicas que pueden ayudar al clínico determinar cuándo instrumentación para la se ha logrado de forma óptima y el tamaño apical correcta. Estas decisiones se deben hacer todo con el objetivo final de preservar tanto la estructura del diente como sea posible con el fin de mejorar el éxito a largo plazo. Como el Dr. David Clark nosotros, y ldquo recordó recientemente, la literatura muestra que la dentina en un diente tratado endodónticamente no es más frágil que en un diente vital. En resumen, la preservación de la peri-dentina cervical y circunferencia del casquillo de triunfo todos los demás factores y rdquo;. 5-8
Una vez que la decisión ha sido tomada para permitir la anatomía del diente de dictar la estrategia de instrumentación, y no a la inversa alrededor, entonces suena el conocimiento de las propiedades de nuestras herramientas, a saber, de níquel y titanio y sus matices de comportamiento, es esencial. Con una memoria casi perfecta, NiTi metal es extremadamente flexible, pero la otra cara es que cuando se utiliza para negociar una curva severa, el archivo, que tiene memoria aguda, quiere seguir recto. En segundo lugar, un archivo que gira a 300 rpm está girando cinco veces cada segundo y su velocidad de superficie real es hasta tres veces más alta en su aspecto más coronal. Así que la zona más acanalada en un archivo, la velocidad más alta de su superficie está viajando, y por supuesto la más paredes del conducto que se dedica.
Cuanto más que la pared del canal está activado, el más tensión en el instumento, así como una mayor fatiga cíclica, especialmente mientras la instrumentación de las raíces curvadas. Como uno de los pioneros del diseño de NiTi Rotary, el Dr. John McSpadden señaló, y ldquo; El par requerido para hacer girar un archivo varía directamente con el área de superficie de la ficha & rsquo; s participación en el canal y rdquo.; La atención también se debe dar a diámetro de la lima en el punto de curvatura, especialmente si las curvas de canal de la zona coronal o de mitad de la raíz. El Dr. McSpadden observa además que, en & ldquo; El más pequeño es el diámetro de un archivo, más tiempo se puede girar alrededor de una curvatura sin fallo por fatiga y rdquo.; Se señala en su libro y ldquo; Mastering endodóntico Instrumentación y rdquo ;: que y ldquo; archivos cónicos más grandes comúnmente utilizado a mediados de la raíz o coronal curvaturas menores tienen diámetros que pueden causar compresión y tensión severas tensiones que pueden conducir a la rotura por fatiga & rdquo;. 9
para evitar la fractura instrumento durante la instrumentación, es importante comprender las razones por las que los archivos de la fractura, las fuerzas de torsión a saber excesivos y la fatiga causada por la rotación de un archivo de alrededor de una curvatura en el canal, o una combinación de ambos.
Un factor importante en la elección de equipo sería el diseño intuitivo. Si nuestro objetivo fue conocer el diente de adentro hacia afuera, antes, durante y después del tratamiento, entonces se seguiría que nuestros instrumentos nos deberían permitirse el lujo de las dimensiones del canal, ya que están siendo moldeadas en tiempo real. Por ejemplo, si un archivo cónico .04 or.06 se toma la longitud de trabajo, se debe pensar que el ancho del canal se puede ampliar sin correr el riesgo de perforación y extracción de la estructura del diente innecesario. Como Baugh et al señalar, y ldquo; Haciendo caso omiso de la ciencia en aras de la rapidez y la sencillez puede colocar al resultado final para nuestros pacientes en riesgo y rdquo;. 10
Este artículo se centrará en dos diseños de ficheros nuevos, uno de una serie de los instrumentos de menor tamaño, diseñados para la negociación de planeo ruta, y el diseño de un segundo archivo más agresivo con un nuevo y revolucionario tipo de material NiTi.
un reciente llegada al mundo de NiTi es el archivo Xplorer (clínica Dental Research, Londres, ON /médicos Choice) (Fig. 1). Este archivo se denomina acertadamente como todos los instrumentos tienen una (X) zona de corte estriada de 10 mm, mientras que la mayoría de los archivos rotatorios tienen 16 mm o mayor zona estriada. Este resultado en una reducción de la tensión en el archivo en cualquier punto en el tratamiento, ya que menos del fichero es y ldquo; enganchado, y rdquo; que a su vez reduce esa posibilidad de rotura. Así, el centro del canal y la ubicación es mucho más fácil de mantener, que la parte acanalada es generalmente menor que la longitud del canal. La porción estriada más pequeño también, naturalmente, hace que el instrumento más fuerte a lo largo de toda su longitud, ya que no es de al menos 6 mm menos área estriada de los demás archivos. El árbol encima de la parte acanalada es vista líneas paralelas potenciador durante el tratamiento, así como la remoción de escombros
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Los archivos Xplorer son un seriesof instrumentos de trayectoria de planeo de titanio de tres níquel diseñados para ser utilizados de forma secuencial después de un archivo de archivo de la mano # 10 ISO pasa fácilmente del orificio hasta el ápice. Estos archivos únicos ayudar al operador a tomar conciencia de las dimensiones de la forma del canal, por lo tanto, ayudar a la selección de archivos operador.
Una vez que un archivo ISO mano # 10 puede pasar fácilmente al ápice y que haya establecido su longitud de trabajo , usted está listo para pasar a los archivos XPlorers para completar la fase de glide path. El primer instrumento Xplorer es un tamaño de 15 (ISO) con una puesta a punto .01, el primero de este tipo, pero con la mitad de la puesta a punto de un archivo tradicional de mano de acero inoxidable. Este archivo tiene una sección transversal triangular, y una zona de corte de 10 mm. Este diseño permite que el archivo de deslizarse fácilmente por el canal aumentando el diámetro de la trayectoria de planeo de manera muy eficiente a partir de un tamaño de 10 a un 15. La zona de corte de 10 mm minimiza el acoplamiento del archivo en el canal, lo que reduce la tensión en este pequeño instrumento. La sección transversal triangular da este primer archivo de una mayor flexibilidad con el fin de negociar fácilmente curvas o complicada anatomía (figs. 2-4).
Las siguientes dos archivos en los tamaños Xplorer son de un tamaño 20 con una forma cónica .01 , a continuación, un tamaño 20 con una forma cónica .02. Estos archivos tienen una sección transversal cuadrada, para una mayor resistencia y una zona de corte de 10 mm. Se corren a 400 rpm (para motores de émbolo, refiérase a los fabricantes y rsquo; instrucciones). Los tamaños están codificados por colores en el mango como el 15/01 es de color blanco plata, siendo el tamaño de archivo de oro 20 (ISO amarillo) en color con una banda para el .01 forma cónica y dos para el .02 forma cónica. (Figs. 5-7).
Al igual que con la mayoría de los instrumentos de trayectoria de planeo, se recomienda que éstos pueden usar con un lubricante archivo. FileEze (Ultradent, South Jordan, UT /Clínica Dental Research, London, ON) (Fig. 8) se prefiere, ya que es un gel con base acuosa, que se lava fácilmente del canal, y tiene un emulsionante no peróxido, que no interferirá con el ajuste de cualquier sellador de resina. riego liberal con intercambio frecuente es también muy recomendable con hipoclorito sódico al completo. El tamaño resultante 20 /.02 senda de planeo cono evita la frecuencia del canal de transporte asociado con la instrumentación de canales con cualquier curvatura apical con instrumentos de acero inoxidable.
Ahora que tiene un camino hasta el ápice, a continuación, puede elegir el archivo que desea ser su expediente de la patente. Este es un archivo de la mano que se transmita fácilmente hasta el ápice, sin compromiso y sin el movimiento típico instrumento de mano (reloj de cuerda automática)
Otro avance reciente en la instrumentación de NiTi rotativo es el nuevo archivo Typhoon (clínico y rsquo;. Elección s /clínica Dental Research, London, ON) hecha con alambre de CM (Fig. 9). El cable CM utilizado en la fabricación de estos instrumentos es un nuevo paradigma en níquel titanio. Considerando tradicional NiTi tiene una memoria perfecta, la memoria del alambre CM está controlada o ha sido eliminado por un proceso termo-mecánico patentado, que permite que el instrumento siga el canal sin crear fuerzas laterales no deseados, desproporcionadas a las paredes del conducto. Estos archivos Typhoon con su mayor resistencia a la torsión y resistencia a la fatiga cíclica, dos factores críticos en el control o eliminación de separación de archivos, permiten una mayor conservación de la estructura del diente durante la instrumentación como la dentina verdaderamente determina la ruta del archivo, que sigue el camino de menor resistencia. Como resultado, la anatomía compleja está instrumentado y aumenta de una manera mucho más controlada
Esta es, de hecho, confirmado en estudios recientes, uno de los cuales declararon y ldquo;. Los resultados del presente estudio indican que los instrumentos de NiTi hicieron CM de alambre eran casi 300-800% más resistente a la rotura por fatiga de los instrumentos hechos de alambre de NiTi convencional y rdquo;. 11
El diseño Typhoon incluye una sección triangular transversal, de paso variable y el ángulo helicoidal y un no- la punta de corte. La naturaleza más agresiva de este archivo está totalmente compensado por la seguridad inherente de la Memoria controlada por alambre que está hecho de. Cuando un archivo de este tipo sin memoria es bajado una raíz curvada, será intuitivamente seguir el camino del diente y no tratará de seguir recto, dando lugar a las fuerzas laterales equilibradas antes mencionadas. Esto es mucho más propicio para respetar el camino del canal del diente (Fig. 10). Otra ventaja de la Typhoon es que CM Wire tiene la capacidad de comprobar la validez de la curva de su instrumento NiTi rotativo, que no se puede hacer con tradicional NiTi (Fig. 11). Esto es especialmente ventajoso en los dientes con acceso limitado, es decir, los segundos molares, y pre-curvado también brinda la posibilidad de moverse por las repisas en el canal. (Figs. 12-14). Estos archivos son bastante robustos, con una mayor resistencia a la torsión y la enorme resistencia a la fatiga. Son mucho menos probable que aparte; tenderán a descansar, no romper, si se exceden los límites de torsión
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El Typhoon archivos varían en tamaño de 20-45, y vienen en 21 o 25 mm de longitud. Los tamaños 20-35 están disponibles en .04 y .06, mientras que la forma cónica 40 y 45 vienen en forma cónica única .04. Los archivos Typhoon están diseñados para ser utilizados en una técnica de coronas hacia abajo.
Una vez que la longitud de trabajo, el tamaño apical y canal, y una selección de archivos permeabilidad se han alcanzado, a continuación, será capaz de determinar que el archivo se Typhoon quieren dejar con. Después de la determinación de lo anterior, el siguiente paso es utilizar los archivos Typhoon para limpiar y dar forma a los canales hasta el resultado deseado (. Las figuras 15-18). Es muy recomendable que con cualquier presentación de la canal, lubricante (FileEZ, Ultradent /Clínico y rsquo; s Choice) y un aclarado (hipoclorito de sodio) se utiliza. Después de cada archivo y enjuagar el expediente de la patente se deben insertar en el canal para asegurar que la permeabilidad se mantuvo. Por ejemplo, puede que desee, dependiendo del canal, comenzar con una forma cónica 35 /.06, 30 /.04 forma cónica, 25 /.06 cono y 20 /.04 cónica (Fig. 19).
Una vez se ha conseguido la forma deseada, todos los residuos eliminado y el canal de secado, los canales están listos para la obturación. Como ya hemos establecido que no hay dos canales son los mismos y una media de los canales no son perfectamente simétrica, una técnica de condensación vertical de gutapercha caliente y termoplastificada se utilizó en las figuras 20-24. (Alfa y Beta Systems Los médicos Elección /Investigación Clínica Den y tímida; TAL). (Fig. 25)
El éxito a largo plazo del tratamiento endodóntico no es en un sistema en particular, sino en el de una buena limpieza, conformación, la obturación y sellado coronal del diente. La investigación ha demostrado claramente que es fundamental para sellar el orificio de los canales para evitar la microfiltración, lo que aumenta el pronóstico a largo plazo de la tooth.12,13
No siempre es posible hacer el edificio al mismo nombramiento como la obturación, por lo PermaFlo púrpura (Ultradent, South Jordan, UT /clínica Dental Research, London, ON) (Fig. 26) es muy recomendable. Con su facilidad de uso, su capacidad para sellar la furca y la zona coronal, es una necesidad en la armamentarium.14 endodóntico
El futuro es emocionante para el dentista restaurador con todas las herramientas probadas y fiables a algunas técnicas ayudan a proporcionar una base sólida para la restauración final para asegurar el éxito clínico.
archivos Typhoon son una mejora revolucionaria a los sistemas rotativos y el clínico endodóntico será capaz de discernir que estos archivos se facilitará el logro a largo plazo predecible clínica existente
resultados.
a medida que nuestras prácticas de la odontología evolucionan continuamente, ofreciendo a nuestros pacientes mejoraron los resultados del tratamiento a largo plazo, vamos a beneficiarse también de la satisfacción de saber que hemos hecho lo mejor para ellos, ya que continuamente nos esforzamos por ser el mejor podemos ser. OH
Dr. Elaine Lados recibió su DMD de la Universidad de Saskatchewan en 1982. Ella es miembro adjunto de la Universidad de Alabama, Birmingham Facultad de Odontología Campus. Dr. partes es en la práctica privada en el área de Birmingham, Alabama, donde gran parte de su práctica se centra en endodoncia. Un agradecimiento especial al Sr. Brian Bevan de Clínica Dental Research que ayudaron con este artículo y rsquo; s publicación y también al Sr. Charles lados, Charles lados Fotografía, Birmingham, Alabama por las fotografías clínicas en esta publicación Salud Oral celebra el artículo thisoriginal Referencias: 1. Clark, David DDS, y ldquo; biomimético Endodoncia: la evolución final y rdquo;? Odontología Hoy en día, julio de 2007. 2. Baugh, Dean, DDS y Wallace, James, DDS, MDS, MSD, MS, y rdquo; El papel de Apical Instru y tímida; mentación en el tratamiento del conducto radicular: Una revisión de la literatura: JOE-Vol. 31, Número 5, mayo de 2005 y 3. Spangberg L. & ldquo; El maravilloso mundo de Rotary Preparación del conducto radicular y rdquo ;, Oral Surg Oral Med, ruta oral, oral Rad, endod, 2001:..... 92: 479 4.. Spangberg L., y ldquo; El maravilloso mundo de Rotary Preparación del conducto radicular y rdquo ;, Oral Surg Oral Med, ruta oral, oral Rad, endod, 2001:..... 92: 479 5. Clark, David DDS, y ldquo; biomimético Endodoncia: la evolución final ?: Odontología Hoy en día, julio de 2007 y junio de 2009. La endodoncia 6. Christine M. Sedgley, BDS, MDSC, FRACDS y Herold H. Ser, MDSC, PHD, y ldquo;? Los dientes son tratados endodónticamente más frágil y rdquo ;, JOE-Vol.18.No.7, julio de 1992. 7. . S, Palamara JE, Messer HH, y ldquo; Una comparación de los efectos de las dos preparaciones del canal sobre la susceptibilidad a la fractura de la raíz y el tipo de fractura y rdquo ;, J ENDO 205: 31; 4:. 283-287 8 . Cuelgue TJ, Schilder, H, Nathanson D. & ldquo; Efectos del contenido de humedad y el tratamiento endodóntico sobre algunas propiedades mecánicas de la dentina humana y rdquo.; J endod 1992; 18 (5);. 209-215 9. McSpadden, John T. DDS y ldquo; Mastering endodóntico Instrumentación y rdquo ;, copyright 2007-publicados por Cloudland Institute of 10.. Baugh, Dean, DDS y Wallace, James DDS, MDS, MSD, MS, y rdquo; El papel de Apical Instrumen y tímida; tación en el tratamiento de conducto: Una revisión de la literatura y rdquo ;: JOE, -Vol.31, N ° 5, mayo 2005. 11. Ya Shen, DDS, PhD, et al, y ldquo; Ensayos de Fatiga controlada Acero memoria Hilo níquel-titanio Rotary Instrumentos y rdquo; JOE Vol.37, No. 7, julio de 2011. 12. Helig I. endodóntico fallo causado por procedimientos de restauración inadecuadas: Revisión y recomendaciones de tratamiento. JPD 2002; 87 (6): 674-678 13. Saunders WP., Saunders EM. Filtración coronal como causa del fracaso en la terapia del conducto radicular: una revisión. Endodoncia y Traumatología Dental 1994: 10 (3):. 105-108 14. Glassman, Gary DDS, FRCD (C), Boksman, Len DDS, BSC, Fadi, FICD, y ldquo; Asegurar endodóntico éxito: Consejos para la Clínica La previsibilidad y rdquo ;. Oral Health 2009: 18-28
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