Una discusión de las implicaciones de obturación de "corta" del ápice de la raíz anatómica se inició en la Parte I de esta columna el mes pasado (abril de 2005). Su discusión concluye aquí.
Como se ha mencionado, el foramen apical es, en promedio, 0.26-0.99mm situada desde el vértice extremo de la raíz anatómica (referencias disponibles). Si bien este promedio anatómica podría ser útil para proporcionar una guía general, no es de mucha ayuda para determinar la verdadera longitud de trabajo del caso real el médico está tratando. Lo que se refiere a la pregunta, muchos sistemas de canales tienen canales del delta apical que idealmente deben ser sumergidos en el riego como el hipoclorito de sodio tiempo suficiente para disolver sus contenidos a la medida clínicamente posible. Es axiomático que los archivos de cualquier tipo, K o rotativa no pueden ser colocados de forma reproducible en la anatomía lateral y por lo tanto su limpieza depende únicamente de riego.
A medida que uno se mueve en sentido apical de la variedad y el número de canales laterales y deltas apicales se convierte más compleja y diversa. Como resultado, cuanto mayor sea el número de mm desde el vértice anatómicas una obturación dado, mayor será la cantidad de la anatomía lateral que queda sin llenar especialmente si hay agujeros múltiples. En la figura 1, la obturación real canal de la raíz solamente puede ser de aproximadamente 2 mm corto del ápice anatómico. La acumulación de barro dentina presente era probable que hayan creado un bloqueo apical y dejar en la actualidad acerca de 5-7 mm de espacio sin limpiar y sin llenar en el tercio apical cuando se consideran los múltiples agujeros. A menudo, estos agujeros son a menudo sólo se visualizan en la obturación a través de técnicas de calentamiento, tales como SystemB o la compactación vertical de gutapercha caliente. Es importante darse cuenta de que esto puede ser evitado por
1) Precurving todas las limas manuales que se ponen en canales
2) abundante irrigación con hipoclorito de sodio
3) Logro de la permeabilidad apical
4) el mantenimiento de la permeabilidad apical a través de la recapitulación
5) el clínico activamente tratando de sentir por un "pop" tangible como el archivo K sale de la constricción menor del foramen apical
6) el uso de EDTA en casos vitales, especialmente en la forma de un gel para emulsionar la pulpa y mantenerla en suspensión hasta su retirada con la irrigación de hipoclorito de sodio.
en resumen, las implicaciones clínicas de llenado "corta" son significativos. Cuanto más lejos del ápice anatómico dado que se complete el tratamiento de conducto dada, cuanto mayor es la cantidad de espacio sin limpiar y sin relleno que se deja en el sistema de conductos radiculares dejando una fuente potencial para futuros fallos. Doy la bienvenida a sus preguntas y comentarios.
Dr. Mounce quisiera agradecer al Dr. Gary Carr, EIE2, PERF y el Programa de la Oficina Digital de Endodoncia de la imagen en la figura 1.
Crédito de la foto: El Dr. Carr, EIE II, PERF y el Programa de la Oficina digital de Endodoncia.