La sabiduría convencional ha sido tradicionalmente que, en igualdad de condiciones, no importaba lo que se echaba en los sistemas de conductos radiculares para obturar ellos. El viejo dicho "Lo que usted toma es más importante que lo que se pone en" dominado el pensamiento en un grado significativo. Tal declaración fue seguida a menudo por algo en la línea de "Usted puede poner excrementos de aves en los conductos radiculares" y los pacientes se curarían si la limpieza y conformación eran ideales. Un punto de vista del proceso de conducto radicular es que la instrumentación y la irrigación eran primaria y obturación es de importancia secundaria.
Con la gutapercha como la única alternativa para la obturación, había un poco de verdad en estas afirmaciones. Gutapercha no tiene capacidad para vincularse con sellador. Gutapercha no tiene capacidad para adherirse a las paredes del conducto. Gutapercha no tiene capacidad inherente para sellar los canales. La literatura de endodoncia es claro que los microbios colocados en contacto con gutapercha (con o sin sellador) migrarán hacia abajo canales si se le da suficiente tiempo. Dicho de otra manera, la gutapercha es totalmente dependiente de un sello coronal para proporcionar cualquier barrera a la migración apical de las bacterias, en esencia, para resistir las fugas. Con el advenimiento de la obturación en condiciones de servidumbre, el mundo ha cambiado de endodoncia lo que se utiliza para obturar los canales que importa ahora.
Se merece un examen para analizar la función de un material de obturación y su relación con la contaminación bacteriana dentro de los sistemas de canal radicular. El papel vital de un material de obturación dentro del sistema de canales se puede resumir en tres funciones principales:.
1) para sepultar la mayoría de las bacterias que sobreviven
2) Para detener la afluencia de tejido periapical-deriva el fluido llegue a las bacterias que sobreviven en el sistema de conductos radiculares.
3) actuar como barrera, impidiendo de este modo la re-infección del conducto radicular, es decir, proporcionar un sellado apical y coronal.
es importante mencionar brevemente que es axiomático (como se informa en la literatura de endodoncia) que no hay una sola manera de crear constantemente bacterias conductos radiculares libres. Esto encaja con la primera de las tres funciones principales enumerados anteriormente: para sepultar mayoría de las bacterias supervivientes. Dicho de otro modo, habrá bacterias que quedan dentro del sistema de conductos radiculares en un cierto nivel, incluso con la limpieza más diligente y procedimientos que dan forma. Si bien esto puede parecer una licencia para dar una atención limitada a la limpieza del canal (además de crear excelentes formas del canal), nada podría estar más lejos de la verdad. el control bacteriano (asepsia creado a través de la irrigación adecuada y la preparación mecánica) es esencial para el éxito clínico. Dicho de otro modo, la reducción de los recuentos de bacterias dentro de los canales a los niveles más bajos alcanzables está demostrado de forma consistente en la literatura endodóntica para ser consistente con la curación.
¿Cómo se logra este control microbiano? Aunque una discusión completa de este tema requeriría un libro de texto, varios puntos pueden ser resaltados. A modo de breve a un lado, también es importante distinguir que la limpieza se ve afectado por el contenido del canal en el momento de iniciar el caso clínico. En pocas palabras, los dientes necróticos tienen un pronóstico clínico menos favorable que los dientes vitales. Mientras que las implicaciones de esto no se pueden abordar en detalle, basta con decir que hay una fuerte cantidad de evidencia de que los casos de los dientes y de retratamiento necróticas se tratan mejor en dos visitas con una obturación provisional de hidróxido de calcio para crear la mayor limpieza posible para el canal aparte de los dos factores enumerados a continuación:
1) abundante irrigación. Lo que constituye un régimen de riego ideal depende de la interpretación médicos individuales de la literatura de endodoncia que se refiere a control microbiano. Para el autor, el régimen es una combinación de hipoclorito de sodio al 5.25%, 2% de clorhexidina (productos Vista dentales, Racine, WI, EE.UU.), y SmearClear (SybronEndo, Orange, CA, EE.UU.). Frotis claro se utiliza para abrir los túbulos y desactive la capa de barrillo para su aplicación en la obturación unido con RealSeal (SybronEndo, Orange, CA, EE.UU.). SmearClear es la última solución de irrigación utilizado para facilitar la unión óptima de los canales. El hipoclorito de sodio se utiliza para el lavado bruto y la disolución de los contenidos de la pulpa. La clorhexidina es más o menos equivalente al hipoclorito de sodio en la eficacia, pero no se disuelve tejido. Tiene un valor significativo en el tratamiento de canales necróticas, así como para situaciones clínicas difíciles tales como canales blunderbuss y ápices abiertos de todos los tipos sean creados iatrogénica o no
.
Para un diente molar promedio, aproximadamente 70-150CC de se utiliza solución. El hipoclorito de sodio y clorhexidina no se mezclan, ya que forman un precipitado que puede ser difícil de eliminar. Como resultado, SmearClear se puede utilizar como una solución alternativa si el clínico desea para moverse entre hipoclorito de sodio y clorhexidina o viceversa, ya que enjuagar la primera solución para dar paso a la segunda y evitar la creación de precipitado.
Algunos médicos desean calentar sus soluciones de irrigación o por ultrasonidos los activan. Es posible utilizar un Micromega (Medidenta, Woodside, NY, EE.UU.) pieza de mano sónica o aparato de ultrasonidos con puntas especiales para activar la irrigación ultrasónica. dicha activación ultrasónica podría proporcionarse a través de la MiniEndo II (SybronEndo, naranja, CA, EE.UU.) con el Satelec (Satelec-Pierre, EE.UU.).
2) Instrumentación que facilita el riego ideal es de vital importancia. Riego, como se indicó anteriormente, se puede hacer práctico y eficiente a través de la creación de las formas del canal ideales en la instrumentación. Tales formas del canal ideal sería incluyen formas que poseen el estrechamiento de diámetros de corte transversal, así como anatomía del canal seguimiento, son libres de eventos iatrogénicos, mantienen la constricción menor del foramen apical en su posición y tamaño original, así como lo son lo suficientemente grandes como para la raíz dada . Esta última afirmación, mientras que debido a las limitaciones de espacio no se puede elaborar en detalle sobre la pena mencionar. preparaciones de canal que son demasiado pequeños, restringen la cantidad y el flujo de irrigantes más profundas dentro del sistema de canales. Existe una amplia evidencia en la literatura de endodoncia que grandes preparaciones apicales si se lleva a cabo correctamente pueden proporcionar tanto los canales más limpios posibles a través de la eliminación de la dentina periférica, así como proporcionar mayores volúmenes de riego más apical en conductos.
La mezcla del dos consideraciones anteriores, la irrigación copiosa e instrumentación, un problema adicional y crítico deben ser considerados. La colocación de irrigantes, la longitud de tiempo en el que los irrigantes están en su lugar de modo que sea biológicamente eficaz y el volumen de irrigantes utilizados que promueven una eficacia antimicrobiana que proporciona el mayor nivel de actividad bactericida son todos de importancia crítica.
< p> instrumentos rotatorios de níquel-titanio (RNT) se pueden crear las formas del canal muy rápidamente y con eficacia. Es posible con un sistema como el K3 (SybronEndo, Orange, CA, EE.UU.) que corta bien, es resistente a la fractura y tiene una excelente sensación táctil para preparar un diente molar 4 canalled en aproximadamente 5-10 minutos en su totalidad si el RNT archivos se utilizan apropiadamente, si se han negociado los canales y la trayectoria de planeo adecuada creados.
dicho de otra manera, el K3 puede preparar un canal de forma rápida y eficiente, pero tal preparación es solamente uno mecánico. K3 puede preparar el espacio interior del canal muy bien, pero la contaminación microbiana y su eliminación dentro del canal no puede ser logrado por la instrumentación solo. Teniendo esto en cuenta, es importante el hecho de que no queremos para ver simplemente el proceso de la raíz de la instrumentación del canal en términos simplemente mecánicos, debe ser vista como una limpieza biomecánica que permite la combinación de los irrigantes y dar forma por RNT y de la mano instrumentos para cooperar en simbiosis para facilitar la función de la otra. Dicho de otro modo, los archivos de dar paso a los irrigantes y riego elimina no sólo las bacterias, sino también los restos del canal.
La eliminación de los desechos del canal reduce las posibilidades de eventos iatrogénicos como repisas, bloqueos de escombros, instrumentos separados y otros eventos evitables . En términos clínicos para utilizar 4-10cc de hipoclorito de sodio en un diente molar, simplemente no es suficiente para lograr la limpieza óptima posible, ni es un volumen que puede efectivamente los desechos al ras del sistema de canales a fin de evitar una acumulación de tejido y el canal restos que podrían conducir a la obstrucción antes mencionado y el potencial iatrogénico
obturación en condiciones de servidumbre, después de la limpieza ideal y conformación, puede proporcionar un sello que es, y ha sido demostrado, en un grado estadísticamente significativo.; para proporcionar un sello mayor que gutapercha. un sello de este tipo puede evitar que la percolación de los fluidos del tejido de nuevo en el sistema de canales. Para una discusión completa y guía técnica para traer la obturación en condiciones de servidumbre en sus regímenes clínicos se remite al lector a www. oralhealthjournal.com/issues/ISarticle.asp?id=152890&story_id=23669151352
En resumen, que importa lo que se coloca en los canales, ahora más que nunca.
Dr. Mounce es en la práctica privada de endodoncia en Portland, Oregón, EE.UU.. El Dr. Mounce es el autor de un DVD integral en la limpieza, conformación y embalar el sistema de conductos radiculares para el médico general. El material también está disponible como CD de audio y como pago por visión transmisión por Internet. Para más información: [email protected]
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original
Dr.. Richard Mounce es en la práctica privada de endodoncia en Portland, Oregón, EE.UU.. El Dr. Mounce es el autor de un DVD integral en la limpieza, conformación y embalar el sistema de conductos radiculares para el médico general.