Los Cinco Edades del Hombre se dice que la Edad de Oro, la Edad de Plata, la Edad de Bronce, la Edad Heroica, y la edad de hierro. Endodoncia ha pasado por muchos siglos como la disciplina pasa al éxito clínico cada vez más predecible. Dentro del panteón de dioses y gurús, uno está de pie por sí solo como un faro de la búsqueda de la excelencia clínica. Dr. Herb Schilder, en su artículo de referencia "limpieza y el modelado del sistema de conductos radiculares", 1 alterados protocolos de endodoncia para siempre con sus conceptos innovadores y revolucionarios que definieron los cinco objetivos mecánicos para dar forma óptima los espacios del canal y la limpieza de los sistemas de canal radicular. Su cuerpo de trabajo es un recordatorio de que mientras que los avances tecnológicos pueden proporcionar herramientas nuevas y más valiosos, la visión es el componente que proporciona la definición de los pilares de la atención integral del paciente.
Dr. Schilder fue uno de los primeros endodoncistas apreciar que la forma de un canal preparado estaba directamente relacionado con el movimiento del instrumento que se utiliza para esculpir el espacio, en lugar de a cualquier diseño instrumento particular. Se teoriza que las dimensiones de las preparaciones que fluyen canalizados lisas deben variar con respecto a la anatomía de cualquier raíz dado (Fig. 1). Se reconoce, además, que el movimiento de rotación en lugar de movimiento tradicional de empuje /tracción producirían estas formas óptimas de embudo (Fig. 2). Sus conceptos relativos a este sobre la definición de movimientos engendraron los protocolos para el enfoque de la instrumentación de la corona hacia abajo y cuarenta años más tarde, fomentaron el diseño de varios archivos de níquel-titanio cónico. El Dr. Schilder falleció a finales de enero de 2006. Este artículo está escrito en honor a la enormidad de su contribución al arte y la ciencia de la endodoncia.
Dr. Schilder reconoció que el enfoque convencional de retroceso a la instrumentación del canal, en boga en ese momento, cuando se usa en conjunto con un push /pull presentación técnica aumentada por el movimiento circunferencial fue el precursor de las repisas, perforaciones tira, bloqueos, falta de permeabilidad apical y una multitud de problemas iatrogénicos auxiliares. Como alternativa, desarrolló el sobre de la técnica de movimiento utilizando escariadores K manuales. La parte estriada del escariador es curva se aproxima a un semi-círculo. Mientras sostiene el eje vertical, se genera el "sobre", como el escariador se hace girar (Fig. 3). El tamaño de la envoltura depende de la cantidad de una curva ha sido colocado; cuanto mayor sea la curva, mayor será la envolvente (cónico), cuanto menor sea la curva, menor será la envolvente (cónico).
El escariador precurvado se inserta de forma pasiva en el canal a una posición justo antes de la unión. El escariador se pondrá en contacto en dos lugares - cerca de la punta y en la parte más ancha de la curva (el vientre). Si la fresa se coloca más abajo del canal, la presión más lateral se desarrolla como la pesada curva del escariador empuja el vientre con más fuerza contra la pared del canal. Una curvatura menor significa menos presión lateral, por tanto, menos trabajo por el vientre y menos cortes en esa zona. Una amplitud de empuje /tracción de movimiento nunca se utiliza. Todo el trabajo se realiza en el outstroke, obviando el potencial de creación de cornisa.
Una determinación arbitraria longitud de trabajo se hace de una radiografía técnica en paralelo están bien anguladas-desde el principio. La expectativa en la gran mayoría de los casos es que la penetración inicial no se llega a la abertura apical. colocación pasiva de un instrumento precurvado en el canal impide la penetración accidental a través del foramen apical como de la curva en el escariador hace que el acto instrumento como un resorte minimizar la profundidad de penetración. Por lo tanto, durante la instrumentación inicial, el operador está siempre escariado corto de la terminal apical. El tope de goma se establece en este nivel, en esencia, el primero de una serie de conos definidos por la forma del canal.
K archivos muy pequeños (# 10 y # 15) o broches de púas se utilizan para separar el colágeno las fibras de la pulpa y desbridar el tejido residual permitiendo de este modo más profundo de riego inicial. A # 20 /0,02 escariador se utiliza en la mayoría de los canales, aunque pueden utilizarse escariadores de tamaño más pequeño (tamaño # 's 10 o 15), en primer lugar cuando se encuentran canales calcificados coronalmente. Siempre y cuando el instrumento no se coloca con fuerza en el canal y la punta no está participando activamente, se producirá la ampliación coronal o "carrocería". Temprano antes de la ampliación del cuerpo del canal permite un mayor control durante la tercera preparación apical. Este precepto se puede ver en la mayoría de los nuevos sistemas de NiTi se manifiesta como archivos de la corona de la talladora /ampliación.
El instrumento se retira mediante el movimiento de rotación de 360 grados. La tasa de retirada depende de la curvatura del canal; cuanto más recto del canal, más profunda es la inserción inicial; en los canales más curvas, hay menos penetración inicial. Velocidad de rotación también se puede variar. canales rectos pueden ser escariados más rápidamente, aunque con una retirada más lenta y más rotaciones por Uso de archivo individual. conductos curvos por lo general requieren menos rotaciones y una más rápida retirada del escariador.
La siguiente escariador de mayor tamaño está precurvada de la misma manera y se mide contra el instrumento anterior por ellos sosteniendo al lado del otro y ajustar el tapón de goma. Después de su uso en el canal, el tapón se pone a cero e invariablemente es corto del instrumento anterior por el espesor de un tapón o dos. no se toman medidas numéricas; la profundidad de penetración se determina por medición de correlación. El Dr. Schilder enseñó que era más importante que los instrumentos de encontrar su propia profundidad. El quería hacer hincapié en que cada canal tiene su propia forma cónica y que el intento de forzar un instrumento para ir a una longitud predeterminada potencialmente podría alentar rebordeado. Este fue un cambio radical respecto de la instrumentación del procedimiento de retroceso de corriente en boga en la época.
Figura 4 demuestra los medios para determinar la naturaleza de la forma cónica que se ha creado y refleja gráficamente si el caso ha sido suficientemente trabajado para crear una forma deseable. Se representa cómo una multitud de velas es responsable de la conformación final. Si el ángulo es demasiado grande o no lo suficientemente aguda, que indica que se requiere una mejor embudo o cónica forma. El resultado de esta acción es el enderezamiento con propósito limitado de la parte coronal del conducto para permitir una mejor negociación de la anatomía apical. Si los elementos del ángulo no son correctas, es decir, los topes están a la misma longitud en los tamaños más pequeños, esto sugiere demasiado paralelismo en el ápice. Se requiere una mejor separación entre los topes para optimizar la conicidad que se aproxima a la abertura apical. La creación de un punto o zona de control apical lineal con una forma cónica exagerada en el diámetro apical menor es desirable.2
La serie de escariadores utilizados pueden incluir tamaños # 70 y # 80 en función del diámetro y la curvatura de la canal. Cada uno se utiliza de la misma manera, aunque, mantenerse ligeramente por debajo de la longitud del instrumento anterior. Ninguno debe ser colocado en el canal exactamente de la misma manera. La aleatorización del trabajo realizado durante la retirada impide paso a paso y rebordeado. Es necesario recurvar el escariador después de la inserción como el sobre se aplana cada vez que se utiliza. Es la aleatorización de la barriga, trabajando contra la pared del canal que evita que el instrumento de ir al mismo lugar cada vez. La punta no se une, la única parte que está en contacto activo es el vientre, y por lo tanto la punta se vuelve irrelevante. La permeabilidad se verifica con frecuencia y abundante irrigación es una constante requerida. La eliminación de mediciones con regla a excepción de la determinación de la longitud de trabajo establece un régimen donde el canal en sí dicta la forma en base a sus características de tamaño y de flujo diametrales.
Recapitulación como se define por el Dr. Schilder es "la reintroducción secuencial de un anterioridad serie de escariadores colocado en el espacio del conducto radicular ". El término a menudo se ha confundido con la idea de la recapitulación que significa "controles de permeabilidad repetidas con archivos que hayan sido colocados". Recapitulación no es más que un cheque de permeabilidad. El control de la forma que se crea es una función del número de recapitulaciones realizadas. Recapitulación mueve el vientre de los escariadores previamente colocados más abajo en el canal. Como tal, cada una recapitulación a través de una serie de escariadores mueve el cono hacia el desarrollo de la creación de terminal forma profunda y, finalmente, una mayor densidad de la obturación.
Los archivos pequeños de exploración se utilizan (# 's 10 y 15) para determinar la la longitud de trabajo antes de iniciar la serie de escariador. Una determinación de la longitud de trabajo precisa, se garantiza que el canal dicta su configuración espacial con el sobre del enfoque de movimiento. Cuando se introdujo por primera vez la técnica, los localizadores del ápice estaban en su infancia. El Dr. Schilder se basó en un "primer instrumento al terminal radiografía" y un "último instrumento al terminal radiografía" para verificar la exactitud de la conformación. El grado más apical del tratamiento era el término radiográfico (RT). Si bien se entiende que un instrumento en la RT es en realidad fuera del espacio de canal, sin embargo, la técnica habilitado retención de la posición del foramen apical como la permeabilidad del canal se aseguró de que el agujero no se pueden mover iatrogénica de su localización fisiológica.
< p> el aspecto coronal del cuerpo es "casado" con el acceso con brocas de Gates Glidden de tamaños # 3, 4 (dependiendo del tamaño del canal). Estos ejercicios se colocan de forma pasiva en la entrada del conducto y sólo activan en el outstroke de una manera "cepillado". El refinamiento de la tercera apical se realiza con limas manuales precurvados una vez que la recapitulación ha conseguido la forma deseada en el cuerpo de la canal.
El objetivo de esta técnica es la de mantener el tamaño apical tan pequeño como práctico (aproximadamente un archivo de # 20 o # 25) para asegurar la densidad del sellado apical durante la obturación. Cada escariador éxito será dentro de unos pocos milímetros del archivo de destino durante la penetración inicial, por lo tanto habrá menos recapitulaciones necesarios para crear la forma deseada. Escariado en el extremo apical no es parte del protocolo. El tercio apical se explora para agujeros múltiples y, posteriormente, en forma y medir con limas manuales en una amplitud de empuje /tracción que reduce drásticamente la posibilidad de transporte de abertura apical (Figuras 5a & amp;. B)
En teoría, la envoltura de la técnica de movimiento "crea" un instrumento cónico múltiples desde una aplicación fija instrumento afilado. El concepto del Dr. Schilder es un enfoque movimiento de rotación de facto con una construcción cónica múltiple. El operador puede alcanzar fácilmente velocidades de 300 rpm con escariado mano y sin embargo engendrar un menor riesgo de rotura instrumento. Incluso si un escariador está sobre-tensado el clínico debe sentir la sensación del instrumento participar demasiada dentina.
El diseño cónico múltiplo de instrumentos específicos de NiTi rotativo ha sido modelada a partir de lo que se ha descrito anteriormente. La gran variedad de configuraciones de diseño de los archivos de todos los sistemas NiTi mover el cono apical a lo largo del canal en una corona hacia abajo movimiento de rotación. Realmente es la extensión lógica de los principios Dr. Schilder introducido hace décadas y que refleja en la arquitectura y el diseño, "todo lo viejo es nuevo otra vez".
La técnica anterior a la ampliación Dr. Schilder abogó ha crecido en popularidad en los últimos años y se ha convertido en el estándar que la mayoría de los sistemas intentan emular. La técnica como originalmente concebida sin embargo, muchos de los instrumentos necesarios, varias recapitulaciones a través de una serie de archivos, y como tal, se percibió a ser difícil y requiere mucho tiempo. Con la introducción de níquel-titanio, parecía aconsejable diseñar un conjunto de archivos con geometrías innovadoras que tanto duplicar y simplificar la técnica de Schilder. Las geometrías de la ProTaper (Dentsply /Tulsa Dental, Tulsa OK) limas NiTi se unen este método de conformación del pasado que utilizó un diseño de instrumentos fija con los avances tecnológicos en el mecanizado y la metalurgia disponibles en la actualidad, para producir multitaper instrumentos NiTi.
< p> En la técnica anterior a la ampliación, una vez que los coronales dos tercios de la preparación ha sido en forma óptima, a continuación, se negocia el tercio apical del canal, longitud de trabajo establecido, y la permeabilidad confirmó. En esencia, una vez a la trayectoria de planeo reproducible a la abertura apical se puede demostrar, las limas de conformación ProTaper S1 y S2 se pueden llevar a la longitud, en una o más pasadas, antes de usar los archivos de acabado ProTaper. Los archivos de meta que fija estrecha desde D1 a D3, y luego disminuyendo el porcentaje estrecha desde D4 a D16. Esta característica de diseño mejora la flexibilidad, reduce la zona de combate, y limita los archivos finales a trabajar en sus extensiones apicales. Es importante destacar que, un diseño de la disminución de porcentaje ahusada respeta concavidades radiculares externas, reduce la posibilidad de sobre-preparación de los coronales dos tercios de un canal, y maximiza restante dentin.3 La adición de dos más grandes archivos de acabado, a saber, F4 (40/06) y F5 (50/05) se producirá en algún momento durante el año 2006
Thomas Carlyle escribió: "Hoy no es ayer: (Fig. 6). cambiamos nosotros mismos; ¿Cómo pueden nuestras obras y pensamientos, si son siempre sean los más aptos, siempre siguen el mismo? Cambio, de hecho, es doloroso; pero siempre necesario; y si la memoria tiene su fuerza y vale la pena, por lo que también tiene esperanza. "Debemos tener siempre presente que los efectos de la tecnología cambian, pero la visión energiza todo. Las vistas y horizontes que se esperan en los pasillos del futuro son invariablemente el resultado de la pasión implacable y tenaz persecución, un completo aislamiento, aunque noble misión. Gracias Dr. Schilder.
Dr. Serota mantiene una práctica de la especialidad de endodoncia en Mississauga, ON. www.endosolns.com
Robert Kaufmann DMD MS graduado de Programa de postgrado de endodoncia de la Universidad de Boston en 1986. Él tiene una práctica privada en solitario en Winnipeg, Manitoba y puede ser contactado en su página web www. endoexperience.com.
Dr. Clifford J. Ruddle es fundador y director de Endodoncia Avanzada, una fuente educativa internacional, en Santa Barbara, CA. Se mantiene una práctica privada en Santa Barbara, CA. El Dr. Ruddle puede llamar al (800) 753-3636 o www.endoruddle.com.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias
1.Schilder H: Limpieza y conformación del sistema de conductos radiculares, Dent Clin North Am 18: 2, pp 269-296, 1974.
2.Serota KS et al.. Predecible endodóntico éxito: la zona de control apical. Oral Health 93:10 de octubre de 2003; pg. 75-89
3.Ruddle CJ:. La técnica Protaper, Temas de endodoncia 10: 187-190, 2005.