Después de haber usado todos los sistemas de rotación de níquel y titanio (RNT) disponibles en América del Norte, he llegado a confiar en el sistema K3 RNT (SybronEndo, Orange, CA) como mi archivo preferido. K3 se encuentra en distinción a los demás instrumentos de conformación del canal de la raíz RNT debido a su diseño asimétrico. La asimetría de K3 hace que el poder médico el archivo apical. Por el contrario, la mayoría de los otros sistemas tienen un alto grado de simetría en su diseño que hace que se comporten más como un tornillo de madera, en la que van a tratar de agarrar o participar más activamente en la dentina de lo que sería el caso si fueran asimétrica.
Muchos sistemas pueden sobresalir en una u otra categoría (buen corte, resistir la rotura, etc.) pero en mi opinión empírica; ningún sistema de seguridad supera K3s y eficacia en todas las categorías. K3 se destaca porque es flexible, cortes bien, tiene un excelente control táctil, resistente a la rotura y es aplicable a prácticamente cualquier anatomía del canal. Lo mismo no puede decirse de todas las diferentes marcas disponibles en este momento. Además, K3 también puede crear diámetros apicales más grandes maestros (MADS) que son consistentes con canales limpios publican instrumentación. En este artículo se introducirá el K3 de forma clínicamente relevante.
K3 se presenta en forma de canal de limas de conformación y abridores de orificios conocidos como formadoras. Las limas de canal conformación vienen en tres conos, .02, .04, .06, y una variedad de tamaños de punta que van desde 15 hasta 60. Los Shapers están disponibles en tres cirios .08, .10 y 12 y un tamaño de 25-punta fija. El archivo está disponible en longitudes que van desde 17-30mm dependiendo del tamaño de la punta y de forma cónica (Fig. 1)
K3 tiene: A.
1. Tres tierras radiales. El tercer carril radial se coloca en el archivo para minimizar el acoplamiento de las tierras, estabilizar el instrumento y mantenerlo centrado en el canal (Fig. 2).
2. Las tierras radiales son relevados para reducir la fuerza de torsión se carga en el instrumento.
3. Agregado de metal detrás de la vanguardia para proporcionar la máxima eficiencia de corte y reducida embotamiento de los bordes cortantes.
4. Un ángulo helicoidal variable (Fig. 3).
5. Un paso variable.
6. anchuras desiguales flauta.
7. profundidades de flauta desiguales. Tanto esta calidad y # 6 permiten una mejor canalización de los desechos fuera del canal debido a que las anchuras y profundidades de flauta más grandes pueden contener más restos que no está posteriormente empujado hacia apical.
8. Una punta de corte composición segura (Fig. 4).
9. Una anchura constante núcleo de metal de la punta de la lima de la pieza de mano.
10. Un rastrillo positivo (corte) del ángulo (Fig. 5).
La secuenciación de uso más K3 se hace generalmente a partir de conos más grandes a los más pequeños y de tamaño de las boquillas más grandes a los más pequeños. Embalaje de instrumentos K3 acomoda este secuenciación de la instrumentación. Los archivos están disponibles en diversas configuraciones que se pueden utilizar como un paquete autónomo para la instrumentación de la gran mayoría de los canales encontrados. Estas configuraciones de paquete, el paquete G, el paquete de Procedimiento y VTVT empacar todo representar variaciones sobre el mismo tema que acentúa la seguridad y eficiencia del archivo utilizado de mayor a menor tamaño se estrecha y tamaño de las boquillas.
El G pack incluye :
17 mm 12/25, .10 /25, .08 /25, .06 /25, .04 /25, .02 /25 K3 de en 21 y 25 mm de longitud. El paquete incluye Procedimiento: 17mm .10 .08 25 tamaños de punta y 40-25 tamaño de las boquillas en ambos .06 y .04 cirios y 21 y 25 mm de longitud. El paquete de VTVT incluye:. 0,10 /25, 0,08 /25, 0,06 /35, 0,04 /30, 0,06 /25, 0,04 /20 en 21 y 25 mm de longitud (todos de los archivos en la secuencia)
Otros sistemas RNT se comercializan por su capacidad para sistemas de canal radicular instrumento utilizando un número limitado de archivos (archivos 3-6). Si bien los mismos beneficios se aplican a K3 (canales enteras se pueden preparar con sólo un G, Procedimiento y paquete VTVT), el sistema K3 también tiene mayor aplicación y flexibilidad en la que no sólo puede el canal puede ampliar al MAD deseado. K3 no impone una limitación arbitraria en la preparación del canal basado en un número reducido de archivos. Más allá del paquete G, Procedimiento y VTVT, K3 tiene una variedad de archivos debe desea otro tamaño de la forma cónica y la punta en cualquier etapa. K3 no es una "talla única" para todos los sistemas. No es realista esperar que cualquier configuración dada paquete puede trabajar con prácticamente todos anatomía del canal encontrado.
Como cuestión de aplicación práctica, en uso clínico, cualquiera de las configuraciones de paquete puede abordar prácticamente cualquier canal y si realmente se encuentra anatomía excepcional, es posible o bien modificar la secuencia de archivos utilizados por adición o sustracción de archivos. Mientras que los paquetes de G, procedimiento y VTVT tienen sólo seis archivos, a menudo es el caso de que no todos estos archivos se necesita en cualquier caso clínico determinado. La decisión de utilizar un paquete G, procedimiento o VTVT es una cuestión de preferencia personal por parte del médico. Ninguna de las configuraciones de paquete es inherentemente mejor o más útil que cualquier otro; simplemente representan opciones al médico con respecto a tratar con el tipo de dientes se encuentra comúnmente, una opción no se da por muchos otros sistemas.
La forma de uso RNT es clave para el éxito de cualquier función de sistema de instrumentación, K3 no es diferente. Las estrategias clave pueden reducir la rotura y eventos iatrogénicos de todos los tipos y producir las formas del canal ideales antes de la irrigación final y la obturación. Las estrategias incluyen:
1. Un toque lento, suave y pasiva en el uso del K3.
2. El archivo debe ser rotativa a la entrada.
3. Las flautas del archivo deben limpiarse después de cada inserción.
4. Un objetivo de dar forma al primer tercio coronal, el segundo tercio medio y el último tercio apical. Dicha secuencia es conocida como la instrumentación "Corona de Down". Corona de Down es consistente con la eliminación temprana de escombros, los volúmenes de riego mejorados, mayor control táctil sobre todo el tercio apical, resultados menos iatrogénicas y la preparación del canal más eficiente.
5. irrigación abundante en todas las etapas del proceso de instrumentación. Tal riego podría llevarse a cabo con hipoclorito de sodio 5,25%, 2% de clorhexidina (Vista Dental, Racine, WI), Sterilox, o una combinación de estas soluciones.
6. Un gel viscoso tal como EDTA File-Eze (Ultradent, South Jordan, UT) debe ser colocado en el canal especialmente en los casos clínicos vitales y necróticos aquellos casos donde existan condiciones de escombros pulpar significativa.
7. Mano negociación archivo del canal antes de la introducción de RNT es ideal, a menos que el canal está claramente abierto, patentes y negociable a su término en la constricción menor del foramen apical. Tal mano negociación archivo debe ocurrir con la mano un pequeño archivo de K tales como 6-10 de. Estos archivos deben estar precurvado, especialmente en su 3-4 mm apical y esta curvatura se pueden hacer de tres maneras, con pinzas de algodón, con la mano o con un instrumento como el EndoBender (SybronEndo, Orange, CA):.
8. La creación de una trayectoria de planeo antes de limas de RNT se introducen en el canal. Existe una trayectoria de planeo cuando el espacio del canal en cuestión se ha abierto al menos hasta el equivalente de un archivo de tamaño de mano 15. Muchos canales estrechos, curvos y calcificados requerirán un # lima K 6 mano que pasar por ellas y comenzar la negociación del canal hasta cierto diámetro mínimo que a continuación permitirá un # 8 que se introduce en el espacio, seguido por un # 10 y, finalmente, una # 15 que puede girar libremente en el espacio del conducto. Entonces y sólo entonces es el canal listo para aceptar un archivo RNT secuenciado como se detalla en este capítulo.
Estas estrategias pueden maximizar la seguridad y eficiencia de todos los sistemas de RNT y su observancia con K3 es también muy recomendable.
INSTRUMENTOS dE sECUENCIA
En la técnica clínica, comúnmente, se utilizará una cierta variación de la secuencia técnica que sigue. Se supondrá que las raíces no son ni muy curvada ni calcificado y un dentista general haciendo endodoncia en la práctica diaria sería tratar el diente se describe:
1. Antes de iniciar el tratamiento, tiene valor para determinar la longitud de trabajo estimada (LEM) del diente que se utiliza como una comparación con la verdadera longitud de trabajo final (TWL) que se determine. El LEM será utilizado como una comparación con el valor dado por un localizador y sangrado vértice electrónica más adelante en la determinación final de TWL.
2. La pulpa chamberwill ser sin techo enteramente en el acceso idealmente con la visualización de un microscopio de operación quirúrgica (SOM), como el SOM Global (Global Surgical, St. Louis, MO). Después de quitar la cubierta superior de la cámara pulpar, se recomienda la aplicación de File-Eze, especialmente si la pulpa es vital o la cámara se llena con tejido necrótico. Después de la eliminación del tejido en la cámara, File-Eze debe volver a aplicar, y una lima K # 6 mano debe ser colocado en la mitad coronal de la raíz para determinar si el canal es patente o calcificada. Si el canal está abierto, patente, y de fácil acceso, el 0,12 Shaper puede ser colocado en el canal con suavidad y de forma pasiva como se describe anteriormente. El canal puede ser irrigada, Archivo Eze vuelve a aplicar, y el 0,10 talladora inserta suavemente a la resistencia y el canal de regadío y archivo Eze volver a aplicar. Por último, la talladora .08 puede ser insertado. Por lo general, esta secuencia, en el caso clínico descrito, permitirá la inserción de .08 K3 talladoras para llegar a la mitad de la raíz o el comienzo de su parte más curvada.
3. Después de una abundante irrigación, limas manuales pequeños (6-10s) pueden determinar si el canal es patente y negociable al LEM determinado al inicio del tratamiento. Aparte de la determinación de la permeabilidad, el clínico puede aprender de esta exploración de archivos mano mucho acerca de la curvatura tridimensional de la raíz, el grado de calcificación, los posibles obstáculos, etc. Se puede tomar múltiples inserciones y nuevas limas manuales para atravesar el canal hasta el LEM especialmente si hay una curvatura aguda en el 2-3mm apical. Una vez que el médico llega al LEM, que tiene un valor de usar un ápice de localización electrónica (EAL) para confirmar la TWL. El LEM y el TWL deben estar muy cerca en valor, por lo general no más de .5-1.5mm diferente en valor.
4. Antes de entrar en limas de RNT, el canal se toma por lo menos a un archivo de 15 a mano a la verdadera longitud de trabajo, irrigación tan a menudo como sea necesario.
5. Una vez que se determina TWL, la RNT se puede utilizar de mayor a velas más pequeñas y tamaño de las boquillas de pequeño a ser la secuencia final de la instrumentación en el tercio medio y apical. Las secuencias de uso se varían dependiendo de si el médico estaba usando el G, o el paquete de Procedimiento VTVT
En el paquete G, la secuencia es *:.
0,12 25
< p> 0,10
25
.08 25
.06 25
.04 25
.02 25
Para el Procedimiento paquete, la secuencia es (suponiendo que se utilizan .06 archivos cónicos) *:
.10 25
.08 25
.06 40
. 06 35
.06 30
.06 25
En el paquete de VTVT, la secuencia es *:
0,10 25
.08 25
.06 35
.04 30
.06 25
.04 20
* Cada uno de estos inserciones requiere que la recomendación para el uso táctil de los archivos debe seguirse (suave, lento, minimizando el compromiso de inserción pasiva, de 1-2 mm de dentina idealmente acoplado con cada inserción) y que el riego idealmente seguir cada inserción seguido de recapitulación.
6. Todas estas secuencias se utilizan con el supuesto de que el clínico ellos se repetirá tantas veces como sea necesario con el fin de permitir que el archivo deseado para alcanzar el nivel apical del conducto como lo requiere el caso clínico. Con mayor frecuencia en la práctica clínica, se tardará 2-3 repeticiones de la secuencia de archivo dado después de las talladoras se utilizan para permitir que los archivos para llegar a la TWL. El TWL más a menudo se verifica una vez más en esta etapa de la instrumentación. Esta verificación se produce, además de métodos radiográficos, con un EAL y posiblemente una determinación del punto de sangrado. El punto de sangrado es el punto que puede ser marcado de forma reproducible por una mancha de humedad o hemorragia en una punta de papel en el ámbito de la constricture menor.
7. Después de que el clínico pueda obtener un mínimo de un 25 .06 archivo-cónica a la constricción menor, el canal se puede medir. Medir un canal medio para determinar el diámetro de la constricción menor del foramen apical. Aforo se describe mejor con el ejemplo. Si un archivo de 25 K se une a la constricción menor y resiste el desplazamiento a través de la constricture, es decir el diámetro del foramen apical y da a los fuertes indicios clínico para el tamaño ideal para que el canal debe ser ampliada.
8 . Aunque no es común, se está volviendo más popular para agrandar canales a un MAD, que refleja el tamaño inicial de la constricture menor. Con K3, es posible para instrumentar el tercio apical a un 45 en una forma cónica 0,02 y un 60 en una forma cónica 0,04 y 0,06. La creación de este tipo de organizaciones de asistencia sanitaria de mayor tamaño es consistente con canales limpios en la literatura de endodoncia. La secuencia para crear un MAD tales mayor puede diferir, dependiendo de la gravedad de la curvatura apical. Generalmente, si el médico ha tomado el canal a un 0,06 25, es posible utilizar una secuencia de 0,02 30, 35, 40, 45 seguido de un 0,04 40 y 45, y por lo tanto a la TWL y desear MAD asegurándose de recapitular y regar después de archivo. No hay acuerdo universal DAM ideal, pero es posible el MAD más grande dada la curvatura del canal debe ser intentado teniendo en cuenta todas las consideraciones dadas para el uso táctil del K3. Para muchos canales, el MAD será un 50.
9. Después de la creación de un diámetro apical ideales maestro, el médico sería entonces lograr cono de ajuste y obturar el canal. Mientras más allá del alcance de este artículo es de destacar que los lazos de autor todo obturación con RealSeal entregado a través de la Unidad de elementos de obturación y la técnica SystemB (SybronEndo, Orange, CA). Preparación de la forma descrita con K3 puede ir muy lejos hacia la creación de excelentes formas y facilita el ajuste de cono y la obturación tridimensional de espacios del canal (Fig. 6-7).
K3 se compara favorablemente en la literatura de endodoncia. La lectura de la literatura acerca de cualquier producto es a menudo un reto debido a las recomendaciones del fabricante pueden no haber sido seguido, el análisis estadístico de los resultados puede ser sesgada, sin saberlo, tamaño de la muestra puede no ser adecuada, entre muchos posibles problemas. Con estas limitaciones en mente, una muestra de la literatura sobre K3 muestra que:
1. "K3s fueron significativamente más resistentes a la fatiga cíclica de perfiles" (Denstply Tulsa Dental, Tulsa, OK) .1
2. "... Los sistemas de limas de níquel-titanio que incluyen instrumentos menos cónicos, más flexibles, como K3 y raza deben ser utilizados en la preparación apical de conductos con una curvatura complicada." 2
3. "En el tercio apical, K3 instrumentos rotatorios fueron más eficientes en la eliminación de material de relleno de gutapercha que las otras técnicas ..." .3
4. hacer frente a la resistencia a la fractura, en comparación con Pro Taper "El porcentaje de archivos en mal estado ... fue 6,0% para el grupo ProTaper, y el 2,1% para el grupo K3 Endo.". 4
5. "Se encontró una diferencia significativa entre la raza y K3 en cuanto a la deformación y fractura de tamaño 25, 0,04 instrumentos de la forma cónica; instrumentos K3 tuvieron resultados más favorables. "5
6. "Sistema rotativo K3 era más rápido que Liberator para eliminar tanto gutta-percha y Resilon (p & lt; 0,05). Resilon /Epifanía se eliminó eficazmente con K3 o archivos Libertador rotativos. "6
7. "... Con respecto al perfil, la compresión de la capa residual restante se reduce al mínimo cuando se utiliza el sistema de níquel-titanio rotatorio K3." 7
Es de destacar que los únicos estudios que son negativas sobre K3 tienen el mismo autor en común . Una búsqueda del sitio web "PubMed" para "K3 Rotary Níquel Titanio" puede dar una lista completa de los estudios disponibles para K3, y por supuesto, otras marcas.
Una descripción completa del sistema K3 ha sido RNT presentada. El sistema de archivos, en la opinión del autor empírica tiene la mayor mezcla de flexibilidad, resistencia a la fractura, la capacidad y control táctil de los archivos disponibles en el mercado de corte. El autor da la bienvenida a sus preguntas y comentarios.
Referencias
1.Cyclic la fatiga de los tres tipos de limas de níquel-titanio rotatorios en un modelo dinámico. J endod. 2006 Ene; 32 (1): 55-7. Yao JH, Schwartz SA, Beeson TJ.
2. La conformación de los tres efectos de níquel-titanio instrumentos rotatorios de simulación de canales en forma de S. J endod. 2005 Mayo; 31 (5): 373-5. Yoshimine Y, M Ono, Akamine A.
3.Effectiveness de diferentes técnicas para la eliminación de la gutapercha durante el retratamiento. Int endod J. 2005 Ene; 38 (1): 2-7. Masiero AV, Barletta FB
4.K3 Endo, ProTaper, y sistemas de perfiles:. Rotura y la distorsión en las raíces muy curvos de los molares. J endod. 2004 Apr; 30 (4): 234-7. Ankrum MT, Hartwell GR, Truitt JE.
5.Deformation y fractura de la raza y K3 instrumentos de endodoncia de acuerdo con el número de usos. Int endod J. 2006 Aug; 39 (8): 616-25. Troian CH, MV Así, JA Figueiredo, EP Oliveira.
6.Comparison entre la gutapercha y la eliminación Resilon mediante dos técnicas diferentes en el retratamiento endodóntico. J endod. 2006 Apr; 32 (4): 362-4. de Oliveira DP, Barbizam JV, Trope M, Teixeira FB
7.Smear producción de la capa de K3 y el perfil de Ni-Ti instrumentos rotatorios en los canales radiculares curvos:. un estudio comparativo SEM. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2006 Apr; 101 (4): 536-41. Kum KY, Kazemi RB, Cha POR, Zhu P.
Dr. Mounce da conferencias en todo el mundo y es ampliamente publicada. Es en la práctica privada en endodoncia en Vancouver, Washington, EE.UU.. Entre otras citas, él es el consultor de endodoncia de la Clínica Dental Hospital Nacional Belau en la República de Palau. Korror, Palau (Micronesia). Él puede ser contactado en [email protected].
Dr. Mounce tiene ningún interés comercial en el sistema K3 o cualquier otro producto dental.