Numerosos estudios sobre los resultados del tratamiento de endodoncia demuestran un grado significativo de éxito clínico predecible, 1,2 Sin embargo, en sección transversal, estudios poblacionales retrospectivos han demostrado "enfermedad post-tratamiento" en el 30 a 50 por ciento de los casos 0.3 Mientras que los estudios recientes han introducido predictores significativos de los resultados, que pueden tener repercusiones en los futuros protocolos de tratamiento, en la actualidad, continua sofisticación de los tratamientos contemporáneos clínicos (desbridamiento, desinfección y raíz de llenado) y /o materiales son required.4-6
< p> tecnologías adhesivas han innovado odontología cosmética y restaurativa, sin embargo, muy poca investigación se ha dedicado a su aplicación en tratamientos de endodoncia, particularmente en el área de obturación del conducto radicular sistema.7 obturación sepulta teóricamente residente microflora residual dentro del canal vagueries morfológica. El material de relleno de la raíz ideal debe sellar el espacio del conducto radicular prevenir la re-infección de la cavidad oral (filtración coronal) y de la penetración apical del tejido fluids.8 Lamentablemente, ni la gutapercha ni selladores convencionales pueden ser invocados para obviar los efectos de leakage.9-10 coronal de hecho, la calidad del sello coronal se ha demostrado que es importante en el estado perirradicular de dientes de raíz llenado en varios studies.11-13
el potencial microfiltración de muchos materiales de restauración actuales utilizado en la práctica clínica corriente principal es documented.14,15 bien para reducir fugas alrededor de los materiales de parada temporal de endodoncia, una variedad de métodos se han sugerido; alternando portadores de calor con condensación (técnica de Schilder) se ha demostrado para mejorar la calidad de la seal16 coronal al igual que la colocación de los materiales de restauración sobre el suelo de la cámara de la pulpa y los orificios en el momento de obturation.17,18 La variabilidad en los resultados de estudios utilizados para determinar la técnica óptima se ha atribuido a las diferentes técnicas y materiales utilizados para la penetración de bacterias y de radioisótopos durante diferentes períodos de time.19-21 no ha surgido un nivel constante.
los procedimientos operatorios y de endodoncia deben incorporar la el uso de cualquiera de fluorescencia láser y /o soluciones de detección de caries de distinguir entre dentin.22,23 afectadas e infectadas Aunque hay preocupación por el impacto de agentes de detección de caries en la resistencia de la unión, su eficacia y su especificidad para teñir o bien bacterias en la dentina infectada y /o los productos de degradación de caries de la matriz de dentina colocarlos en la vanguardia de la atención integral
Recientemente, materiales adhesivos innovadores se han convertido en disponible para la obturación [replicación microestructural] del espacio del conducto radicular.; 1) Sello Real (SybronEndo, Orange CA) consiste en una imprimación de autograbado, uno de doble curado, sellador compuesto a base de resina y un) material termoplástico sintético a base de polímero (poliéster canal de la raíz del núcleo que contiene vidrio bioactivo, oxicloruro de bismuto y sulfato de bario, 2) EndoREZ (UDP, South Jordan UT) un dimetacrilato de uretano a base de resina, raíz de sellador de conductos con propiedades hidrófilas y puntas de gutapercha recubierta de resina Endo REZ. El monobloque intracanal, la adhesión del material del núcleo para el sellador, que se adhiere y penetra en los túbulos de la dentina, aborda muchas de las deficiencias de las combinaciones de gutapercha /selladoras tradicionales que se utilizan actualmente como el "patrón oro" de la obturación.
< p> nota del autor: Los dientes restaurados para este papel no fueron tratados con endodoncia. La intención era proporcionar ejemplos en vitro de los procedimientos que utilizan tecnologías de adhesivos para la eliminación de la filtración coronal en conjunción con un resultado estético óptimo.
El diente # 1 |
MB2 canales están presentes en las zonas mesial raíces vestibulares de 93,0 por ciento de los primeros molares superiores y el 60,4 por ciento del segundo molars.24 maxilares Seek caries Indicador (UDP, South Jordan UT) se utilizó para ayudar en la identificación del orificio del conducto MB2. Busque la caries indicador contiene D & amp; C colorantes en una base de glicol que mancha roja de caries de la dentina y ayudar en la localización de entradas de los conductos calcificados. El concepto de "chroma-topografía" en el mapeo de la planta de la pulpa es de suma importancia en todos los procedimientos de endodoncia (Fig 1).
Dado que los orificios ocluyen calcifically con la formación de dentina secundaria y terciaria irregular, el uso de agentes de detección de caries en conjunción con iluminación y ampliación proporciona una significativa ayudar en la identificación de todos los portales de entrada al espacio del conducto radicular. Además, la dentina de la planta es siempre más oscuro que las paredes axiales y si el suelo se pule con un acabado multi-estriado fresa después de ultrasonidos, el aspecto brillante en particular si húmedo, crea un esquema visual distintivo de las ubicaciones de los orificios canal.
Una vez se ha completado el llenado de la raíz, la cámara de la pulpa es, lavado y secado antes de grabar al agua fuerte en la preparación para la unión erosionada aire. La profundidad de la etch es crítico en la consecución de la penetración completa de la resina de unión en los túbulos dentinarios para crear una capa híbrida no porosa. UltraEtch 35 por ciento (UDP, South Jordan Utah) ha demostrado ser exclusiva de auto-limitante en su profundidad con una penetración promedio de 1,9 micras utilizando un segundo ataque químico 15 (Fig 2). ácido fosfórico líquido (37 por ciento) muestra una penetración promedio de 5 micras a 15 segundos, y un polímero reactivo de ataque espesó una profundidad de 4,8 micras penetration.25 experiencia clínica y FE-SEM evaluaciones muestran 15 segundos de tiempo graban en la dentina y el esmalte proporciona una óptima acondicionado de ambos tejidos. Es importante para borrar el exceso de agua después del enjuague de aire /agua, pero para salir de la superficie de la dentina visiblemente húmeda.
La capa residual debe ser eliminado, ya que de lo contrario se disuelven debajo del material de restauración a través de la acción hidrolítica. Esto facilitará la penetración de bacterias y resultará en el fracaso de la restauración. La mayoría de los estudios clínicos a largo plazo continúan apoyando la eliminación de capas múltiples paso frotis systems.26,27
PQ BORRAR se dispensa a través de la punta del pincel Inspiral, agitado y frota sobre la dentina, aire diluido y se cura (figuras . 3A & amp; 3B). Este agente de unión se adhiere a la dentina /esmalte, metal fundido, porcelana, amalgama y composite.28 Alternativamente, PQ1 (UDP, South Jordan UT), un sistema de unión radiopaco llenado 40 por ciento con un vehículo disolvente de alcohol etílico se pueden utilizar. La capacidad de unirse a diversos sustratos es fundamental en la creación de un sello impermeable al restaurar los dientes coronados que han tenido un tratamiento de conducto.
En la actualidad, hay una serie de sistemas de unión disponibles para el médico, que son autograbable o auto-cebado. Estos sistemas son o bien una sola etapa o en dos etapas aplicaciones en las que se disuelve y se incorpora en la capa adhesiva de la capa de barrillo. capas (capas de frotis Hibridizada frotis disuelto reforzadas con resina impregnada) pueden ser intrínsecamente demasiado débil para proporcionar properties.29 mecánica hidrolíticamente estable, fuerte y duradero En un estudio realizado por Oliveira et al, los resultados demostraron una zona de dentina desmineralizada por debajo de la capa híbrida formada por la imprimación de autograbado, no está totalmente protegida por el adhesivo, lo que podría poner en peligro la unión strength.30
el sistema de cebado usando la aplicación de una capa de autograbado y tienen el riesgo de formación de una capa muy delgada con el aumento posibilidad de manchas secas y, recientemente, se ha demostrado inconvenientes cuando autograbable utilizando adhesivos de pH muy bajos. La acidez parece bloquear la polimerización, no sólo del adhesivo, sino también del material compuesto en la parte superior, sobre todo para el ser a base de amina terciaria o de doble curado composites.31 Esto es especialmente crítico cuando la colocación de núcleos o la restauración de la dentina con perdido un yo o material compuesto curado dual.
Su mala calidad de la adhesión al esmalte con la fuga resultante en los márgenes del esmalte es también una preocupación. microscopía electrónica de transmisión ha mostrado una delgada complejo hibridado de resina en el esmalte producido por los cebadores de auto-grabado sin los tags de resina de tamaño micrométrico normal que se observa en bonos de resina-esmalte producidos utilizando un grabado total adhesive.32 Se ha recomendado que la solución de el problema de la degradación de la resistencia de la unión resina-dentina en el tiempo es para cubrir estos adhesivos hidrófilos con una fina capa de material compuesto capaz de fluir. Esto permite que la conveniencia de la unión en seco, embalaje simplificado del material compuesto y los procedimientos de adhesión simplificados sin sacrificar la resistencia de la unión o la calidad
.
Cuando se coloca una capa delgada de compuesto intermedio de baja viscosidad con un módulo intermedio de elasticidad en la parte superior de una capa de baja adhesivo módulo, que descansa sobre una capa híbrida resina infiltrado que sí tiene un bajo módulo de elasticidad, es muy probable que no habrá una concentración de tensiones muy diferente a través de la interfaz que se produce cuando los materiales compuestos de resina rígidas se colocan en una layer.33 adhesivas delgadas
sobre la base de la menor módulo elástico, una función llamada "interruptor de estrés" también se atribuyen a esta capa de materiales compuestos de flujo libre, es decir, esta capa está destinado a efectuar la compensación elástica para tensiones de polimerización en la composite.34 restauración Siempre utilizando intensidades de luz de 800 W /cm2 o más, es muy importante utilizar un compuesto capaz de fluir como un revestimiento ya que este material sirve para absorber cualquier contracción o contracción de la resina de compuesto curado a su superficie que puedan deberse a la alta intensidad de la luz.
En el ejemplo del diente # 1, Permaflo púrpura (UDP, South Jordan UT), un composite fluido, se colocó como la capa reparadora inicial sobre el suelo de la cámara y del canal orfices y se curó durante 20 segundos. La ventaja de este material es que en el remota posibilidad de repetición del tratamiento es necesario; el color evita la posibilidad de desventura iatrogénica durante el procedimiento de re-entrada. La capa debe ser de no más de 2 mm de profundidad, ya que podría tener un impacto en el color de la restauración final (Fig. 4).
sombra Vit-l-escence A3.5 (UDP, South Jordan UT) , dos tonos más oscuro que el color final elegido para la restauración, se utilizó para crear una profundidad de color que bloquearía la sombra de color púrpura de la capa de composite fluido (Figs 5A & amp;. B). Vit-l-esencia A2, elegido como la sombra cuerpo principal de la restauración, se utilizó para construir la anatomía interna. La sombra cuerpo está emplumado hasta los márgenes de la preparación de acceso con el fin de garantizar que los márgenes no serán visibles. Esto podría ocurrir se debe utilizar un tono más transparente (Fig. 6).
Vit-l-esencia de la perla natural (PN) fue elegido como la mejor adaptación de color de esmalte (Fig. 7). Vit-l-Opaco esencia de nieve (OS) se colocó a lo largo de las crestas de la superficie oclusal como el diente natural está representada una superficie altamente descalcificada
Nota de los autores:. La manera más efectiva de elegir un tono de esmalte es coloque una pequeña cantidad del compuesto sobre una parte sin grabar, sin unión del diente y fotocurado. In vivo, esta prueba debe realizarse en el diente antes de la colocación del dique de goma. En todos los casos de toma de color, el color debe ser elegido antes de que los dientes tienen una oportunidad para deshidratar.
Para crear un aspecto más natural, Vit-l-escence color marrón claro se añadió a través de una punta de nano tamaño 31 en las fosas y fisuras (Fig. 8). Estos modificadores son muy llenos y su caracterización pueden durar en la superficie de la restauración sin la necesidad de cubrir con selladores. La superficie de la restauración se alisa con Jiffy pulidoras (UDP, South Jordan UT) y PermaSeal (UDP, South Jordan UT) aplicada, aire diluido y se polimeriza (Fig. 9). El material PermaSeal llena micro-grietas causadas por la contracción de polimerización, así como las grietas de tensión provocadas por el pulido.
El diente # 2
La preparación de acceso endodóntico fue grabado con Uni-Etch (r) ( Bisco Inc., Schaumburg IL), un 32 por ciento de ácido fosfórico semi-gel utilizando un polímero para crear propiedades tixotrópicas que mejoran las características de manejo y dejar ningún residuo en el enjuague (Fig. 10). El diente se enjuagó con agua y ligeramente seca al aire durante 2 segundos, dejando una superficie húmeda visible (Fig. 11).
Es aconsejable disponer de una línea de aire dedicado separado para secar y evaporar el disolvente de agentes de unión dentina , como jeringas triples pueden tener fugas de agua cuando sólo se utiliza aire.
One-Step Plus (Bisco Inc., Schaumburg IL), se aplicó en dos capas para sellar la dentina (Fig. 12). Este agente de unión se adhiere a todos los sustratos, bonos a uno mismo, composites duales y curado de luz y cementos, y es lo suficientemente delgada para su uso con sistemas indirectos. Se llena un 8,5 por ciento con 0,93 partícula de relleno tamaño y tiene un disolvente acetona. El One-Step Plus es aire dispersado para evaporar el disolvente y después fotocurado (Fig. 13).
La figura 14 muestra una superficie brillante después de la curación adecuada. En este ejemplo, el Ultra-Lume 5 (UDP, South Jordan UT), una banda ancha LED se utilizó la lámpara de polimerización. Este perfil bajo, luz de alta intensidad tiene una huella y la intensidad intervalo de 10 x 13 mm de 375 a 500 nanómetros, proporcionando una profundidad equivalente a la curación a la de las lámparas halógenas de calidad.
De-Marcos (Cosmedent Inc., Chicago IL) se aplicó en una capa fina sobre la línea de la preparación de acceso. Sus partículas de carga son más radiopaco que el esmalte de ese modo particular demarcación de la restauración de composite en una placa de rayos x (figuras 15 & amp;. 16). El De-Mark es fotopolimerizable y el suelo de la cámara reconstruido utilizando ÆLITEFLO A3.5 (Bisco Inc. Schaumburg IL), un composite microhíbrido de bajo módulo que actúa como un interruptor de la tensión por debajo de la restauración (Fig. 17).
Después de esta capa fue fotocurado, Renamel universal microhíbrido A3 (Cosmedent Inc., Chicago IL) fue adaptada sobre el material de revestimiento para imitar el color de dentina del diente (Fig. 18). Este microhíbrido tiene excelentes propiedades humectantes e imita la opacidad, translucidez y la luminiscencia de la estructura natural del diente.
A continuación, una capa de Renamel universal microhíbrido A2 se colocó para mezclar la sombra oclusal y edificar el carácter de la crestas marginales. Este material fue esculpida para imitar las crestas oclusales lo más cerca posible (Fig. 19). Con el fin de crear un tintado subsuelo y caracterización de la anatomía fisura, Renamel creativo del color del tinte marrón oscuro se colocó con un cepillo de pelo de marta fino y ligero curado (Fig. 20).
Una capa de Renamel universal microhíbrido oclusal Claro a continuación, se coloca sobre el tinte. Este material muestra una translucidez consistente con esmalte y permite que el material subyacente para mostrar a través (Fig. 21).
Debido al carácter opaco blanco extrema de la superficie de este molar, se añadió Renamel microhíbrido blanco opaco para imitar la apariencia de la estructura natural del diente (Fig. 22). El flash se retiró con una Brasseler # 7803 terminando fresa (Brasseler EE.UU., Savannah GA) (Fig. 23) y la superficie pulida a continuación con Groovy diamante pulido Cepillos (Clínica Dental Research, Londres EN). Estos cepillos de cerdas se construyen impregnada de diamante que permiten el acceso a las ranuras sin aplanar la anatomía creado.
Renamel creativo de color blanco opaco se añadió para la caracterización de la creación de una restauración final indetectable. La restauración se cubrió con Renamel creativo Color Transparente (Fig. 24) ya que todos los procedimientos de acabado de restauraciones de resina compuesta crean grietas en la superficie.
El diente # 3
En el tercer ejemplo de las posibilidades de restauración de crear el monobloque de endodoncia, la preparación de acceso se abrió y se trató hasta el nivel de la resina fluida en la forma descrita anteriormente. La primera capa de resina compuesta se coloca en la preparación de acceso endodóntico después de que el composite fluido era Renamel posterior del cuerpo A1, un sistema híbrido de dos partes (Cosmedent Inc., Chicago IL) (Fig. 25).
Renamel Posterior el cuerpo es muy densa y se puede compactar como amalgama y sus grandes partículas de carga que da una resistencia a la compresión añadido. Cuando condensación o moldeando el compuesto a las paredes interiores de la preparación, es fundamental el uso de un instrumento que no penetra en la resina compuesta. Es esto ocurre, tugback creado mientras se quita el instrumento va a crear huecos en los márgenes cavo-superficiales. Lo mejor es utilizar un condensador ronda de un tamaño adecuado para la mantequilla y esculpir el material a los bordes.
Renamel oclusal Claro (Cosmedent Inc., Chicago IL), un híbrido translúcida Modelables se colocó como la capa siguiente (Fig. 26). Después de las burlas Renamel creativo del color del tinte marrón claro en las áreas de fisura con un explorador (Fig. 27), Renamel creativo de color blanco opaco se utilizó de nuevo para simular las áreas opacas blancas de la estructura del diente (Fig. 28).
Cuando se aplica el Renamel Color Transparente es importante aire fino del material antes de la fotopolimerización. Esto creará un recubrimiento imperceptible para dar una superficie de larga duración, liso, resistente al desgaste a la restauración (Fig. 29). La figura 30 muestra la restauración final en su lugar después del pulido y sellado.
Los dentistas que tradicionalmente se les ha enseñado a ocupar una restauración a un exceso de contorno y luego se corta de nuevo a la línea de meta marginal. Este enfoque funciona bien, si está utilizando un solo compuesto y un solo color para obtener el resultado final. Sin embargo, en los ejemplos de esta memoria, el enfoque adoptado ha sido todo lo contrario; llenar de adentro hacia afuera. Esto es análogo a la técnica usada por los ceramistas a fin de proporcionar una vibración natural de la restauración final. Ya sea aplicada a los dientes anteriores o posteriores, este método particular será realmente producir resultados estéticos óptimos con sistemas de resinas compuestas actuales y futuras.
La gutapercha y sellador han "definido" canal de la obturación radicular durante más de un siglo. El concepto de atención integral ha evolucionado recientemente. La integración del diagnóstico, la prevención, la restauración, la salud del aparato de inserción y la creación de la función armónica es lógico, pero no de forma continua en la corriente principal. Con demasiada frecuencia la batuta tratamiento se pasa al siguiente equipo para completar la tarea en cuestión y no por la creación de un nexo de procedimientos.
Los nuevos materiales y técnicas deben desarrollarse a través de la aplicación de básica, aplicada y ciencias clínicas y éxito clínico predecible tal vez entonces serán una realidad omnipresente. La comprensión de las dimensiones del espacio interior puede presentar una gran abundancia de respuestas y resolución. Este artículo fue diseñado para demostrar aún más la intersección y la convergencia tanto de la ciencia y el arte. Demasiado a menudo uno está subyugado para facilitar el dominio de la otra.
Gerhard Staguhn escribió: "Cada vez que el hombre trata de indagar en la dimensión del universo de tiempo, que finalmente se enfrentará a la eternidad. Donde trata de comprender la dimensión del espacio, que se enfrentó finalmente con el infinito. "Es la hora de la odontología para explorar las infinitas conexiones, tanto en sus principios fundamentales y la gran cantidad de adiciones a su combinación de servicios con todo el cuidado dental integral renovado vigor mandatos.
Dr. Serota es un consultor que contribuye a la salud bucal y mantiene una práctica de la especialidad de endodoncia en Mississauga, ON.
Dr. Boksman es en la práctica privada desde 1987 en adelante; FICD Colegio Internacional de comunión dentistas, 2003; Director de asuntos clínicos, Investigación Clínica Dental 2004 -. Presentes
Mr. Tousignant graduó Tecnología Dental de George Brown College en 1992, Técnico Dental desde 1994 del Consejo Nacional de La para la certificación en los EE.UU.. Actualmente ofrece conferencias y las manos en los cursos de composite estéticas, tanto para los dentistas generales y escuelas dentales a través de Canadá.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
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