El cambio es una herramienta evolutiva significativa siempre que descansa sobre una base sólida y segura. Las innovaciones en materiales y tecnologías que ocurren dentro del campo de la odontología están impactando fuertemente sobre su arte y la ciencia; Sin embargo, la odontología, al igual que toda la atención de la salud, es un negocio y una profesión. El péndulo oscila ese predicado tendencias y las transiciones dentro de ese nexo deben ser vistos desde una perspectiva macrocósmica no caer presa de conveniencia en la recomendación de tratamiento y ejecución. Hay una dependencia casi fáustica de datos de los resultados generales, que en verdad, no puede ser suficientemente específico para impactar directamente de decisiones clínicas making.1,2
rudimentos y fundamentos son del proceso de la ABC. Si bien el cambio de la odontología necesidad de querer odontología es consistente con las tendencias sociales que defienden botox, colágeno y silicona, que no refleja necesariamente una mayor conciencia de los preceptos básicos de la salud dental de nuestra base de clientes. Su enfoque se ha desplazado de la armonía y la función masticatoria equilibrada de blanqueamiento en todas sus múltiples aplicaciones. En ninguna parte es la interrupción en el protocolo lógico y secuencial a la salud dental óptima más evidente que la tendencia a reemplazar un diente natural con implantes. En situación de riesgo puede ser simplemente animó cohorts3 paciente para optar por la cirugía virtual y función inmediata como una alternativa a la terapia rehabilitadora.
planificación del tratamiento de implantes impulsada puede, si se incorpora con la visión, fomentar una fusión de las especialidades y oferta pacientes un enfoque menos confuso y se fracciona a su cuidado dental. Ortodoncistas están entrenando para colocar mini implantes con el fin de anclaje. Endodoncistas pueden retirarse previsiblemente fallos de procedimiento; 4 sin embargo, si estos dientes están decididos a ser no recuperables, que se puede sustituir con accesorios óseo-integrados. Endo /orto /planes de tratamiento de prótesis incluyen modalidades para hacer crecer el hueso donde no había ninguno y obviar los procedimientos de extracción de médula agresivos. Todo, desde los derivados de la matriz del esmalte a las proteínas morfogenéticas de hueso para investigación de células madre se dirige hacia la reconstitución celular y estructural. La cuestión de quién hace lo que no es de importancia; lo que más importa es que educamos a los pacientes a entender sus opciones y como una obra profesión sin fin de elevar el nivel de atención.
Hay una gran variedad de problemas en la elección entre el implante y terapias de endodoncia, ya que difieren profundamente. Diferentes modos de mediciones de los resultados frustran comparación directa. Los factores que deben considerarse incluyen temas relacionados con el paciente (salud oral y sistémica, así como la percepción de comodidad y de tratamiento), los dientes y los factores relacionados con el periodonto-(pulpares y periodontales condiciones, características de color de los dientes, la cantidad y la calidad de los huesos, y anatomía de los tejidos blandos), y los factores relacionados con el tratamiento (el potencial de complicaciones de procedimientos, procedimientos complementarios requeridos, y los resultados del tratamiento). A largo plazo, a las medidas de ejemplo, la supervivencia en combinación con tratamientos definidos protocolos se necesitan estudios grandes y claramente definidas, con el resultado simple y clara para medir el rendimiento clínico de endodoncia y el implante therapies.5,6 Ene Lindhe ha declarado que los implantes deben ser utilizados para reemplazar los dientes que faltan, no con los dientes. La tragedia de la utilización de manipulación matemática para proporcionar información precisa para el consentimiento informado es que la cohorte (s) utilizado y el análisis multivariante derivada puede ser alterado para perjudicar resultados
.
El objetivo de preservar la dentición natural ha proporcionado durante mucho tiempo la base para la toma de decisiones clínicas en odontología. Las tendencias actuales en la implantología dental se han debilitado este paradigma como muchos profesionales se han movido rápidamente para adoptar la implantología dental como un nuevo estándar de tratamiento; Sin embargo, la rapidez de este cambio es una causa de preocupación entre otros. Muchos estudios a corto plazo han notificado datos favorables apoyar el crecimiento de una sola unidad de la implantología dental, pero la falta de evaluaciones de resultados estandarizados y dimensiones de concepción amplia de rendimiento hace que sea difícil comparar estos informes. Por lo tanto, incluso con el emocionantes nuevas opciones de tratamiento implantología dental ofrece a los pacientes y los profesionales, toda la debida consideración en primer lugar se dará a los tratamientos dirigidos a la preservación y restauración de los dientes comprometidos antes de continuar con la extracción y sustitución (Figuras 1A-F & amp;. 2A-B).
sobre la base de los estudios de seguimiento seleccionados, la posibilidad de que los dientes sin periodontitis apical de permanecer libres de la enfermedad después del tratamiento endodóntico inicial o aquellos con periodontitis apical para sanar completamente después del tratamiento o repetición del tratamiento inicial y la oportunidad de dientes con apical periodontitis se cure por completo después de la cirugía apical es un porcentaje más bajo que demostró para los implantes; Sin embargo, la posibilidad de que estos dientes para ser funcional con el tiempo es de 86 por ciento a 92 por ciento, lo que los coloca en los mismos estratos como implantes. El número de predictores de resultado se convierte, literalmente, arcano allá de las obvias complicaciones antes mencionadas variables intraoperatorias, número de raíces, la técnica de tratamiento, procedimientos periodontales requeridos, tamaño férula, etc., y sin embargo, todos son la corriente principal predecible procedures.7-9 Conveniencia hace no obvia su impacto en el éxito y por lo tanto la creación de un algoritmo de planificación de tratamiento lógico vuelve aún más relevante.
en un artículo reciente sobre los cambios de paradigma que refleja el futuro de la odontología, 10 un educador de renombre informó al público de votación de los dentistas a continuar los programas de educación como evidencia científica teórica ( "Hands up" Si usted ha tenido un tratamiento de conducto y dolor residual, la sensibilidad o la conciencia de la presencia de algo malo restante asociado con el diente tratado endodónticamente.) la misma cuestión se plantea a la misma cohorte en lo que respecta a los que tenían la colocación del implante provocado ninguna queja. La presunción era que los dentistas buscan a otros dentistas como proveedores de atención, por lo tanto la expectativa de que los resultados deben reflejar el alto nivel de atención. Resumió que la tendencia a eliminar los dientes con endodoncia sospechosos y sustituirlos por implantes va a continuar.
La creación de una tendencia debe tener fundamentación de hecho objetiva, no subjetiva de interpolación. Sólo cabe esperar que los excesos de la oscilación del péndulo a la sustitución biomimético se revertirán y odontología se replantear una vez más. La profesión debe revisar todos los aspectos de la planificación del tratamiento para crear una perspectiva más integrada funcionalmente. Las especialidades, y las zonas con aspiraciones a ser especialidades, han operado independientes entre sí o, en el mejor vinculación con mínima. El resultado ha sido un enfoque interdisciplinar fallado, con el concepto de atención integral relegado a cumplir con el arte de la odontología, pero no la ciencia biológica. En ninguna parte es esto más espantosa que en el despido de éxito endodóntico potential.11
La endodoncia y la implantología dental están en estados experimentales continuas de flujo en cuanto a predictores de éxito y los protocolos de los resultados del tratamiento. Cualquier procedimiento que pueda ser validado por la ciencia basada en la evidencia debe tenerse en cuenta en la atención integral. Un juicio precipitado y el sesgo anecdótico, empírico no debe sustituir a la selección de casos, la planificación del tratamiento y, finalmente, el respeto a la capacidad de curación de un organismo biológico. Cuando el diente natural ya no puede ser tratada dentro de los parámetros previsibles, a continuación, la opción biomimético se debe presentar, teniendo en cuenta todas las variables que intervienen en su tasa de éxito (Figs. 3A-F). La elección no es entre los implantes y endodoncia, pero entre lo que se puede restaurar y rescatable periodontalmente vs. reemplazo de implantes como un algoritmo de éxito funcional. La verdadera decisión no es entre endodoncia e implantes, pero una mayor precisión en el diagnóstico de las fracturas de los dientes tratados endodónticamente, el éxito de los procedimientos de alargamiento de corona, y el éxito de la terapia periodontal en lo que se refiere a la periodontitis marginal.
Un riesgo del tratamiento algoritmo de evaluación es una de las muchas herramientas que optimizarán al éxito clínico predecible. Para que el practicante de integrar con éxito cualquier nuevo enfoque de tratamiento, debe representar la inclusión de la nueva; sin embargo, no a expensas de la exclusión de la tradicional. Como tal, la endodoncia y la implantología deben reconocer y finalmente abrazar las fortalezas cada uno aporta a la ecuación que crea la salud dental.
Dr. Serota es en la práctica privada de endodoncia en Mississauga, Ontario. Él es el fundador de las raíces cibercomunidades (www.rxroots.com) e implantes (www.rximplants.com). Él puede ser alcanzado en el kendo @ endo solns.com.
Referencias
1.White SN, Miklus VG, KS Potter, Cho J, Ngan AY. Endodoncia e implantes, un catálogo de contrastes terapéuticos. J Evid Based Dent Pract 2006 Mar; 6 (1): 101-9
2.Tang CS, Naylor AE.. Los implantes de una sola unidad frente a los tratamientos convencionales para dientes comprometido: una breve revisión de las pruebas. J Dent Educ 2005 Apr; 69 (4): 414-8
3.Fouad AF, Burleson J. El efecto de la diabetes mellitus en los resultados del tratamiento de endodoncia: datos de un registro electrónico del paciente.. J Am Dent Assoc 2003; 134:. 43-51
4.Farzaneh M, S Abitbol, resultado Friedman S. Tratamiento de endodoncia: el Estudio de Toronto. Fases I y II: el retratamiento ortogrado. J Endo septiembre de 2004; 30: (9):. 627-33
colocación del implante 5.Becker W. inmediata: la planificación del tratamiento y los pasos quirúrgicos para resultados exitosos. Br J Dent 2006 Ago 26; 201 (4): 199-205
6.Torabinejad M, Goodacre CJ.. La terapia de implante endodóntico o dental: los factores que afectan a la planificación del tratamiento. J Am Dent Assoc 2006 Jul; 137 (7): 973-7
7.Marquis VL, Dao T, M Farzaneh, Abitbol S, S. Friedman resultado del tratamiento en endodoncia: el Estudio de Toronto.. Fase III: tratamiento inicial. J endod. 2006; 32 (4): 299-306
8.Nair PN.. Patogénesis de la periodontitis apical y las causas de los fracasos de endodoncia. Crit Rev Oral Biol Med 2004 Nov 1; 15 (6): 348-81
9.Ichim I, Kuzmanovic DV, Amor RM.. Un análisis de elementos finitos de diseño de casquillo sobre la resistencia a la restauración y la distribución de tensión dentro de una raíz. Int J endod 2006; 39 (6): 443-52
10.Christensen GJ.. paradigma actual se desplaza en odontología. Dentistry Today 2007: 26 (2):. 90-6
11.Felton DA. terapia de implante o conducto radicular: vista de un protesista. J Esthet Restor Dent 2005; 17 (4):. 197-9