Si bien esta pregunta podría llenar un libro pequeño, su respuesta tiene enormes implicaciones para el éxito a largo plazo del tratamiento endodóntico. En los términos más generales, mayor es la cantidad de espacio del conducto sin limpiar y sin relleno que permanece después de un procedimiento de conducto radicular, la mayor tasa de fracaso. Por el contrario, si la extracción de endodoncia imita procedimiento, mayor será la probabilidad de curación. Extracción funciona porque toda la pulpa se retira del paciente. El reto para los médicos es decidir en qué punto de la obturación endodóntica debe orientarse en el procedimiento dado. Como se mencionó anteriormente, el nivel de obturación de los conductos es relevante para el éxito a largo plazo. Limpieza, conformación y obturación de menos de la totalidad del espacio del conducto radicular tiene el potencial para o duda podría dejar espacio sin limpiar y sin llenar, especialmente si la raíz está obturado a niveles determinados por las medias anatómicas arbitrarias y no los verdaderos foramen apical.
anatomía apical es relevante como una apertura en esta cuestión como el foramen apical es diversa en su complejidad y en ocasiones un verdadero agujero o constricción menor puede no estar presente. Como resultado de ello, saber dónde clínicamente la obturación del conducto radicular debe ser terminado en el procedimiento dado puede no ser siempre fácil de determinar. Por ejemplo, las radiografías pueden ser inexactos debido a errores de angulación o su desarrollo, localizadores apicales electrónicos pueden (en algunas condiciones sean menos que completamente fiable), etc. complicar más las cosas, no hay acuerdo en la comunidad de endodoncia en cuanto al nivel óptimo de obturación . Algunos creen que el logro y el mantenimiento de la permeabilidad apical es deseable y otros no lo hacen (y defensor de llenado hasta cierto punto arbitrario del ápice radiográfico del diente).
En términos generales, la terminación de los procedimientos de endodoncia deseable es la constricción menor del foramen apical y todo el material de relleno (gutapercha o material de obturación núcleo blando en condiciones de servidumbre (Resilon, Resilon Investigación, Madison, CT o RealSeal, SybronEndo, Orange, CA) ideal sería que se encuentran por encima de este nivel. el verdadero debate sobre qué nivel de obturar la mentira más en la forma de determinar este punto reproducible y maximizar el éxito a largo plazo, mientras que disminuyen la extrusión de materiales y el potencial iatrogénico de obturación.
con este objetivo en mente, durante la primera exploración de un canal, puede o no puede ser posible sentir, por la sensación táctil, un 'pop' en el foramen apical. el canal puede ser patente, puede ser severamente calcificada o el foramen puede salir en cualquier ángulo posible desde el canal principal no parece ser de patentes en todas. Esto pone de relieve la importancia de precurving los archivos que se utilizan para explorar el tercio apical, así como de utilizar abundante irrigación y la recapitulación para asegurarse de que el canal es negociable forma continua durante todo el proceso. El foramen apical es, en promedio, situado 0.26-0.99 mm desde el vértice extremo de la raíz anatómica (referencias disponibles). Las implicaciones de corto llenado se tratarán con más detalle en la parte II de esta columna (mayo de Salud Oral). Doy la bienvenida a sus preguntas y comentarios. OH
Dr. Mounce es en la práctica privada de endodoncia en Portland, Oregón Andis el consultor que contribuye endodóntico para la Salud Oral.