determinación de la longitud electrónica ... es superior a la localización radiográfica de la constricción apical "de una reciente exposición de la Sociedad Alemana de Odontología, Medicina Oral y maxilar
estoy totalmente de acuerdo. con esta declaración. De los diversos métodos para determinar la verdadera longitud de trabajo (TWL), la medición radiográfica de la posición de la constricción menor (MC) del foramen apical es, creo, el menos predecible de los distintos métodos. medios radiográficos tienen varias deficiencias. En primer lugar, este tipo de imágenes son bidimensionales y nunca muestran el verdadero sentido bucolingual posición del archivo en la raíz del diente menos que el se gira gravemente. angulación película tiene un impacto significativo en la distancia entre la punta de la lima y el ápice anatómico, es decir, el terminal radiográfico (RT) de la raíz.
La posición de la punta de la lima en una placa de rayos x es siempre un poco sospechoso , como la posición relativa del archivo no le dice al clínico en el que el MC del foramen apical está en relación, solamente hasta qué punto la punta de la lima es de la RT. Se debe recordar que el foramen apical puede salir del diente desde el vértice anatómica y de hasta 4 mm de la RT. Esta enorme variación puede conducir a una desviación significativa en la interpretación con respecto a la posición de la MC. Como acotación al margen, la interpretación de la posición del archivo y su importancia en el extremo de la raíz es similar en sus limitaciones como mirar una sola radiografía de un diente tratado conducto radicular y la evaluación de si el relleno apical es realmente coloca a la MC. errores de desarrollo en el procesamiento de rayos X también pueden dar lugar a dificultades para leer radiografías, ya que sólo puede depender de un número limitado de puntos de vista
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ápice localizadores electrónicos (EAL), mientras que gran precisión tienen algunas limitaciones, pero si se gestiona, estas cuestiones son fáciles de superar. Las mediciones obtenidas con ellos siempre deben ser verificadas por métodos adicionales. Aparte de medios radiográficos, estos métodos son: decidir acerca de una longitud de trabajo estimada (LEM) antes de comenzar, usando el sentido del tacto a la "sensación" de la MC del foramen apical y la determinación del punto de sangrado o la humedad en el MC. Basándose en único medio radiográficos traerá inexactitud como voluntad confiar sólo en uno de los otros tres métodos mencionados anteriormente. Lo que es vital es la dependencia de los múltiples métodos que confirman entre sí.
Yo uso la Unidad de elementos de diagnóstico (SybronEndo, Orange, CA), que mide la resistencia y la capacitancia para determinar la ubicación de la MC. La unidad de elementos ha comparado favorablemente en la literatura de endodoncia (Plotino, et al, 2006 May; 39 (5):. 408-14.). Lo ideal sería que las lecturas EAL deben tener lugar en canales secos, ser hecho con el archivo más grande que se unirá en el LEM y donde ninguna parte del archivo va a tocar el metal de una corona o relleno. La belleza de utilizar un EAL es que en cualquier punto en el proceso de la instrumentación del conducto radicular, el médico puede saber dónde se encuentran en la conformación del espacio, en el que se puede saber (1) si el canal está abierto, patentes y negociable y (2) casi su exacta profundidad apical de la inserción. En la opinión empírica del autor, que está por debajo del estándar de cuidado de la endodoncia práctica sin una pieza de equipo, tales como la lectura es una medida directa de la posición de la MC mientras que las radiografías requieren una interpretación de la posición de archivo al final de la raíz. La mayoría de los médicos con experiencia toman múltiples lecturas con un EAL en varias etapas en el proceso para que en un momento dado no hay sorpresas en forma de cono o tirar hacia atrás. Es de destacar que la conjetura empírica en el inicio del tratamiento de la EWL debe estar muy cerca de la TWL real. se obtiene un punto tal humedad y el sangrado cuando se introduce una punta de papel en un canal que centre en el nivel de la MC del foramen apical en un canal adecuadamente preparada y el manchado es constante a lo largo de varios ensayos. Tal manchado debe ser a la vez reproducible y limitada a 1-2 mm y debe ser prácticamente idéntica a la medida propuesta por el EAL.
Muchos especialistas no toman imágenes Longitud de trabajo con los archivos en ellos durante el tratamiento. Para estos clínicos, el uso del punto de EAL y sangrado ha sustituido a este tipo de películas. Una imagen mucho más precisa y completa de longitud del canal es una radiografía "cono de ajuste" que puede ser tomada justo antes de la obturación. La radiografía digital, tales como la proporcionada por DEXIS (Dexis radiografía digital, Alpharetta, GA) puede hacer que este relativamente simple. DEXIS aporta muchas ventajas a la determinación de la longitud con sus herramientas de software de diagnóstico, la economía, la falta de productos químicos, ahorro de tiempo, etc. Un cono de imagen en forma precisa prácticamente asegura que el diente se obturado correctamente si el médico ha logrado una preparación ideal. Tal un tirón hacia atrás película debería revelar un cono que no esté doblado o deformado de ninguna manera, que llena el espacio del canal totalmente y que tiene tirón hacia atrás sólo en el 3-4 mm apical del conducto.
En resumen, que tiene un EAL y usarlo correctamente puede ir muy lejos hacia la eliminación de las imprecisiones de confiar solamente en una radiografía. El uso de múltiples métodos de confirmación para asegurar una ubicación precisa de la posición de la MC es aconsejable con una combinación de la percepción táctil, punto de sangrado y la ubicación ápice electrónico siendo preferible el uso de las radiografías. Doy la bienvenida a sus preguntas y comentarios.
Dr. Mounce es en la práctica privada en endodoncia en Vancouver, Washington, EE.UU.. Entre otras citas, él es el consultor de endodoncia de la Clínica Dental Hospital Nacional Belau en la República de Palau. Korror, Palau (Micronesia). Él puede ser contactado en [email protected].