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RESUMEN
La relación entre obturaciones del conducto radicular obturados y la superficie externa de la raíz se examinó para determinar si existe una correlación entre las obturaciones del conducto radicular asimétricos y canales sin llenar . Extrajeron, se seleccionaron los dientes tratados conducto radicular y radiographed digitalmente desde diferentes ángulos y las distancias de los bordes mesial y distal de la raíz de llenado a la superficie externa de la raíz fueron grabadas. Obturaciones se clasificaron como siendo asimétrica cuando estas distancias se diferenciaban por 0,3 mm o mayor. A continuación, las raíces fueron seccionadas en el nivel correspondiente y ver con una lupa por un evaluador ciego. La presencia o ausencia de un canal perdido se registró. Hubo una relación positiva estadísticamente significativa entre las obturaciones del conducto radicular asimétricos y la presencia de canales perdidas. Proponemos que la simetría de una obturación del conducto radicular rutinariamente debe incluirse en la evaluación radiográfica de la calidad del tratamiento
.
Las bacterias son los agentes etiológicos primarios en pulpar y periapical infection.1-3 tanto, el objetivo de la terapia de endodoncia exitosa debe ser para desbridar a fondo el sistema de canales de tejido de la pulpa infectada y microorganismos y para sellar el espacio del conducto para prevenir la reinfección del canal pulpar cavity.4 Un perdido ni se debrided ni bien sellada, y por lo tanto puede resultar en el desarrollo o la persistencia de periapical inflamación. En un amplio estudio para evaluar los resultados del tratamiento de endodoncia 1.229 en la Universidad de Washington, la presencia de un canal perdido estaba relacionado con el tres por ciento de todos los fallos en una de dos años recall.5 se espera una menor incidencia de canales perdidas en el estudio de Washington debido a la supervisión por parte de la facultad de endodoncia. Hoen, en un estudio clínico, se encontró que el 42 por ciento de los 337 canales de la raíz en su defecto que se presentan para el retratamiento no quirúrgico había perdido canales, 6 y Rud y Andreasen encontrado que un canal perdido representó el 10 por ciento de los fallos siguientes surgery.7 endodóntico Por lo tanto, un sin llenar , canal perdido puede ser una causa importante de fracaso del tratamiento.
la simetría del canal de la raíz material de relleno dentro del perfil de la raíz radiográfica parece razonable esperar. La asociación consistente de la forma de espacio del canal respecto a la superficie externa de la raíz se observó ya en 1925 por Hess.8 Wheeler9 ha declarado que, "la pulpa dental se centra en el cuerpo de la dentina del diente; la forma del contorno anatómico de la cavidad pulpar será un reflejo de la forma externa del cuerpo de la dentina, ya se puede ver faciolingually o mesiodistalmente en sección transversal. "Esta asociación se cree generalmente que es correct8-10 y sugiere que los canales perdidas resultarán en obturaciones del conducto radicular asimétricos. Esto está de acuerdo con investigation6 de Hoen en el que el 89 por ciento de los casos con obturaciones asimétricos había pasado por alto los canales que se encontraban clínicamente.
El objetivo de esta investigación fue examinar la relación entre las obturaciones del conducto radicular obturados y la superficie externa de la raíz y para determinar si existe una correlación entre las obturaciones del conducto radicular asimétricos y canales sin llenar.
Materiales y métodos
ciento sesenta dientes extraídos recogidos de la Facultad de odontología de la Universidad de Detroit Mercy fueron usados. No hubo información disponible sobre las causas y los tiempos de las extracciones. Todos los dientes se habían instrumentado y lleno in vitro por los dentistas generales durante su participación en un curso de endodoncia de níquel-titanio instrumental rotatorio y obturación. Todos los dientes se prepararon mediante Profile GT (Tulsa Dental Products, Tulsa, OK) instrumentos rotatorios y llenos de una variedad de técnicas de obturación, incluyendo Thermafil Plus (Tulsa Dental Products), obturadores GT (Tulsa Dental Products), Obtura II (Obtura Co , Fenton MO), y la compactación lateral en frío de gutapercha. La muestra investigada incluyó 40 premolares superiores con las raíces individuales o fusionados, 40 premolares inferiores con raíces individuales o fusionados, 40 molares superiores con raíces mesiovestibulares individuales o fusionados y 40 molares inferiores con raíces distales individuales o fusionados. Para los maxilares y mandibulares molares, sólo las raíces mesiovestibular y distal, respectivamente, fueron estudiados.
Todos los dientes fueron radiografiados digitalmente usando un sensor de Schick CDR # 2 (Schick Technologies, Inc., Long Island City, Nueva York) . El sensor fue suspendido por un 30cm Rinn soporte ubicada a partir de una unidad de rayos X dental Gendex GX-770 (Gendex Corporation, Des Plaines, IL), fijado en 70kVp, 15 mA, y cuatro impulsos. El jefe de la unidad de rayos X se coloca en ambos 0 angulación horizontal y vertical al sensor. Los dientes fueron suspendidos por sus coronas en un dispositivo de montaje (PANAVISE, Sparks, NV) y colocados de tal manera que las raíces se pone delante de, y paralelo al sensor. Se tomaron dos radiografías de cada diente. La primera radiografía fue tomada perpendicular a la superficie bucal de los dientes (recto-en) y el segundo fue tomada con un 20 cambio en el ángulo horizontal del diente ya sea a la mesial o distal. desplazamientos horizontales precisas se aseguró por medio de dos compases:. una brújula que se fija a la parte inferior del dispositivo de montaje y el otro a la encimera
Para cada par de imágenes radiográficas digitales (0, 20), el se utilizó herramienta de mejora de electrónica de medición en el programa Schick CDR para determinar la posición del material de obturación con relación a la superficie de la raíz mesial y distal externa en un nivel de 5 mm coronal al ápice de la raíz. Estas mediciones se pueden hacer a 0,1 mm. Posteriormente, cada una de las raíces se seccionó perpendicular al eje largo de la raíz en el nivel de 5 mm correspondiente. Un grano 180, 4 "x .012" x "1/2 hoja de fabricación de obleas de diamante (Mager Scientific Inc., Dexter MI) en una sierra de baja velocidad Isomet (Buehler Ltd., Evanston IL) fue utilizado para el corte. Un evaluador ciego simple vista y luego las superficies resecados bajo magnificación de 16X de un microscopio quirúrgico (Global Surgical Corporation, St. Louis, MO) y se registra el número de canales con y sin carga. colorante azul de metileno se utiliza para ayudar en la interpretación visual. Las fotografías digitales A continuación se tomaron de cada uno de los especímenes
.
La relación entre la simetría radiográfica y la presencia o ausencia de canales perdidas se evaluó estadísticamente mediante un análisis de Pearson Chi-Cuadrado.
RESULTADOS
Tabla 1 muestra el número y la incidencia de canales sin llenar en cada grupo de dientes. En general, 27 (16,9 por ciento) de los 160 raíces examinado había perdido canales de 5 mm desde el vértice, y la relación entre la asimetría y la presencia de un canal sin llenar fue estadísticamente significativa (P & lt; 0,05) (Tablas 2,3). Por grupo de dientes, cinco (12,5 por ciento) de los premolares mandibulares y 18 (45 por ciento) de las raíces mesiovestibular de los molares superiores se había perdido canales, y la relación entre la asimetría y la presencia de un canal sin llenar en estos dientes fue estadísticamente significativa (P & lt ; 0,05). Dos (cinco por ciento) de los premolares maxilares y dos (cinco por ciento) de las raíces distales de los molares inferiores habían perdido canales, y la relación entre la asimetría y la presencia de un canal sin llenar en estos dientes no fue estadísticamente significativa (P & gt; 0,05) .
DISCUSIÓN
se ha demostrado que el 93 por ciento de los conductos laterales, y 98 por ciento de ramificaciones apicales están presentes en el 3 mm apical del root.11,12 Elegimos para investigar la raíz 5 mm canal desde el vértice con el fin de evitar esta compleja área de la anatomía. En este nivel, se encontró una relación global estadísticamente significativa entre una obturación del conducto radicular radiográficamente asimétrica y la presencia de un canal sin llenar, se perdió. Sin embargo, nuestros resultados no fueron estadísticamente significativos para los premolares superiores o de las raíces distales de los molares inferiores. Esto fue probablemente debido al tamaño pequeño de la muestra. Por ejemplo, de los 40 y 40 premolares superiores raíces distales de los molares inferiores, sólo dos dientes de cada grupo habían perdido canales.
El examen microscópico de los dientes seccionados reveló una alta frecuencia de la presencia de aletas, grietas, istmos y canales en forma de pesa-(Fig. 1).
canales laterales también pueden haber estado presentes. En algunas circunstancias, era difícil determinar si la parte sin cubrir era un canal que se saltó lo opuesto a una extensión sin relleno de un canal de forma incompleta obturados. Como teníamos un único examinador evaluar todas las secciones de los dientes, es razonable suponer que un evaluador diferente habría interpretado algunos de los resultados de manera diferente. El ha sido claramente demostrado por Goldman et al13 en la interpretación de las radiografías. La evaluación de múltiples secciones de dientes pueden haber permitido a nuestro evaluador para determinar de manera más decisiva la presencia de un canal perdido.
En algunos dientes multirradiculares, en particular los molares superiores, era difícil delimitar con precisión la superficie externa de la raíz debido a la superposición de las raíces en la imagen radiográfica. Incluso con una cuidadosa manipulación de las características de brillo y contraste del software Schick, no se encontraron diferencias con frecuencia de hasta 0,2 mm cuando se repitieron las mediciones. Por esta razón, las obturaciones de canal radicular se consideraron radiográficamente asimétrica sólo cuando la distancia desde el borde del material de obturación con el borde de la raíz en el lado mesial difería del borde del material de obturación con el borde de la raíz en el lado distal de 0,3 mm o Más. Este número es más sensible que el de 0,5 mm Hoen6 utilizado en su estudio clínico.
Se debe prestar atención a nuestros "falsos positivos", en los que se observó asimetría, sin embargo, no se encontró el canal perdido. Esto ocurrió en 20 dientes (12,5 por ciento) cuando se tomaron las radiografías recta en adelante, y en 17 (10,6 por ciento) cuando se tomaron las radiografías con un desplazamiento de 20 horizontal del diente. Puede haber un número de explicaciones para esta ocurrencia. Como se describe por Seltzer et al, 14 el espesor del cemento puede variar ampliamente de un lado del diente a la otra. A medida que el espesor usual de cemento es de hasta 0,30 mm, es razonable concluir que una deposición no uniforme de cemento en las raíces daría un aspecto radiográfico asimétrica de la obturación del conducto radicular. Otra explicación puede ser la presencia de un canal oblong- o de forma irregular que se haya llenado completamente y el material de obturación es a un lado (Fig. 2). Por último, el uso de 0,3 mm de la asimetría como un predictor de un canal perdido puede ser demasiado sensible. La medida ideal sólo podía determinarse con un amplio estudio mediante el cual una curva ROC para la sensibilidad y especificidad se pueden trazar para determinar la medida más ideal.
El concepto de tomar dos radiografías en ángulo diferente fue introducido por Richards15 en 1953, y su importancia se pone de relieve en los resultados de este estudio. De los 27 dientes que se presentaron con un canal perdido, sólo nueve (33,3 por ciento) se puede predecir a partir de una radiografía recta de mano. A partir de una radiografía en ángulo (20 desplazamiento horizontal), canales perdidas podrían predecirse en 15 dientes (55,6 por ciento). Sin embargo, al combinar la información proporcionada por ambos radiografías, un canal perdido podría predecirse en 21 dientes (total de 77,8 por ciento) guía.
En conclusión, este estudio reveló una relación estadísticamente significativa entre la presencia de obturaciones del conducto radicular asimétrica y la presencia de vacantes, se perdió canales. Proponemos que la simetría de una obturación del conducto radicular rutinariamente debe incluirse en la evaluación radiográfica de la calidad del tratamiento.
Dr. Partnoy es en la práctica privada se limita a la endodoncia, especialistas en endodoncia, en Toronto, ON. El Dr. Vokal es un residente de endodoncia de la Universidad de Detroit Mercy, y el Dr. Hoen es director graduado, Departamento de Endodoncia en la Universidad de Detroit Mercy.
Salud Oral acoge con satisfacción este artículo original .
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Tabla 1 |
Diente typeMissed Número de CanalsPercentage de Perdidas molar CanalsMaxillary biscupid25.0Maxillary (raíz mesiovestibular) 1845.0Mandibular biscupid512.5Mandibular molar (. raíz distal) 25.0