En el Glosario de Términos de endodoncia (7ª edición, 2003), publicado por la Asociación Americana de Endodoncia, el término "perforación" se define como: "la comunicación mecánica o patológica entre el sistema de conductos radiculares y la superficie externa del diente ".1 en esta explicación no es una lista casi interminable de situaciones clínicas en las que esta aberrante" comunicación "puede conducir a un tratamiento de conducto radicular, el nuevo tratamiento, la cirugía correctiva y /o extracción. Teniendo en cuenta los avances técnicos en odontología durante los últimos 20 años, y específicamente en la disciplina de la endodoncia, disimulando restauraciones complejas, creando barreras, y sellar estas comunicaciones es ahora una opción de tratamiento con cierto grado de previsibilidad.
situaciones patológicas (tales como la reabsorción radicular) a un lado, la perforación mecánica o iatrogénica es un contratiempo procesal que puede causar estragos en cualquier dentista que lleva a cabo un tratamiento de endodoncia. Desde el dentista sin experiencia, recién graduados que simplemente se encuentra con una cámara de la pulpa calcificada y no tiene "puntos de referencia" tradicionales libros de texto para guiarlo /ella para entradas de los conductos, con el endodoncista bien sazonada que pueden perforar la pared del canal en el tercio apical en el curso de liberar un archivo separado rotatorio, más difícil que un caso puede ser, mayor es la incidencia que pueden ocurrir problemas
la lucha contra el problema es más fácil si se descompone en sus partes componentes:. paciente, la sistema de canales, y la perforación. El manejo del paciente incluye el consentimiento informado de lo sucedido y asesorar sobre las opciones de tratamiento. Tal vez la derivación a un especialista sería en el mejor interés del paciente. Tal vez el paciente puede preferir tener el diente extraído, y un plan para una sustitución protésica (Fig. 1).
En los términos más generales, cuanto más rápidamente una perforación puede sellarse, mejor. Lo ideal sería que, si el tratamiento se realiza bajo un microscopio quirúrgico y un dique de goma, y todos los materiales de reparación necesarias están disponibles, tiene valor para corregir el defecto en la misma cita. Alternativamente, si este no es el caso como se describe a continuación, el valor de clave primordial para el paciente y el médico para promover la curación es mantener las bacterias contaminen la perforación en la mayor medida posible del tiempo de ocurrencia al tiempo de la reparación. sello coronal entre las visitas es crítica.
El sistema de canales, la pulpa inflamada o necrótica, que era la razón por la cual se ha introducido el diente, aún ha de ser tratado. Dependiendo del caso, puede ser más eficiente a la pared de la perforación con un material de barrera, y luego terminar la terapia endodóntica ... dejando el manejo de la perforación como el paso final en la que una cita. En otros casos, puede ser mejor para completar la pulpectomía, colocar un apósito de hidróxido de calcio en el sistema de canales, y luego tratar con la perforación como la prioridad. En una segunda visita, el tratamiento endodóntico puede ser completada.
La llegada de los materiales recientes ha facilitado el tratamiento de perforaciones en un grado significativo. Sintética vendaje para heridas de colágeno, tales como Neocote (Citagenix Inc. lava, QC) (Fig. 2), permitir que amurallar el sitio de la perforación, y proporcionar una matriz para empacar el material de restauración final contra. El material de reparación de raíz, Mineral Trióxido Agregado (ProRoot) (Fig. 3) se ha demostrado en numerosos estudios para permitir significativamente menos fugas, una mejor adaptación a las paredes de conducto, migration2-5 menos bacteriana y la formación de nuevo cemento sobre la interfaz raíz restaurado 0.6 en primer lugar se desarrolló como un material de cemento gris, blanco, de color MTA diente ha sido desarrollado para su uso en dientes anteriores donde la estética puede ser una preocupación (Fig. 4). El componente de polvo se mezcla con agua estéril, y no hay un conjunto inicial en aproximadamente cinco minutos. configuración completa es informado de que durante un período de cuatro a ocho horas. La colocación de la MTA en un sitio específico se ha hecho más fácil con el desarrollo de portadores Dovgan MTA (Quality aspiradores, Duncanville, TX) (Fig. 5), disponible en tres diámetros diferentes, y uno es "flexible" para adaptarse a encajar en la furca o hacia abajo un espacio del canal.
los lugares más comunes donde se producen perforaciones son a través de la pared exterior de la raíz durante el acceso, el suelo de la furca en los molares en la búsqueda de un orificio del conducto, que avanza directamente a través de una raíz curvada una vez en el canal, y la ampliación del canal para crear un espacio post resultando en una perforación "tira".
aCCESO
Durante el acceso a un diente con una dirección estrechez de mesial a distal, la fresa puede ser dirigido ligeramente fuera de línea y, aunque la pared exterior de la raíz (Fig. 6). En un caso como este, la perforación puede ser tapiado con una barrera, y el acceso se puede corregir. El sistema de canales se puede tratar de la manera habitual, con la colocación de Neocote en el sitio de la perforación y de sellado con MTA al final del tratamiento. La MTA fijado por el momento el paciente vuelve para el nombramiento de restauración permanente.
FURCATION
Búsqueda de un orificio del conducto en el suelo de la cámara de los molares puede provocar perforaciones en la zona de la furca. Una vez que los sistemas de canales han sido tratados, el paso final es colocar la barrera para una matriz, y el sellado con material de reparación de raíz (Figs 7 & amp;. 8). En algunos casos particulares, puede ser mejor para localizar los canales y colocar hidróxido de calcio para obtener el componente de endodoncia bajo control. El sitio de la perforación entonces se puede limpiar, lleno de Neocote para formar una matriz, y luego sellado con MTA (Fig. 9). En la próxima cita, el MTA está establecido de forma permanente, y el tratamiento endodóntico puede completarse sin riesgo de lavado de la MTA.
FALTA LA CURVA
Con el advenimiento de archivos de motor impulsado, más rápidamente el tratamiento completo puede ser algo positivo. Sin embargo, con la velocidad viene un aumento del riesgo de problemas. Un instrumento progresa recta donde las curvas del canal puede dar lugar a contacto con la pared de la raíz, el ligamento y el hueso apical o radicular (Fig. 10). El uso de la portadora Dovgan es más ventajosa en un caso como éste, donde el acceso a medio camino de la raíz requiere instrumentos de diámetro muy estrechas y la colocación con precisión. Debido a que el material de MTA se lava fácilmente hacia fuera hasta que se haya establecido, el sellado de la perforación sería la prioridad en la primera cita. La terapia de endodoncia se completaría en la segunda cita.
PELAR LAS PAREDES
Preparación de exceso de celo coronal conformación o enviados espacio puede dar lugar a lo que se llama una perforación "tira". Recordando anatomía de la raíz, en vista en sección transversal a menudo hay una concavidad sutil a la raíz distal en el lado mesial (furca). quema coronal puede interferir en esta superficie cóncava. La ampliación del espacio para un espacio post puede causar el mismo resultado. De repente, la hemorragia se puede encontrar en el espacio de canal! Utilizando el mismo enfoque estratégico, en medio de magnificación de alta energía, una barrera compresible blando puede ser colocado en el defecto (Neocote). El tratamiento del canal puede llevarse a cabo, con la obturación terminando justo apical al defecto. Después de sustituir la barrera con Neocote fresca, el MTA se puede colocar a obturado el tercio coronal del canal - incluyendo el sitio de la perforación - hasta el suelo de la cámara. En las Figuras 11 y amp; 12, cuatro casos diferentes se muestran con este tipo de reparación y curación.
Utilizando un material de reparación con mayor éxito clínico e histológico que nunca antes, junto con la ampliación, la iluminación de fibra óptica, y el uso de instrumentos de precisión para la colocación, el bar se ha planteado en lo que puede ser tratada y restaurada en pleno funcionamiento en la dentición natural de un paciente.
Dr. Steven Cohen es un endodoncista en el personal en el Hospital Sunnybrook Clínica Dental e instructor clínico en el programa de postgrado de endodoncia de la Universidad de Toronto. Se mantiene una práctica privada limitada a la endodoncia en Mississauga, ON, Canadá.
Dr. Gary Glassman es un compañero de endodoncia y examinador para el Real Colegio de Dentistas de Canadá, asociado en Odontología de la Universidad de Toronto, y Consultor endodóntico para la Salud Oral Dental Journal. Da conferencias a nivel internacional y mantiene una práctica privada limitada a la endodoncia en Toronto, ON, Canadá.
Dr. Richard Mounce es en la práctica privada de tiempo completo en Portland, Oregón, EE.UU.. Da conferencias a nivel mundial y es ampliamente publicada.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias
Asociación 1.American de Endodoncia. Glosario de Términos de endodoncia, séptima edición, 2003.
2.Torabinejad M, Watson TF, Pitt Ford TR. La capacidad de obturación de un agregado de trióxido mineral como material de relleno de la raíz retrógrada. J Endodontics 1993; 19; 591-5.
3.Lee SJ, Monsef M, M. Torabinejad sellado capacidad de un agregado de trióxido mineral para la reparación de perforaciones radiculares laterales. J Endodontics 1993; 19; 541-544.
4.Torabinejad M, PW Smith, JD Kettering, Pitt Ford TR. investigación comparativa de la adaptación marginal de agregado de trióxido mineral y otro material de relleno del extremo radicular de uso común. J Endodontics 1995; 21; 295-299.
5.Fischer EJ, Arens de, Miller CH. filtración bacteriana de mineral agregado de trióxido en comparación con amalgama sin zinc, material restaurador intermedio, y super EBA como material de relleno extremo de la raíz. La endodoncia J 1998; 24; 176-9.
6.Torabinejad M, Pitt Ford TR, McKendry DJ. evaluación histológica de mineral trióxido agregado como una raíz de llenado de extremo en monos. La endodoncia J 1997; 23; 225-8.